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股骨粗隆间骨折是一种临床高发骨折疾病,近年来此类疾病的发生率显著增加[1]。老年人由于大多存在骨折疏松情况,且肢体灵活性退化,摔倒的概率相比于其他年龄段人群更高,因此发生股骨粗隆间骨折的概率较高[2]。而老年病人通常伴有心血管及呼吸系统疾病,机体各脏器功能出现衰退,对麻醉的耐受性明显下降,因此在对其进行手术治疗时,需要更高的麻醉要求[3-4]。目前股骨粗隆间骨折手术可采用的麻醉方式较多,如蛛网膜下腔阻滞复合硬膜外麻醉等,其具有麻醉起效快、效果好等优点,但病人术后易发生尿潴留,且术中血流动力学波动大,因此不适合应用于老年病人[5]。有研究[6]表明,采用外周神经阻滞麻醉对机体呼吸、血液循环等影响较小,因此更适合老年骨折病人应用。超声引导下神经阻滞可有效弥补传统麻醉方式的缺点,且定位精准,我们在老年股骨粗隆间骨折病人手术治疗过程中给予超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉,与蛛网膜下腔阻滞麻醉复合硬膜外麻醉效果进行比较。现作报道。
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观察组病人感觉神经和运动神经的阻滞起效时间均明显短于对照组(P<0.01),维持时间均明显长于对照组(P<0.01)(见表 1)。
分组 感觉神经 运动神经 起效时间 维持时间 起效时间 维持时间 对照组 12.35±2.01 229.38±35.74 15.16±2.95 207.47±32.35 观察组 6.22±1.72 270.61±40.83 9.17±2.12 251.62±34.19 t 17.18 5.64 12.23 6.96 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 表 1 2组病人神经阻滞起效时间与维持时间比较(ni=55;x±s;min)
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术前,2组病人IgG、IgM、IgE水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后6、24、72 h,观察组IgG、IgM、IgE水平均明显高于对照组(P<0.01)(见表 2)。
分组 术前 术后6 h 术后24 h 术后72 h F P MS组内 IgG 对照组 9.03±0.71 3.17±0.45** 5.17±1.09**## 6.14±0.93**##▲▲ 474.03 <0.01 0.890 观察组 9.01±0.69 4.18±0.60** 7.51±1.11**## 8.46±1.08**##▲▲ 318.49 <0.01 0.809 t 0.15 9.99 11.16 12.07 — — — P >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 — — — IgM 对照组 1.09±0.13 0.21±0.07** 0.62±0.08**## 0.77±0.05**##▲▲ 956.62 <0.01 0.008 观察组 1.11±0.10 0.30±0.08** 0.81±0.10**## 0.94±0.11**##▲▲ 696.00 <0.01 0.010 t 0.90 6.28 11.00 10.43 — — — P >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 — — — IgE 对照组 225.84±17.03 101.28±9.58** 150.57±12.51**## 178.16±15.58**##▲▲ 764.18 <0.01 195.259 观察组 225.56±17.12 112.17±10.64** 180.47±13.31**## 210.82±15.63**##▲▲ 673.87 <0.01 206.939 t 0.09 5.64 12.14 10.98 — — — P >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 — — — q检验:与术前比较**P<0.01;与术后6 h比较##P<0.01;与术后24 h比较▲▲P<0.01 表 2 2组病人手术前后不同时点免疫球蛋白水平比较(ni=55;x±s;g/L)
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术后6、12、24 h,观察组病人VAS评分均明显低于对照组(P<0.01);术后72 h,2组病人VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后72 h 对照组 4.01±0.56 3.18±0.59 3.02±0.35 1.98±0.44 观察组 3.11±0.38 2.71±0.52 2.01±0.34 1.85±0.38 t 9.86 4.43 15.35 1.66 P <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 表 3 2组病人术后VAS评分比较(ni=55;x±s;分)
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观察组麻醉不良反应总发生率为14.55%,低于对照组的34.55%(P<0.05)(见表 4)。
分组 n 恶心呕吐 心动过缓 尿潴留 寒战 总不良反应 χ2 P 对照组 55 8(14.55) 5(9.09) 3(5.45) 3(5.45) 19(34.55) 观察组 55 4(7.27) 2(3.64) 1(1.82) 1(1.82) 8(14.55) 5.94 <0.05 合计 110 12(10.91) 7(6.36) 4(3.64) 4(3.64) 27(24.55) 表 4 2组病人麻醉不良反应比较[n;百分率(%)]
超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用效果
Application value of lumbar plexus combined with sciatic nerve block anesthesia guided by ultrasound in the operation of intertrochanteric fracture of the elderly patients
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摘要:
目的探讨超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉应用于老年股骨粗隆间骨折手术的效果。 方法选择老年股骨粗隆间骨折110例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各55例。对照组行蛛网膜下腔阻滞麻醉复合硬膜外麻醉,观察组行超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉。比较2组神经阻滞起效时间、维持时间和手术前后免疫球蛋白水平、疼痛程度及麻醉不良反应发生率。 结果观察组病人感觉神经和运动神经的阻滞起效时间均明显短于对照组(P<0.01),维持时间均明显长于对照组(P<0.01)。术前,2组病人IgG、IgM、IgE水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后6、24、72 h,观察组IgG、IgM、IgE水平均明显高于对照组(P<0.01)。术后6、12、24 h,观察组病人VAS评分均明显低于对照组(P<0.01);术后72 h,2组病人VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉不良反应总发生率为14.55%(8/55),低于对照组的34.55%(19/55)(P<0.05)。 结论超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉应用于老年股骨粗隆间骨折手术可缩短麻醉起效时间,减少对病人机体免疫功能负面影响,减轻术后疼痛,降低不良反应发生率,值得临床应用推广。 Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of lumbar plexus combined with sciatic nerve block anesthesia guided by ultrasound in the operation of intertrochanteric fracture of the elderly patients. MethodsA total of 110 elderly patients with intertrochanteric fractures were randomly divided into the observation group and control group according to the random number table(55 cases in each group).The control group was treated with subarachnoid block anesthesia combined with epidural anesthesia, and the observation group was treated with lumbar plexus combined with sciatic nerve block anesthesia guided by ultrasound.The onset and maintenance time of nerve block, immunoglobulin levels before and after operation, pain degree and incidence rate of anaesthesia adverse reactions were compared between two groups. ResultsThe onset time of sensory and motor nerves in observation group was shorter than that in control group(P<0.01), and the maintenance time in observation group was longer than that in control group(P<0.01).Before operation, the differences of the levels of IgG, IgM and IgE were not statistically significant(P>0.05), and the levels of IgG, IgM and IgE in observation group at 6 h, 24 h and 72 h after operation were significantly higher than those in control group(P<0.01).After 6, 12 and 24 hours of operation, the VAS scores in observation group were significantly lower than those in control group(P<0.01), and the difference of the VAS score after 72 h of operation was not statistically significant(P>0.05).The incidence rate of adverse reaction in observation group(14.55%) was lower than that in control group(34.55%)(P<0.05). ConclusionsThe application of lumbar plexus combined with sciatic nerve block anesthesia guided by ultrasound in the operation of intertrochanteric fracture of the elderly patients can shorten the onset time of anesthesia, enhance the immune function, reduce postoperative pain and incidence rate of adverse reactions, which is worthy of promotion. -
表 1 2组病人神经阻滞起效时间与维持时间比较(ni=55;x±s;min)
分组 感觉神经 运动神经 起效时间 维持时间 起效时间 维持时间 对照组 12.35±2.01 229.38±35.74 15.16±2.95 207.47±32.35 观察组 6.22±1.72 270.61±40.83 9.17±2.12 251.62±34.19 t 17.18 5.64 12.23 6.96 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 表 2 2组病人手术前后不同时点免疫球蛋白水平比较(ni=55;x±s;g/L)
分组 术前 术后6 h 术后24 h 术后72 h F P MS组内 IgG 对照组 9.03±0.71 3.17±0.45** 5.17±1.09**## 6.14±0.93**##▲▲ 474.03 <0.01 0.890 观察组 9.01±0.69 4.18±0.60** 7.51±1.11**## 8.46±1.08**##▲▲ 318.49 <0.01 0.809 t 0.15 9.99 11.16 12.07 — — — P >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 — — — IgM 对照组 1.09±0.13 0.21±0.07** 0.62±0.08**## 0.77±0.05**##▲▲ 956.62 <0.01 0.008 观察组 1.11±0.10 0.30±0.08** 0.81±0.10**## 0.94±0.11**##▲▲ 696.00 <0.01 0.010 t 0.90 6.28 11.00 10.43 — — — P >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 — — — IgE 对照组 225.84±17.03 101.28±9.58** 150.57±12.51**## 178.16±15.58**##▲▲ 764.18 <0.01 195.259 观察组 225.56±17.12 112.17±10.64** 180.47±13.31**## 210.82±15.63**##▲▲ 673.87 <0.01 206.939 t 0.09 5.64 12.14 10.98 — — — P >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 — — — q检验:与术前比较**P<0.01;与术后6 h比较##P<0.01;与术后24 h比较▲▲P<0.01 表 3 2组病人术后VAS评分比较(ni=55;x±s;分)
分组 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后72 h 对照组 4.01±0.56 3.18±0.59 3.02±0.35 1.98±0.44 观察组 3.11±0.38 2.71±0.52 2.01±0.34 1.85±0.38 t 9.86 4.43 15.35 1.66 P <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 表 4 2组病人麻醉不良反应比较[n;百分率(%)]
分组 n 恶心呕吐 心动过缓 尿潴留 寒战 总不良反应 χ2 P 对照组 55 8(14.55) 5(9.09) 3(5.45) 3(5.45) 19(34.55) 观察组 55 4(7.27) 2(3.64) 1(1.82) 1(1.82) 8(14.55) 5.94 <0.05 合计 110 12(10.91) 7(6.36) 4(3.64) 4(3.64) 27(24.55) -
[1] 种皓,周雁,郑少强,等.蛛网膜下腔注射小剂量舒芬太尼对老年髋部骨折患者瞳孔直径和意识的影响[J].医学综述,2018,24(23):4593. doi: 10.3969/j.issn.1006-2084.2018.23.004 [2] 余德勇,王志杰,项巧敏,等.腰丛神经阻滞与硬膜外麻醉对老年股骨粗隆骨折患者麻醉效果及并发症的比较[J].浙江创伤外科,2017,22(5):993. doi: 10.3969/j.issn.1009-7147.2017.05.083 [3] 吴雯娟,李帆.不同剂量的右美托咪定对老年股骨粗隆间骨折患者术后认知功能的影响[J].锦州医科大学学报,2017,38(2):31. [4] BROX WT,CHAN PH,CAFRI G,et al.Similar mortality with general or regional anesthesia in elderly hip fracture patients[J].Acta Orthop,2016,87(2):152. [5] 杨波,江雪,向继林,等.髂筋膜间隙阻滞在老年人股骨粗隆间骨折手术麻醉中的应用及其对患者应激指标的影响[J].中国基层医药,2018,25(11):1416. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2018.11.015 [6] 李永刚,赵玉彪,金海松,等.连续股神经阻滞联合清醒镇静镇痛在老年粗隆间骨折手术中的应用[J].临床和实验医学杂志,2017,16(12):1241. doi: 10.3969/j.issn.1671-4695.2017.12.034 [7] SUN L,XIE K,ZHANG C,et al.Hyperbaric oxygen preconditioning attenuates postoperative cognitive impairment in aged rats[J].Neuroreport,2014,25(9):718. doi: 10.1097/WNR.0000000000000181 [8] 周晓锋,陈远声,古素雅,等.七氟醚吸入麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者PFNA术后认知功能障碍的影响[J].中国医学创新,2018,15(8):112. doi: 10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.028 [9] 管昆,罗林川,赵旭辰,等.老年髋部骨折患者围术期超前镇痛联合术后自控镇痛疗效观察及安全性评价的研究[J].中国伤残医学,2018,26(11):8. [10] PARK HJ,KANG H,LEE JW,et al.Comparison of hemodynamic changes between old and very old patients undergoing cemented bipolar hemiarthroplasty under spinal anesthesia[J].Korean J Anesthesiol,2015,68(1):37. doi: 10.4097/kjae.2015.68.1.37 [11] 张文清,林志坚,李加宾,等.0.3%罗哌卡因用于老年患者超声引导下髂筋膜间隙阻滞的半数有效容量[J].临床麻醉学杂志,2017,33(12):1152. doi: 10.3969/j.issn.1004-5805.2017.12.002 [12] 牟晓杰,张鹏,陈丽.超声引导髂筋膜间隙阻滞联合小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻用于高龄患者股骨近端髓内钉术的应用[J].中国药物与临床,2017,17(9):1339. [13] GOTTSCHALK A,HUBBS J,VIKANI AR,et al.The impact of incident postoperative delirium on survival of elderly patients after surgery for hip fracture repair[J].Anesth Analg,2015,121(5):1336. doi: 10.1213/ANE.0000000000000576 [14] 邓昭辉.髂筋膜间隙阻滞预防性镇痛对老年股骨粗隆间骨折患者早期康复的影响[J].山西职工医学院学报,2019,29(3):96. [15] 乐婷,路桂杰,杨海丽,等.腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者股骨粗隆间骨折手术效果观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(7):646. doi: 10.3969/j.issn.1673-6966.2017.07.015 [16] 周雁,种皓,王妍,等.蛛网膜下腔应用舒芬太尼对老年髋部骨折患者麻醉及术后镇痛效果的影响[J].医学综述,2018,24(23):4586. doi: 10.3969/j.issn.1006-2084.2018.23.003 [17] MATSUO M,YAMAGAMI T,HIGUCHI A.Impact of age on postoperative complication rates among elderly patients with hip fracture:a retrospective matched study[J].J Anesth,2018,32(3):452. doi: 10.1007/s00540-018-2494-8 [18] 李丽丽,郑鑫,杨倩.髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折麻醉中的应用效果[J].中国实用医药,2018,13(21):72.