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高危儿是指由高危因素导致的已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿[1]。出生时窒息、早产儿、多胎儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形、颅内出血、缺氧缺血性脑病、母亲孕期患有慢性疾病或感染性疾病、异常妊娠和异常分娩等均属于高危因素。高危因素可引起新生儿脑损伤,从而导致日后神经发育伤残的发生,如脑性瘫痪(脑瘫)、精神发育迟滞等。但即使是严重的神经发育伤残,其明显的临床症状也出现较晚,常常在1岁半以后才能确诊,从而错过了治疗的最佳期。如何在出生后早期预测出日后可能发展为脑瘫等神经发育伤残儿童非常重要。
全身运动(GMs)质量评估是由发育神经学家PRECHTL[2]首先提出的观察胎儿至4~5月龄小婴儿的自发运动是否正常,从而预测其神经发育结局的一种新型评估方法。国内外许多研究[3]表明GMs质量评估是一种针对新生儿和小婴儿的新型的神经运动评估方法,能敏感地提示特定的神经损伤。本研究对160例高危儿进行GMs质量评估,并结合0~6岁小儿神经心理发育检查量表(儿心量表)评估及临床诊断确定其神经学发育结局,探讨GMs质量评估在高危儿随访中的作用。并对随访中神经发育异常的高危儿进行早期干预,改善预后。
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本研究160例高危儿的高危因素以出生时和出生后较多见,而出生前的高危因素较少。有1项高危因素的55例(34.4%);有2项高危因素的41例(25.6%);有3项高危因素的35例(21.9%);有4项以上高危因素的29例(18.1%),其中1例有9项高危因素。高危儿中有脑损伤的93例(58.1%),无脑损伤者67例(41.9%)(见表 1)。
项目 n 比例/% 项目 n 比例/% 黄疸 96 60.0 早产低体质量 59 36.9 窒息 49 30.6 新生儿缺氧缺血性脑病 48 30.0 颅内出血 40 25.0 足月小于胎龄儿 4 2.5 先天心脏病 12 7.5 贫血 10 6.3 溶血 9 5.6 败血症 7 4.4 双胎 6 3.8 脑病(核黄疸) 6 3.8 酸中毒、低钙低钠血症 5 3.1 抽搐 5 3.1 新生儿硬肿症 4 2.5 先天脑发育畸形 4 2.5 妊娠期高血压、糖尿病、先兆流产 4 2.5 化脓性脑膜炎 3 1.9 低血糖 3 1.9 先天性甲状腺功能减退症 2 1.3 坏死性小肠结肠炎 2 1.3 肾功能不全 1 0.6 巨细胞病毒感染 1 0.6 心肌损害 1 0.6 表 1 60例高危儿的高危因素分析
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扭动阶段GMs评估:160例高危儿在扭动阶段共记录334次GMs,平均每人记录(2.09±1.11)次;最少的记录1次,最多记录6次;扭动阶段GMs评估结果的神经学发育结局见表 2。不安阶段GMs评估:160例高危儿在不安阶段共记录325次GMs,平均每人记录(2.03±1.14)次;最少的记录1次,最多记录5次;不安运动GMs的神经发育结局见表 3。
扭动阶段 神经学发育结局 合计 χ2 P 正常 发育偏离 发育迟缓 脑瘫 正常 33(55.0) 22(36.7) 5(8.3) 0(0.0) 60(100.0) 57.21 < 0.01 PR
CS21(25.0)
5(31.2)33(39.3)
3(18.8)26(30.9)
1(6.2)4(4.8)
7(43.8)84(100.0)
16(100.0)合计 59(36.8) 58(36.3) 32(20.0) 11(6.9) 160(100.0) 表 2 扭动阶段GMs评估结果的神经学发育结局[n;构成比(%)]
不安阶段 神经学发育结局 合计 χ2 P 正常 发育偏离 发育迟缓 脑瘫 F+ 59(41.2) 57(39.9) 27(18.9) 0(0.0) 143(100.0) 105.22 < 0.01 F- 0(0.0) 1(5.9) 5(29.4) 11(64.7) 17(100.0) 合计 59(36.9) 58(36.3) 32(20.0) 11(6.9) 160(100.0) 表 3 不安阶段GMs评估结果对神经学发育结局[n;构成比(%)]
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对160例高危儿随访至12个月以上,随访最大年龄未超过3岁。本研究中有1例高危儿在扭动阶段和不安阶段的评估均异常,预测为脑瘫,之后在南京儿童医院确诊为脑瘫,但在随访中因反复抽搐失去做儿心量表评估的机会,电话随访时家长告知患儿因病死亡。其余159例均按要求完成儿心量表评估。160例神经学发育结局:发育正常59例(36.8%), 发育偏离58例(36.3%),发育迟缓32例(20.0%),脑瘫11例(6.9%)。
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扭动阶段共有100例GMs评估结果为异常,最终神经学发育结局显示11例为脑瘫,89例为正常或发育偏离迟缓。扭动阶段GMs评估对脑瘫的预测效度为:敏感性100.00%,特异性40.27%,阳性预测值11.00%,阴性预测值100.00%(见表 4)。扭动阶段共有100例GMs评估结果为异常,74例最终神经学发育结局显示异常,其包括脑瘫、发育偏离、迟缓,26例神经学发育结局为正常;60例评估结果判断为正常,其最终神经学发育结局显示27例为异常,33例为正常。扭动阶段GMs评估对神经学发育异常的预测效度为:敏感性73.27%,特异性55.93%,阳性预测值74.00%,阴性预测值55.00%(见表 5)。扭动阶段共有16例评估结果为CS,最终神经学发育结局显示7例为脑瘫,9例为正常或发育偏离迟缓。扭动阶段CS对脑瘫的预测效度为:敏感性63.64%,特异性93.96%,阳性预测值43.75%,阴性预测值97.22%(见表 6)。
全身
运动结果神经学发育结局 合计 χ2 P 脑瘫 正常+偏离+迟缓 PR+CS 11 89 100 89.00 < 0.01 正常 0 60 60 合计 11 149 160 注:敏感性100.00%,特异性40.27%,阳性预测值11.00%,阴性预测值100.00% 表 4 扭动阶段PR+CS对脑瘫的预测效度(n)
全身
运动结果神经学发育结局 合计 χ2 P 偏离+迟缓+脑瘫 正常 PR+CS 74 26 100 0.02 >0.05 正常 27 33 60 合计 101 59 160 注:敏感性73.27%,特异性55.93%,阳性预测值74.00%,阴性预测值55.00% 表 5 扭动阶段PR+CS对神经学发育异常的预测效度(n)
扭动运动
评估结果神经学发育结局 合计 χ2 P 脑瘫 正常+偏离+迟缓 CS 7 9 16 1.92 >0.05 正常+PR 4 140 144 合计 11 149 160 注:敏感性63.64%,特异性93.96%,阳性预测值43.75%,阴性预测值97.22% 表 6 扭动阶段CS对脑瘫的预测效度(n)
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不安阶段共有17例评估为F-,11例最终神经学发育结局显示为脑瘫,6例为正常或发育偏离迟缓。143例评估为F+,其最终神经学发育结局无1例显示为脑瘫,143例为正常或发育偏离迟缓。不安阶段GMs评估对脑瘫的预测效度为:敏感性100%,特异性95.97%,阳性预测值64.71%,阴性预测值100%(见表 7)。不安阶段共有17例评估为F-,最终神经学发育结局显示17例的最终结局均为异常,包括发育偏离、迟缓和脑瘫;143例评估结果为F+,其最终神经学发育结局显示84例异常,59例正常。不安阶段GMs评估对神经学发育异常的预测效度为:敏感性16.83%,特异性100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值41.26%(见表 8)。
全身
运动结果神经学发育结局 合计 χ2 P 脑瘫 正常+偏离+迟缓 F- 11 6 17 6.00 < 0.05 正常 0 143 143 合计 11 149 160 注:敏感性100.00%,特异性95.97%,阳性预测值64.71%,阴性预测值100.00% 表 7 不安阶段F-对脑瘫的预测效度(n)
全身
运动结果神经学发育结局 合计 χ2 P 脑瘫 正常+偏离+迟缓 F- 17 0 17 84.00 < 0.01 正常 84 59 143 合计 101 59 160 注:敏感性16.83%,特异性100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值41.26% 表 8 不安阶段F-对神经学发育异常的预测效度(n)
全身运动质量评估在高危儿随访中的作用
Role of qualitative general movements assessment for follow-up in high risk infants
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摘要:
目的探讨全身运动(GMs)质量评估在高危儿随访中的作用。 方法选择在儿童保健科门诊随访的高危儿,分扭动运动阶段和不安运动阶段,运用0~6岁小儿神经心理发育量表结合临床诊断确定是否有脑性瘫痪(脑瘫)、发育迟缓和发育偏离。并随访至12月龄以上有明确的随访结局。计算GMs质量评估的预测效度。 结果160名高危儿随访结局:脑瘫11例(6.9%),发育迟缓32例(20.0%),发育偏离58例(36.3%),发育正常59例(36.8%)。GMs评估对神经学发育异常的预测效度:扭动阶段敏感性73.27%,特异性55.93%,阳性预测值74.00%,阴性预测值55.00%;不安阶段敏感性16.83%,特异性100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值41.26%。 结论GMs质量评估结合0~6岁小儿神经心理发育量表,并坚持长期随访,可协助临床预测高危儿神经学发育结局,对高危儿早期干预起到指导作用,值得推广。 -
关键词:
- 高危儿 /
- 全身运动质量评估 /
- 小儿神经心理发育检查量表
Abstract:ObjectiveTo explore the role of qualitative general movements (GMs) assessment for follow-up in high risk infants. MethodsHigh risk infants followed up in outpatient department of child health care were selected and evaluated by GMs assessment in writhing movements and fidgety movements period.The neuropsychological developmental scale for children aged 0-6 years was used to determine whether there was cerebral palsy, developmental delay and developmental deviation by combining with clinical diagnosis.The patients were followed up for more than 12 months.The predictive validity of GMs assessment was calculated. ResultsThe follow up results of 160 high risk infants showed that cerebral palsy in 11 cases (6.9%), developmental delay in 32 cases (20.0%), developmental deviation in 58 cases (36.3%), normal development in 59 cases (36.8%) were found.The predictive validity of GMs assessment for neurodevelopmental abnormality in the writhing movements period was as follows:sensitivity 73.27%, specificity 55.93%, positive predictive value74.00%, and negative predictive value 55.00%.The predictive validity of GMs assessment for neurodevelopmental abnormality in the fidgety movements period was as follows:sensitivity 16.83%, specificity 100.00%, positive predictive value 100.00%, and negative predictive value 41.26%. ConclusionGMs assessment combined with the neuropsychological developmental scale for children aged 0-6 years and long-term follow-up can help to predict neurological outcome of high risk infants, and guide the early intervention in high risk infants, which is worth promoting. -
表 1 60例高危儿的高危因素分析
项目 n 比例/% 项目 n 比例/% 黄疸 96 60.0 早产低体质量 59 36.9 窒息 49 30.6 新生儿缺氧缺血性脑病 48 30.0 颅内出血 40 25.0 足月小于胎龄儿 4 2.5 先天心脏病 12 7.5 贫血 10 6.3 溶血 9 5.6 败血症 7 4.4 双胎 6 3.8 脑病(核黄疸) 6 3.8 酸中毒、低钙低钠血症 5 3.1 抽搐 5 3.1 新生儿硬肿症 4 2.5 先天脑发育畸形 4 2.5 妊娠期高血压、糖尿病、先兆流产 4 2.5 化脓性脑膜炎 3 1.9 低血糖 3 1.9 先天性甲状腺功能减退症 2 1.3 坏死性小肠结肠炎 2 1.3 肾功能不全 1 0.6 巨细胞病毒感染 1 0.6 心肌损害 1 0.6 表 2 扭动阶段GMs评估结果的神经学发育结局[n;构成比(%)]
扭动阶段 神经学发育结局 合计 χ2 P 正常 发育偏离 发育迟缓 脑瘫 正常 33(55.0) 22(36.7) 5(8.3) 0(0.0) 60(100.0) 57.21 < 0.01 PR
CS21(25.0)
5(31.2)33(39.3)
3(18.8)26(30.9)
1(6.2)4(4.8)
7(43.8)84(100.0)
16(100.0)合计 59(36.8) 58(36.3) 32(20.0) 11(6.9) 160(100.0) 表 3 不安阶段GMs评估结果对神经学发育结局[n;构成比(%)]
不安阶段 神经学发育结局 合计 χ2 P 正常 发育偏离 发育迟缓 脑瘫 F+ 59(41.2) 57(39.9) 27(18.9) 0(0.0) 143(100.0) 105.22 < 0.01 F- 0(0.0) 1(5.9) 5(29.4) 11(64.7) 17(100.0) 合计 59(36.9) 58(36.3) 32(20.0) 11(6.9) 160(100.0) 表 4 扭动阶段PR+CS对脑瘫的预测效度(n)
全身
运动结果神经学发育结局 合计 χ2 P 脑瘫 正常+偏离+迟缓 PR+CS 11 89 100 89.00 < 0.01 正常 0 60 60 合计 11 149 160 注:敏感性100.00%,特异性40.27%,阳性预测值11.00%,阴性预测值100.00% 表 5 扭动阶段PR+CS对神经学发育异常的预测效度(n)
全身
运动结果神经学发育结局 合计 χ2 P 偏离+迟缓+脑瘫 正常 PR+CS 74 26 100 0.02 >0.05 正常 27 33 60 合计 101 59 160 注:敏感性73.27%,特异性55.93%,阳性预测值74.00%,阴性预测值55.00% 表 6 扭动阶段CS对脑瘫的预测效度(n)
扭动运动
评估结果神经学发育结局 合计 χ2 P 脑瘫 正常+偏离+迟缓 CS 7 9 16 1.92 >0.05 正常+PR 4 140 144 合计 11 149 160 注:敏感性63.64%,特异性93.96%,阳性预测值43.75%,阴性预测值97.22% 表 7 不安阶段F-对脑瘫的预测效度(n)
全身
运动结果神经学发育结局 合计 χ2 P 脑瘫 正常+偏离+迟缓 F- 11 6 17 6.00 < 0.05 正常 0 143 143 合计 11 149 160 注:敏感性100.00%,特异性95.97%,阳性预测值64.71%,阴性预测值100.00% 表 8 不安阶段F-对神经学发育异常的预测效度(n)
全身
运动结果神经学发育结局 合计 χ2 P 脑瘫 正常+偏离+迟缓 F- 17 0 17 84.00 < 0.01 正常 84 59 143 合计 101 59 160 注:敏感性16.83%,特异性100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值41.26% -
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