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缺血缺氧性脑病患儿视觉发育障碍的早期视诱发电位评估

滑会兰 张保利 郑微 田海霞 赵敬聪 刘晓瑜

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缺血缺氧性脑病患儿视觉发育障碍的早期视诱发电位评估

    作者简介: 滑会兰(1971-),女,硕士,副主任医师
  • 中图分类号: R722.1

Early evaluation of visual evoked potential in hypoxic ischemic encephalopathy children with visual developmental disorders

  • CLC number: R722.1

  • 摘要: 目的探讨早期视诱发电位(VEP)检测对缺氧缺血性脑病(HIE)患儿的临床价值。方法选取HIE患儿100例为研究对象,依据HIE临床分度标准分为HIE轻度组37例、中度组38例和重度组25例;另选取同期健康幼儿30名为对照组。比较各组闪光诱发电位(F-VEP)和图形诱发电位(P-VEP)的潜伏期和波幅,并比较HIE各组患儿斜视、眼球振颤、视神经萎缩等眼部功能异常的发生率。结果HIE各组患儿F-VEP和P-VEP振幅均明显低于对照组(P<0.01),且随着患儿HIE病情程度增加而降低(P<0.01);HIE各组患儿潜伏期均高于对照组(P<0.01),且随着患儿病情程度增加而增加(P<0.01)。各组HIE患儿斜视、眼球震颤、视神经萎缩发生率和眼部病变总发生率差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。结论早期VEP检测可用于评估HIE患儿早期视觉发育障碍情况,对新生儿HIE的早期诊断、病情评估及指导治疗具有重要意义。
  • 表 1  各组VEP参数比较(x±s)

    分组 n F-VEP振幅/V F-VEP潜伏期/ms P-VEP振幅/V P-VEP潜伏期/ms
    对照组 30 10.20±2.53 116.14±5.95 10.80±2.17 103.99±6.3
    HIE轻度组 37 8.67±1.43** 132.98±9.73** 7.53±1.48** 122.40±8.75**
    HIE中度组 38 5.36±1.20**△△ 160.08±11.18**△△ 5.01±0.95**△△ 134.13±9.30**△△
    HIE重度组 25 2.79±0.92**△△## 198.31±12.41**△△## 2.66±0.73**△△## 176.62±11.34**△△##
    F 120.505 353.29 168.029 316.813
    P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
    MS组内 2.642 101.237 2.076 80.902
    q检验:与对照组比较**P<0.01;与HIE轻度组比较△△P<0.01;与HIE中度组比较##P<0.01
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    表 2  各组HIE患儿眼部病变情况比较[n;百分率(%)]

    分组 n 斜视 眼球震颤 视神经萎缩 总发生率
    HIE轻度组 37 2(5.41) 2(5.41) 4(10.81) 8(21.62)
    HIE中度组 38 5(13.16) 4(10.53) 8(21.53) 17(44.74)
    HIE重度组 25 7(28.00) 6(24.00) 9(36.00) 22(88.00)
    χ2 6.36 5.01 5.71 26.52
    P <0.05 <0.05 <0.05 <0.01
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-07-30
  • 录用日期:  2020-01-31
  • 刊出日期:  2020-05-15

缺血缺氧性脑病患儿视觉发育障碍的早期视诱发电位评估

    作者简介: 滑会兰(1971-),女,硕士,副主任医师
  • 河北省儿童医院 眼科, 河北 石家庄 050031

摘要: 目的探讨早期视诱发电位(VEP)检测对缺氧缺血性脑病(HIE)患儿的临床价值。方法选取HIE患儿100例为研究对象,依据HIE临床分度标准分为HIE轻度组37例、中度组38例和重度组25例;另选取同期健康幼儿30名为对照组。比较各组闪光诱发电位(F-VEP)和图形诱发电位(P-VEP)的潜伏期和波幅,并比较HIE各组患儿斜视、眼球振颤、视神经萎缩等眼部功能异常的发生率。结果HIE各组患儿F-VEP和P-VEP振幅均明显低于对照组(P<0.01),且随着患儿HIE病情程度增加而降低(P<0.01);HIE各组患儿潜伏期均高于对照组(P<0.01),且随着患儿病情程度增加而增加(P<0.01)。各组HIE患儿斜视、眼球震颤、视神经萎缩发生率和眼部病变总发生率差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。结论早期VEP检测可用于评估HIE患儿早期视觉发育障碍情况,对新生儿HIE的早期诊断、病情评估及指导治疗具有重要意义。

English Abstract

  • 缺血缺氧性脑病(HIE)常见于新生儿,其致病原因主要与围生期窒息有关[1]。该病是因脑血流灌注不足和低血氧引起的脑组织慢性损害,易造成患儿意识障碍、嗜睡、反应迟钝、昏迷等症状,严重时可造成死亡[2]。有效提高HIE患儿的早期诊断,降低患儿眼部及脑部后遗症的发生具有重要意义。视诱发电位(VEP)检测主要包括闪光诱发电位(F-VEP)和图形诱发电位(P-VEP)[3]。研究人员[4]指出,VEP对HIE患儿视觉及神经系统功能具有重要评估作用。另有资料[5]显示,VEP也可应用于治疗过程中患儿神经系统后遗症的检测。但目前有关VEP检测在HIE患儿中的临床应用研究较少,新生儿的VEP标准仍为空白。本研究探讨VEP在HIE患儿视功能检查中的应用,以期为临床早期干预提供参考。现作报道。

    • 选取2017年5月至2018年10月我院新生儿病区及门诊经专业医师确诊的HIE患儿100例为研究对象,依据HIE临床分度标准分为轻度组37例、中度组38例和重度组25例。纳入标准:(1)符合新生儿HIE诊断标准的患儿;(2)出生1个月后患儿;(3)治疗依从性较好;(4)患儿家属自愿参与本研究,并签署知情同意书;(5)排除合并有其他眼部疾病患儿,如先天性白内障、青光眼等。另选取我院同期健康幼儿30名为对照组。观察组男67例,女33例,出生30~40 d;对照组男17例,女13例,出生32~42 d。本研究征得我院医学伦理委员会批准。

    • 采用视觉诱发电位仪测定各组VEP相关参数。仪器:视觉诱发电位仪(GT-2000NV型,重庆国特医疗);检影镜(GZPJ-1型,天津市医用光学仪器厂);检眼镜;裂隙灯显微镜(YZ5F1型,苏州六六视觉科技股份有限公司)。F-VEP检测:受检幼儿在安静清醒状态下进行,行白光全视野刺激,刺激频率为1 Hz,采样时间为250 ms,分析各组P2波振幅及潜伏期。P-VEP检测:使幼儿处于微暗环境中(6月龄小儿无法佩戴眼镜)平视距离1 m处的中心点位置,进行检测,并使用瞬态黑白棋盘格图形对幼儿进行反转刺激,记录检测结果,分析各组P100波振幅及潜伏期。并对HIE各组行眼位、眼底视力等视觉功能检查,记录各组眼部功能异常(斜视、眼球震颤及视神经萎缩等)情况。

    • 采用t检验和χ2检验。

    • HIE各组患儿F-VEP和P-VEP振幅均明显低于对照组(P<0.01),且随着患儿HIE病情程度增加而降低(P<0.01);HIE各组患儿潜伏期均高于对照组(P<0.01),且随着患儿病情程度增加而增加(P<0.01)(见表 1)。

      分组 n F-VEP振幅/V F-VEP潜伏期/ms P-VEP振幅/V P-VEP潜伏期/ms
      对照组 30 10.20±2.53 116.14±5.95 10.80±2.17 103.99±6.3
      HIE轻度组 37 8.67±1.43** 132.98±9.73** 7.53±1.48** 122.40±8.75**
      HIE中度组 38 5.36±1.20**△△ 160.08±11.18**△△ 5.01±0.95**△△ 134.13±9.30**△△
      HIE重度组 25 2.79±0.92**△△## 198.31±12.41**△△## 2.66±0.73**△△## 176.62±11.34**△△##
      F 120.505 353.29 168.029 316.813
      P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
      MS组内 2.642 101.237 2.076 80.902
      q检验:与对照组比较**P<0.01;与HIE轻度组比较△△P<0.01;与HIE中度组比较##P<0.01

      表 1  各组VEP参数比较(x±s)

    • 各组HIE患儿斜视、眼球震颤、视神经萎缩发生率和眼部病变总发生率差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)(见表 2)。

      分组 n 斜视 眼球震颤 视神经萎缩 总发生率
      HIE轻度组 37 2(5.41) 2(5.41) 4(10.81) 8(21.62)
      HIE中度组 38 5(13.16) 4(10.53) 8(21.53) 17(44.74)
      HIE重度组 25 7(28.00) 6(24.00) 9(36.00) 22(88.00)
      χ2 6.36 5.01 5.71 26.52
      P <0.05 <0.05 <0.05 <0.01

      表 2  各组HIE患儿眼部病变情况比较[n;百分率(%)]

    • HIE是致使患儿高危病情产生的重要原因之一,患儿存活后仍会产生永久性脑损害遗留,而视觉障碍常伴随脑损害发生,易导致HIE患儿出现视神经萎缩、斜视、眼球震颤等情况[6-7]。相关资料[8-9]显示,选择性神经元坏死、矢状旁区脑组织损伤及基底节和丘脑的大理石纹样改变都会使HIE新生儿的大脑病理发生变化,影响患儿脑髓质化和髓鞘形成,从而引起患儿中枢神经系统损害。且不同程度的缺氧缺血问题会造成脑细胞受损,在经诱发电位检测时,产生病理及生理变化的神经纤维、神经核团会引起脑电活动改变及神经传导发生改变,造成视觉诱发电位异常[10]。且已有研究[11]指出,早期干预对于眼部视觉障碍具有更好效果,如视神经萎缩患儿于年龄6个月内进行高压氧疗,斜视患儿于年龄1岁内进行感觉统合治疗,疗效均明显优于1岁后进行治疗。因此,对HIE患儿进行早期和及时治疗有助于降低致残率。

      但由于新生儿幼小,配合程度很低,对其进行心理、物理检查较为困难。目前,头颅CT和脑电图都能用于HIE患儿的早期诊断。通过头颅CT检测主要可以了解脑结构的异常变化情况,从而进一步明确HIE患儿病变的位置和范围,脑电图则可体现脑功能障碍的改变情况,但两者均具有一定的局限性[12]。因此临床上很难得到评估HIE患儿视功能发育情况的稳定指标[13]。而VEP不仅能够反映动态的脑功能信息,而且其测量不受患儿睡眠的影响,能够早期发现其脑部及视觉系统异常,从而指导眼科及神经内科医生针对性早期干预治疗,减轻眼部及脑部后遗症,对HIE患儿的早期治疗具有重要意义。VEP包括F-VEP和P-VEP,通过闪光和图形的刺激,能够记录HIE患儿在枕皮质或相应头颅表面的VEP,根据VEP可以详细了解视网膜神经节细胞到视皮层间的视觉通路功能情况,且具有无创的优点[14-15]。另有研究[16]发现,视觉通路中的膝状体和膝状丘对缺氧情况产生都很敏感,且VEP的波形能够反映脑室周围的易损伤区,体现视觉通路中连接膝状体与距状沟的神经束的损伤程度,因此缺氧所致的损伤可以由VEP的波形反应出来。国外研究[17]发现,VEP对患有HIE的足月儿以及脑白质深处受到出囊腔侵入的早产儿的视觉、神经系统状态以及预后具有独特的评价和预测功能,可以早期协助确定大脑皮质损伤所引起视觉障碍的严重程度。

      当F-VEP的振幅及潜伏期异常时,提示视网膜至视皮层之间的病变,异常程度与视功能障碍程度相一致;若F-VEP正常、P-VEP异常提示屈光系统的病变。所以,临床上VEP可以作为评价围产期缺氧的视觉及神经系统功能的指标,以及治疗过程中的监测手段和神经系统后遗症的预测指标。本研究中,根据HIE临床分度标准将HIE患儿分为轻、中、重度3组,并选取同期健康幼儿进行比较,结果显示,3组HIE患儿均有不同程度的斜视、眼球震颤视神经萎缩等情况,且随着HIE病情的加重,视觉障碍发生率升高。同时,比较F-VEP的P2波、P-VEP的P100波显示,HIE各组患儿F-VEP和P-VEP振幅均明显低于对照组,且随着HIE病情程度增加而降低;HIE各组患儿潜伏期均高于对照组,且随着HIE病情程度增加而增加。该结果与胡兆垒等[18]结果相符,具有一致性。分析原因可能为随HIE患儿病情的加重,其脑电活动及神经传导发生异常,引起视觉冲动的减低,视觉功能发生障碍,从而致使F-VEP、P-VEP在P2、P100波的振幅降低,潜伏时间增长。

      综上所述,早期VEP检测对HIE患儿具有重要的评估作用。通过对患儿振幅及潜伏时间的测定可以准确了解HIE新生儿脑损伤程度及视觉发育障碍情况,对新生儿HIE的早期诊断、病情评估具有重要指导意义,临床可加强监测。

参考文献 (18)

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