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慢性创面常创面较小,但病因复杂,处理困难,且因包括病人自身原因,医患双方都未给予足够重视。近年来,国内外学者对慢性创面的病理机制进行深入研究,提出创面愈合进程停滞是慢性创面形成的主要原因,进而提出促进慢性创面愈合的“TIME”原则及创面床准备理论[1-3]。本研究采用锐性清创联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(bFGF)治疗慢性创面,取得良好效果。现作报道。
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选择2016年10月至2018年8月在我科门诊治疗的慢性创面病人50例,创面面积2~20 cm2,创面位于上肢20例、下肢25例、躯干5例,外伤后形成慢性溃疡22例,瘢痕溃破形成溃疡15例,下肢失神经性溃疡3例,静脉曲张型溃疡4例,糖尿病足6例。纳入标准:病人身体状况良好,对治疗方案充分理解,沟通良好,有多次来院门诊换药的便利;无高血压、心脏病史;糖尿病病人血糖控制在10 mmol/L以下;排除骨质肌腱外露,创周皮下潜腔、窦道形成,创面及周围严重感染、坏疽,上下肢动脉血管病变病人及可疑恶变者。
随机分为对照组和观察组,各25例。对照组男18例,女7例;年龄55~75岁;创面存在时间40 d至2年;创面面积2~12 cm2。观察组男20例,女5例;年龄55~75岁;创面存在时间35 d至3年;创面面积3~20 cm2。2组病人性别、年龄、病程、创面面积差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 男 女 创面面积/cm2 年龄/岁 病程/d 对照组 18 7 6.3±3.2 65.2±6.5 198.5±203.5 观察组 20 5 6.4±2.6 64.0±6.1 200.8±224.2 t 0.40# 0.12 0.67 0.04 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 #示χ2值 表 1 2组病人一般资料比较(ni=25;x±s)
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对照组病人就诊后常规清创换药,采用bFGF(珠海亿胜,每支21 000 IU)和银锌抑菌霜(河南汇博医疗,每支45 g)混合外用,每天换药1次。观察组病人首次就诊即进行锐性清创,去除创面表面及创缘的脓痂、角化堆积的上皮组织基底残余坏死组织,用有齿镊或手术刀片对基底老化干燥的肉芽组织进行搔刮,清除浅层部分肉芽组织至基底渗血活跃,用0.9%氯化钠溶液及过氧化氢溶液对创面及周围正常皮肤进行清洗消毒,止血后外用银锌抑菌霜、bFGF,包扎,每天换药1次。每次换药均仔细清洗创面,去除脓苔,用棉球擦拭创面至轻微渗血。2周后若创面未愈合或上皮生长趋缓,可再次行锐性清创。6周后仍未能愈合,住院手术修复创面。
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比较2组病人治疗第2、4、6周创面面积及创面愈合率。创面面积采用最大长宽法,分别测量创面边到边的最大长度和与长径垂直的最大宽度,长与宽相乘得到创面最大面积。每次评估均同法测量最大长度与宽度,测量3次,取平均值。愈合率=愈合例数/总例数×100%。
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采用t检验、χ2检验、方差分析和q检验。
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治疗第2周,2组病人创面面积差异有统计学意义(P < 0.01);治疗第4、6周,2组病人创面面积均较第2周明显缩小(P < 0.01),且观察组病人创面面积均明显小于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 第2周 第4周 第6周 F P MS组内 观察组 1.9±1.1 0.5±0.8** 0.2±0.6** 27.94 < 0.01 0.737 对照组 3.9±1.9 2.3±1.4** 1.6±1.4** 13.84 < 0.01 2.510 t 4.55 5.58 4.60 — — — P < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与第2周比较**P < 0.01 表 2 2组病人第2、4、6周创面面积比较(ni=25;x±s;cm2)
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2组病人治疗第2周创面愈合率差异无统计学意义(P>0.05);治疗第4、6周,观察组病人创面愈合率均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 第2周 第4周 第6周 观察组 25 3(12.0) 18(72.0) 23(98.0) 对照组 25 1(4.0) 5(20.0) 10(40.0) χ2 — 0.27△ 13.61 15.06 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 △示校正χ2值 表 3 2组创面在第2、4、6周愈合率比较[n;百分率(%)]
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病人女,57岁,右下肢瘢痕溃破4个月,创面面积2.5 cm×3.0 cm;创面附着大量脓痂,肉芽色泽灰暗干燥,创缘见上片堆积,略高于皮表,创面周围广泛瘢痕组织(见图 1A)。来院首次行锐性清创,去除创面表面附着脓痂及伤缘角化上皮,用有齿镊搔刮肉芽至基底活跃渗血,止血后以银锌抑菌霜及bFGF外用,每天换药,1周后创面明显缩小,2周后创面肉芽色泽转暗,再次锐性清创后第24天,创面基本愈合(见图 1B~F)。
锐性清创联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶在慢性创面治疗中的应用
Application of acute debridement combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel in the treatment of chronic wounds
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摘要:
目的探讨锐性清创联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(bFGF)治疗慢性创面的效果。 方法选择门诊治疗的慢性创面病人50例,随机分为对照组和观察组,各25例。对照组病人创面常规清创后,外用bFGF和银锌抑菌霜,每天换药1次。观察组病人创面进行首次锐性清创,之后常规换药,每次换药时用棉球擦拭创面至微微渗血,外用bFGF、银锌抑菌霜,每天换药1次。若创面2周内不能愈合,再行锐性清创术。比较2组病人创面第2、4、6周创面面积及愈合率。 结果治疗第2周,2组病人创面面积差异有统计学意义(P < 0.01);治疗第4、6周,2组病人创面面积均较第2周明显缩小(P < 0.01),且观察组病人创面面积均明显小于对照组(P < 0.01)。2组病人治疗第2周创面愈合率差异无统计学意义(P>0.05);治疗第4、6周,观察组病人创面愈合率均明显高于对照组(P < 0.01)。 结论锐性清创联合bFGF能有效促进慢性创面愈合。 -
关键词:
- 慢性创面 /
- 锐性清创 /
- 重组牛碱性成纤维细胞生长因子
Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of acute debridement combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor(bFGF) gel in treating chronic wounds. MethodsFifty patients with chronic wounds in outpatient were randomly divided into the control group and observation group(25 cases in each group).The control group was treated with external use of bFGF and silver zinc antibacterial cream after conventional debridement of wounds, change of dressing once a day.The observation group was treated with the first acute acute debridement on the wound surface, followed by a routine dressing change.During each dressing change, the wound surface was wiped with a cotton ball until the blood was slightly soaked, the bFGF and silver zinc antibacterial cream were externally applied, and the dressing was changed once a day.If the wound surface could not be healed within 2 weeks, the acute debridement was performed again.The wound area and healing rate were compared between two groups after 2, 4, and 6 weeks of treatment. ResultsThe difference of the wound area between two groups after 2 weeks of treatment was statistically significant(P < 0.01).After 4 and 6 weeks of treatment, the wound areas in two groups significantly shrinked compared with at 2 weeks of treatment(P < 0.01), and which in observation group was significantly less than that in control group(P < 0.01).The difference of the healing rate of wound between two groups after 2 weeks of treatment was not statistically significant(P>0.05).After 4 and 6 weeks of treatment, the healing rates of wound in observation group were significantly higher than those in control group(P < 0.01). ConclusionThe acute debridement combined with bFGF can significantly promote the healing of chronic wound. -
表 1 2组病人一般资料比较(ni=25;x±s)
分组 男 女 创面面积/cm2 年龄/岁 病程/d 对照组 18 7 6.3±3.2 65.2±6.5 198.5±203.5 观察组 20 5 6.4±2.6 64.0±6.1 200.8±224.2 t 0.40# 0.12 0.67 0.04 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 #示χ2值 表 2 2组病人第2、4、6周创面面积比较(ni=25;x±s;cm2)
分组 第2周 第4周 第6周 F P MS组内 观察组 1.9±1.1 0.5±0.8** 0.2±0.6** 27.94 < 0.01 0.737 对照组 3.9±1.9 2.3±1.4** 1.6±1.4** 13.84 < 0.01 2.510 t 4.55 5.58 4.60 — — — P < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与第2周比较**P < 0.01 表 3 2组创面在第2、4、6周愈合率比较[n;百分率(%)]
分组 n 第2周 第4周 第6周 观察组 25 3(12.0) 18(72.0) 23(98.0) 对照组 25 1(4.0) 5(20.0) 10(40.0) χ2 — 0.27△ 13.61 15.06 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 △示校正χ2值 -
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