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鞘内注射甲泼尼龙对不完全脊髓损伤康复的疗效分析

张弛 李幼德 张海林 杨新华 叶斌

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鞘内注射甲泼尼龙对不完全脊髓损伤康复的疗效分析

    作者简介: 张弛(1974-),男,副主任医师
    通讯作者: 叶斌, ybz805@163.com
  • 中图分类号: R744

Efficacy of the intrathecal injection of methylprednisolone in the rehabilitation of incomplete spinal cord injury

    Corresponding author: YE Bin, ybz805@163.com
  • CLC number: R744

  • 摘要: 目的探讨蛛网膜下腔注射甲泼尼龙后对脊髓损伤后康复效果的影响。方法选取颈脊髓损伤后不完全截瘫行康复治疗的病人 131例,随机分为观察组 68 例和对照组 63例。2组病人均接受普通康复治疗。观察组在普通康复治疗基础上,接受蛛网膜下腔注射甲泼尼龙治疗。治疗前后按美国脊髓损伤协会(ASIA)标准对2组病人进行评估。结果治疗前2组病人ASIA 评分差异无统计学意义 (P>0.05)。治疗后8周,2组ASIA评分均明显高于治疗前(P<0.01),且观察组评分明显高于对照组(P<0.01)。结论甲泼尼龙鞘内注射有助于提高脊髓损伤病人的康复疗效。
  • 表 1  2组病人治疗前后ASIA 评分比较(x±s;分)

    分组 n 感觉评分 运动评分
    治疗前
    观察组 68 31.3±17.1 97.2±19.9
    对照组 63 32.1±15.2 99.2±23.3
    t 0.28 0.53
    P >0.05 >0.05
    治疗8周后
    观察组 68 89.8±19.3** 152.8±21.3**
    对照组 63 70.1±17.2** 128.3±21.7**
    t 6.15 6.52
    P <0.01 <0.01
    组内配对t检验:**P<0.01
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  • [1] 王涛丽,顾兵,李华南,等.急性脊髓损伤后的炎症反应及其抗炎治疗[J].中国药理学通报,2015,31(4):452. doi: 10.3969/j.issn.1001-1978.2015.04.003
    [2] 李建军,王永方.脊髓损伤神经学分类国际标准[J].中国康复理论与实践,2011,17(10):964.
    [3] 龙梅香,郑嫦燕,傅丽.脑梗塞恢复期病人应用卧式康复操行早期康复护理的临床效果观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(12):1648. doi: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2015.12.005
    [4] 曹永武,姚加佳,吴雪莹,等.上肢PNF训练对颈部不完全性脊髓损伤病人日常生活能力的影响[J].按摩与康复医学,2015,6(8):21.
    [5] 李常威.早期康复治疗对脊柱骨折合并脊髓损伤病人术后疗效的影响研究[J].中国伤残医学,2018,26(15):6.
    [6] WANG KF,LIU HY,WANG O,et al.Effects of intrathecal injection of methylprednisolone sodium succinate in acute spinal cord injury rabbits[J].Chin J Surg,2013,51(5):426..
    [7] 叶静,张凌.脊髓损伤病人膀胱功能训练和心理康复护理[J].中国现代医生,2010,48(29):55. doi: 10.3969/j.issn.1673-9701.2010.29.029
    [8] 张勇,宋宇锋,赵斌.早期康复训练对脊髓损伤后病人功能恢复的影响[J].山西职工医学院学报,2016,26(2):26.
    [9] 周斌,王维,刘春霞.盆底肌训练对脊髓损伤病人膀胱功能障碍的疗效探讨[J].基层医学论坛,2015,19(9):1168.
    [10] 张成,黄怀,沈丹彤,等.早期康复治疗对腰段脊髓损伤术后病人日常生活活动能力的影响分析[J].中国临床保健杂志,2015,18(5):529. doi: 10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.027
    [11] GIANGREGORIO L,CRAVEN C,RICHARDS K,et al.A randomized trial of functional electrical stimulation for walking in incomplete spinal cord injury:Effects on body composition[J].J Spinal Cord Med,2012,35(5):351. doi: 10.1179/2045772312Y.0000000041
    [12] DEL GAIZO,DANIEL J,CONOR M,et al.The effect of methylprednisolone intravenous infusion on the expression of ciliary neurotrophic factor in a rat spinal cord injury model[J].Spine J,2013,13(4):439. doi: 10.1016/j.spinee.2012.11.024
    [13] HALL ED,SPRINGER JE.Neuroprotection and acute spinal cord injury:A reappraisal[J].Neuro Rx,2004,1(1):80. doi: 10.1602/neurorx.1.1.80
    [14] MIRACLE AC,FOX MA,AYYANGAR RN,et al.Imaging evaluation of intrathecal baclofen pump-catheter systems[J].Am J Neuroradiol,2011,32(7):1158. doi: 10.3174/ajnr.A2211
  • [1] 钟馨 . 他克莫司联合甲泼尼龙治疗重症肌无力的效果. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(9): 1173-1175,1178. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.09.016
    [2] 徐宁郭晋伍德生 . 环磷酰胺联合大剂量甲泼尼龙治疗对百草枯中毒患者血清金属蛋白酶9水平的影响. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(12): 1627-1629.
    [3] 郑夏林姜之全韩易徐德才 . 腰大池置管持续引流术治疗颅脑手术后颅内感染的疗效分析. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(2): 223-224.
    [4] 马艳彬王宏 . 骑马治疗及其在康复医学领域的应用. 蚌埠医学院学报, 2008, 33(3): 377-379.
    [5] 周玲 . 脑卒中致吞咽障碍的早期康复训练. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(3): 259-260.
    [6] 朱素芹 . 改进家属健康教育对老年髋部骨折患者术后康复的影响. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(3): 298-301.
    [7] 路微波孙宏伟胡永善吴毅徐丽丽 . 心理干预在高龄骨折患者康复治疗中的应用. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(9): 952-954.
    [8] 邓小会 , . 髋关节置换术后患者康复期心理体验的质性研究. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(9): 1200-1202.
    [9] 张宁 . 腰椎后路楔形截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形的疗效分析及术后康复. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(11): 1579-1583, 1587. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.021
    [10] 赵二芸袁海波刘蒙蒙 . 不同干预方法对环状混合痔病人术后疼痛及相关症状的康复效果评价. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(9): 1312-1315. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.09.042
    [11] 张洁徐艳 . 肢体功能锻炼“三期十步法”在脑卒中偏瘫病人康复训练中的临床观察. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(4): 549-551. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.04.039
    [12] 邓朝唐小华唐天生 . 联合式康复护理用于微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果观察. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(1): 107-109,113. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.01.032
    [13] 丁玲 . 基于King互动达标理论的多学科团队合作在老年半髋关节置换术后康复的应用. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(9): 1304-1308. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.09.040
    [14] 鲍月红周娟 . 基于疾病轨迹框架的护理模式对脑梗死合并偏瘫病人自我护理能力与康复效果影响. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(7): 959-962. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.030
    [15] 马杰吴亚男杨克侠 . 人工全膝关节置换术患者的康复护理. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(10): 942-943.
    [16] 容可李小六周研魏新萍 . 前外侧与后外侧入路对髋关节置换术后康复的影响. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(6): 727-729. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.06.007
    [17] 李社会 . 手足口病并发病毒性脑炎65例临床分析. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(3): 254-256.
    [18] 官建中周建生 . 透明质酸钠治疗膝骨关节炎的临床体会. 蚌埠医学院学报, 2006, 31(1): 23-24.
    [19] 李明苏维 . 丙种球蛋白治疗重症手足口病疗效观察. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(4): 486-488. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.04.023
    [20] 郭莉 . 老年慢性心力衰竭患者的健康教育. 蚌埠医学院学报, 2007, 32(6): 755-756.
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出版历程
  • 收稿日期:  2017-11-02
  • 录用日期:  2019-09-03
  • 刊出日期:  2020-05-15

鞘内注射甲泼尼龙对不完全脊髓损伤康复的疗效分析

    通讯作者: 叶斌, ybz805@163.com
    作者简介: 张弛(1974-),男,副主任医师
  • 1. 上海市第一康复医院骨科, 200090
  • 2. 云南圣约翰医院 骨科, 云南 昆明 650228

摘要: 目的探讨蛛网膜下腔注射甲泼尼龙后对脊髓损伤后康复效果的影响。方法选取颈脊髓损伤后不完全截瘫行康复治疗的病人 131例,随机分为观察组 68 例和对照组 63例。2组病人均接受普通康复治疗。观察组在普通康复治疗基础上,接受蛛网膜下腔注射甲泼尼龙治疗。治疗前后按美国脊髓损伤协会(ASIA)标准对2组病人进行评估。结果治疗前2组病人ASIA 评分差异无统计学意义 (P>0.05)。治疗后8周,2组ASIA评分均明显高于治疗前(P<0.01),且观察组评分明显高于对照组(P<0.01)。结论甲泼尼龙鞘内注射有助于提高脊髓损伤病人的康复疗效。

English Abstract

  • 脊柱的脱位或骨折所致脊髓损伤的发病率和致残率呈逐渐增高的趋势,存活者往往留有不同程度的肢体功能障碍,病人的劳动能力丧失,生存质量受到严重影响。统计表明我国现有超过百万人罹患此病,给家庭和社会带来了极大的心理和经济负担[1]。所以通过积极的康复训练最大限度地提高病人的生存质量,恢复病人的残存功能,能极大地减轻家庭和社会的负担。目前还没有一种方法能够完全解决脊髓损伤遗留后遗症所引起的问题。对于脊髓损伤后的康复目前主要采用高压氧、功能性电刺激、翻身转移训练、本体感觉神经肌肉促进技术、站立及平衡杠内训练、针灸、按摩、轮椅训练、心理干预等。本研究旨在探讨蛛网膜下腔注射甲泼尼龙对脊髓损伤后感觉运动能力的影响。现作报道。

    • 选取上海市第一康复医院2015年1月至2017年6月颈脊髓损伤后不完全截瘫行康复治疗的病人131例,全部病例均经过MRI或CT及手术记录等临床资料证实。所有病人损伤部位为C3~C7,将131例随机分为观察组68例和对照组63例。对照组中男39例,女 24 例,年龄26~53岁,病程24~51 d;观察组中男42例,女26例,年龄24~48岁,病程25~50 d。2组病人对本研究知情,并签署同意书。2组病人年龄、性别构成、病程具有可比性。

    • 2组均采用普通康复治疗,在切开、降压、复位内同定或非手术治疗前提下,根据脊髓损伤的不同平面和不同临床阶段制定康复计划,包括高压氧、功能性电刺激、翻身转移训练、本体感觉神经肌肉促进技术、站立及平衡杠内训练、针灸、按摩、轮椅训练、心理干预等。观察组在普通康复的基础上接受蛛网膜下腔注射甲泼尼龙治疗,在手术室中进行,病人侧卧位,常规消毒铺巾后用穿刺针从腰椎间隙刺入达蛛网膜下腔,缓慢注入甲泼尼龙,每次剂量为20 mg,术后平卧6 h,每周1次,3次为1个疗程。所有病人均未出现胸前区不适或头晕不适等症状。分别于治疗前后采用美国脊髓协会(ASIA)评分对2组病人进行评估。

    • 采用t检验。

    • 2组在治疗期间均未发生不良事件。治疗前2组病人ASIA 评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后8周,2组 ASIA评分均明显高于治疗前(P<0.01),且治疗后观察组评分明显高于对照组(P<0.01)(见表 1)。

      分组 n 感觉评分 运动评分
      治疗前
      观察组 68 31.3±17.1 97.2±19.9
      对照组 63 32.1±15.2 99.2±23.3
      t 0.28 0.53
      P >0.05 >0.05
      治疗8周后
      观察组 68 89.8±19.3** 152.8±21.3**
      对照组 63 70.1±17.2** 128.3±21.7**
      t 6.15 6.52
      P <0.01 <0.01
      组内配对t检验:**P<0.01

      表 1  2组病人治疗前后ASIA 评分比较(x±s;分)

    • 脊髓损伤常造成病人截瘫及四肢瘫痪, 难以生活自理。但若及早正确治疗有可能重返健康人生[3-5]。脊髓一旦损伤, 就会按其自身固有的病理过程发展。损伤机制有原发性损伤和继发性损伤。继发性损伤包括血管内皮损伤机制、脂质过氧化物反应与相关自由基学说、氨基酸学说、钙离子相关介导机制、电解质失衡、炎症反应及神经细胞凋亡等[6]。对脊髓损伤的后期神经功能的恢复发挥着决定性的作用的是炎症反应。对炎症反应的控制和抑制是脊髓损伤后恢复程度的关键影响因素之一。

      现今临床治疗是针对脊髓的不完全损伤而言, 常用治疗方法是减压固定手术, 可解除水肿脊髓受压及硬性组织的持续损伤,但无法逆转损伤脊髓内部的病理变化进程。对于不完全性脊髓损伤,预后与最初的神经功能残损程度有关,也与炎症反应是否得到早期有效控制有关。直到目前为止,还没有一种方法能够完全治愈脊髓损伤后所造成的后遗症[7]。采用普通康复治疗,包括高压氧、功能性电刺激、翻身转移训练、本体感觉神经肌肉促进技术、站立及平衡杠内训练、针灸、按摩、轮椅训练、心理干预等,能使血管痉挛缓解,病变局部的营养状况得到改善,调整肌张力,促进血氧分压, 提高血流速率, 使脊髓血氧数值高升, 控制凝血组织和抑制自由基过氧化, 增强细胞膜脂的抗氧性, 改善脊髓周边的血液循环跟代谢情况, 降低钙离子内流, 使病人损害部分不缺氧, 组织结构与脊髓细胞能够正常运作[8-10],并能收缩肌肉,改变压迫物与受压或受刺激的组织之间的关系,对神经功能进行调节,使脊髓的功能障碍减少,提高脊神经细胞耐受压迫、缺氧的能力,使肢体功能得到一定程度恢复。同时,也可以改善损伤后肢体的退行性变,减轻症状,促进脊髓背根神经纤维的侧支出芽和突触重建,可以调整脊髓兴奋和抑制的病理生理过程[11]。本文对照组病人经过普通康复治疗功能训练后,ASIA评分有一定改善。

      甲泼尼龙是一种人工合成的糖皮质激素,是一种强效和长效的抗炎、抗过敏的免疫抑制剂[6, 12],临床上可以用来治疗多种疾病,包括脊髓损伤,在发生脊髓损伤后,使用甲泼尼龙可以通过减少损伤后的继发性炎症反应来达到对神经细胞保护的效果。研究[13]表明大剂量甲泼尼龙不仅可以抑制脂质的过氧化反应,还可以延长灌注促进神经功能的恢复。但是,静脉应用甲泼尼龙所诱发的不良反应较大,所以对于临床工作者来说,甲泼尼龙的使用需要仔细斟酌。目前相关研究[14]已证实鞘内注射甲泼尼龙治疗脊髓损伤可以有效而及时地缓解其继发性炎症反应。由于静脉全身用药对于病人的全身不良反应较大,采用蛛网膜下腔内注射甲泼尼龙,不仅可以达到甲泼尼龙的抗炎效果,而且可以显著减少甲泼尼龙的不良反应。本研究观察组早期进行蛛网膜下腔注射甲泼尼龙,治疗后观察组ASIA评分明显优于对照组。由于病人运动及感觉功能的恢复加快,病人可以更早地进行功能锻炼,对于最终的运动功能恢复程度有很大帮助,并且由于康复时间缩短,减少了脊髓损伤并发症发生的概率。

      综上所述,甲泼尼龙鞘内注射有助于改善脊髓损伤病人的康复效果,提高病人最终的康复水平,值得在临床推广应用。

参考文献 (14)

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