选取2017年3月至2018年3月我院骨科收治的112例HA病人作为研究对象，按护理方法分为观察组和对照组，各56例。其中对照组行常规护理，男36例，女20例；年龄55~78岁；手术原因：髋关节骨性关节炎25例，难复性髋关节脱位5例，股骨头骨折17例，股骨头无菌性坏死9例；并发症：高血压27例，糖尿病19例，冠心病11例；手术类型：全髋骨HA 43例，半髋骨HA 13例；术前Braden评分为(14.44±3.05)分。观察组行基于力学原理的护理，男38例，女18例；年龄55~78岁；手术原因：髋关节骨性关节炎24例，难复性髋关节脱位6例，股骨头骨折16例，股骨头无菌性坏死10例；并发症：高血压28例，糖尿病20例，冠心病13例；手术类型：全髋骨HA 45例，半髋骨HA 11例；术前Braden评分为(14.31±2.97)分。纳入标准：(1)病人临床资料完整；(2)符合《临床骨科诊断与治疗》中髋关节置换手术指征^[4]；(3)术前术区皮肤无破损者。排除标准：(1)合并严重心肺等器官功能障碍者；(2)意识不清、认知功能障碍者；(3)局部或全身运动性感染者；(4)过度肥胖者。2组病人的性别、年龄、手术原因等基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。本研究获医学伦理会批准，病人知悉研究事项并签署知情同意书。

2组均由同一组护理人员操作，对照组置换术后采用常规护理方式，包括观察病人生命体征，对伤口渗血渗液进行换药；固定病人术侧髋关节，预防假体错位；观察引流液性状，出现异常及时通知主治医师；对病人家属宣教健康护理知识以及术后锻炼指导等。观察组采用基于力学原理的护理方式。(1)根据静力学原理设计：术后针对患肢受压部位及其他易受压部位行垫软枕护理，软枕高5~8 cm；每2 h由3名护士协同配合变换体位一次，每次侧翻20°~30°，同时，变换体位的过程中采用翻身垫保护并固定患侧髋部，避免髋骨假体外旋。(2)根据受力压强原理设计：病人术后着髋关节术后专用服装，减少衣服摩擦；采用床笠式床单，时刻保持床单的平整性；护理人员每天早晚及时吸除床单上的灰尘及其他异物；帮助病人变换体位及整理病床时保持动作轻柔，不对病人行拖扯等动作；对易受压部位进行预防性按摩。(3)根据力矩原理设计：护士采用多功能测量尺，选择省力的肢体摆放位置，并及时做出调整；垫软枕时，病人可借助身体肩部、肘部及足部支撑，抬高腰臀部，并指导病人进行适当的髋关节活动。术后3个月对所有病人的髋关节Harris评分进行随访。

(1) 压力损伤发生情况。参考美国压疮咨询委员会对压疮的分期标准^[5]：Ⅰ期为局部受压皮肤出现红斑，表面无破损，指压不变白，解除压力15 min后，皮肤颜色未恢复正常；Ⅱ期为局部受压皮肤表现为完整或破损的浆液性水泡；Ⅲ期为全层皮肤受损，脂肪组织外露。(2)临床护理满意度。应用我科自制问卷对临床护理满意度进行调查，调查项目为护理工作、护士态度、护理操作、体位摆放、翻身方法5项，每项20分，总分100分，得分≥90分为很满意，80~89分为满意，70~79分为一般满意， <70分为不满意。(3)髋关节功能Harris评分^[6]。术后3个月应用Harris评分量表对病人疼痛、关节功能、畸形、活动度进行评分，百分制，得分≥90分表示髋关节功能恢复优良，80~89分表示髋关节功能恢复较好，70~79分表示髋关节功能恢复尚可， < 70分表示髋关节功能恢复较差。

采用t检验和秩和检验。

观察组病人压力性损伤发生率为3.57%，低于对照组的14.39%(P < 0.05)(见表 1)。

观察组病人临床护理总满意度为92.86%，明显高于对照组的78.57%(P < 0.01)(见表 2)。

观察组病人髋关节疼痛、关节功能、畸形、活动度评分及Harris总分均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。

近年来，由于国内人口结构及生活方式的变化，导致与髋关节相关病变发生率呈上升趋势，而髋关节骨性关节炎为主要疾病之一^[7]。HA是治疗髋关节病变的最主要方法，始于上世纪40年代，已逐步发展成较为成熟的微创技术^[8]，常用入路包括直接前入路、后外侧入路、前外侧入路等；然而，HA虽然凭借微创减轻手术疼痛而尽量减少对病人机体功能的影响，但术后易发并发症及术后功能恢复不理想，导致延缓病人康复时间以及术后关节功能恢复情况，对病人的身心造成消极影响^[9]，因此，临床十分重视对术后病人的护理。常规护理多因病人疼痛、烦躁等情绪而频繁变动体位^[10]。此外，由于手术时间较长而导致局部组织长时间缺血从而引发局部性损伤，也可能导致术后假体移位，给后续髋关节功能恢复造成不良影响。随着医学的发展，学者^[11]发现运用力学原理帮助人体维持平衡而提供病人更为协调、优质的体位护理，有利于减少压力性损伤，促进预后髋骨关节功能的恢复。

本研究中，基于力学原理的干预护理通过减少卧床时局部组织循环阻塞, 血液供应中断来减少压力性损伤的发生。此外，通过对病人体位和活动的护理，可改善血液循环，加快假体融合，促进手术效果。本研究观察组压力性损伤发生率低于对照组，观察组临床护理满意度、髋关节疼痛、关节功能、畸形、活动度评分及Harris总分明显高于对照组，表明基于力学的干预护理可以显著降低HA术后压力性损伤的发生率，提高病人护理满意度，并且对预后髋关节功能的恢复具有显著作用。可能为：(1)有效的体位管理有助于减少并发症发生和提高关节功能。由于手术，导致病人不能进行自主活动，而长时间的卧床状态容易形成压疮，而因病人神经系统功能减低可能产生感觉障碍，而表现为对外界反应的迟钝性，体位管理既有效解除病人长时间的压力作用，又可在翻身过程中观察病人病情，及时发现异常情况并予以干预。(2)基于力学原理护理是利用人体力学原理促进病人自我翻身。常规护理常需要2名及以上人员协助病人翻身，但可能存在配合不好而导致病人易发骨折和脱位，而病人通过杠杆原理未完成部分运动，则提高了病人翻身的舒适度，从而促进病人自主翻身。(3)增强病人自信心。因手术创伤及疾病发生部位，导致病人多感受到疼痛，而常规护理由护士帮助病人进行翻身，因护士不能完全掌握病人身体情况，而可能导致翻身过程中速度、力度偏差引发病人的疼痛，但基于力学的护理则由病人自己掌握进度而减少了疼痛，另外，病人自觉自我护理能力提高，也有利于其术后康复的自信心。但值得注意的是，在临床应用过程中应当注意根据病人的个体情况而制定护理计划，包括病人体质量和病损部位、程度等情况，尤其需注意在进行护理的同时防止病变部位受压和扭曲。

综上所述，对行HA病人进行基于力学原理的护理干预，可以减少压力性损伤的发生，提升病人临床护理满意度，并且有助于预后髋关节功能的恢复。