-
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病[1],主要由胰岛素分泌障碍引起,临床上以2型糖尿病多见[2]。随着人们生活方式的改变,糖尿病的患病率逐年增加[3]。糖尿病时人体由于长期处于高血糖状态,容易导致眼、肾、心脏、血管以及神经等组织的慢性损伤[4-5]。目前导致糖尿病的诱发因素多种多样,针对糖尿病的预防和治疗越来越受到人们的重视[6]。糖尿病足是2型糖尿病最为常见的并发症之一,我国糖尿病足的发病率高达15%左右[7-8]。由于糖尿病属于终身用药类疾病,临床上糖尿病病人需要时刻控制自身血糖水平,这也要求医疗护理水平要跟上病人的需求[9]。为避免病人的病情进一步恶化,在治疗过程中进行相应的风险控制尤为重要[10]。本研究探讨风险管理策略在糖尿病足部病变中的应用效果。现作报道。
-
选择2016年10月至2017年10月在我院进行治疗的116例糖尿病足部病变病人。入选标准:按Wagner分级达到2级以上的糖尿病足病人;病人病情相对稳定;在我院进行住院治疗;病例资料完整;糖尿病足史达1年及以上;研究方法符合伦理学标准;与病人及其家属充分沟通,病人及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准:重要脏器严重功能不全者;合并肿瘤转移、血液系统、免疫系统疾病及精神疾病者;妊娠期、哺乳期女性;胰岛细胞癌病人;预计生存期 < 1年;不同意本试验要求,或不能配合治疗,或不能按时随诊者。将病人随机分为观察组和对照组,各58例,2组病人性别、文化程度、Wagner分级、年龄、病程、体质量指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表 1)。
基本情况 对照组 观察组 χ2 P 性别 男 36(62.07) 37(63.79) 0.04 >0.05 女 22(37.93) 21(36.21) 文化程度 小学及以下 8(13.79) 10(17.24) 0.27 >0.05 初中 16(27.59) 15(25.86) 高中及以上 34(58.62) 33(56.90) Wagner分级 Ⅰ级 8(13.79) 7(12.07) 0.43 >0.05 Ⅱ级 13(22.41) 15(25.86) Ⅲ级 26(44.83) 27(46.55) Ⅳ级 11(18.97) 9(15.52) 年龄/岁 42.16±3.89 42.50±3.74 0.48* >0.05 病程/年 5.96±1.57 5.90±1.51 0.21* >0.05 BMI/(kg/m2) 26.57±1.27 26.43±1.24 0.60* >0.05 *示t值 表 1 2组病人基本情况[n;百分率(%)]
-
对照组进行常规护理。对病人做好药物应用及禁忌饮食的指导和进行常规健康教育;做好病人基础护理工作,在对糖尿病足病人搬运时避免不良反应的发生。更换引流瓶的时候注意防止引流液回流并做好记录,康复治疗时告知病人将病足处于水平低位,防止引流液逆流,治疗后使病人持续负压引流2~3 d,每天观察病人创口情况[11]。
-
观察组运用风险管理策略进行护理。与常规护理方法相比,其区别在于,由专门护理团队制定专业合理的预防护理措施。识别评估护理风险是护理风险管理的基础,其主要任务是对护理服务过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地识别和归类,并分析产生护理风险事故原因[12]。预先对病人及其家属进行健康教育;选择合适的碘对比剂;针对不同病人的血管差异选择合适的注射器;完善抢救措施针对护理过程中可能出现的危险事件;对病人进行心理干预,减少病人的心理负担;在病人出院时进行出院指导,避免病人出现院外伤害。
-
采用由拜安康血糖测试仪对病人血糖进行检测。(1)测量病人的空腹血糖:主要反映在基础状态下(最后一次进食后8~10 h)没有饮食负荷下的血糖水平。(2)测量病人餐后2 h的血糖:反映胰岛β细胞储备功能的重要指标,即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。
-
比较2组病人在护理治疗过程中控制血糖升高所花费的时间、伤口敷料持续时间、创面愈合时间以及住院时间。
-
根据2组糖尿病足病人对护理要求的依从性进行分级:(1)完全依从,指病人配合医护人员的治疗,遵照医护人员的叮嘱,积极完成对各项指标的检测;(2)部分依从,指病人在家属配合的条件下,基本完成医护人员的要求,配合医务工作者完成相关指标检测,但积极性一般;(3)不依从,指病人完全不愿意配合医护人员的工作,无法有效地完成各项检查。护理依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%[13]。
-
指在护理过程中病人所出现低血糖、创面感染、引流管堵塞以及冲洗液积留的情况。
-
采用χ2检验、t(或t′)检验。
-
护理前,2组病人空腹血糖含量、餐后2 h血糖含量差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组空腹血糖含量、餐后2h血糖含量均明显低于对照组(P < 0.01),2组护理后空腹血糖含量、餐后2h血糖含量均较护理前明显降低(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 空腹血糖/(mmol/L) t P 餐后2 h血糖/(mmol/L) t P 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 58 13.52±2.96 9.21±1.85 9.40 < 0.01 15.27±2.59 12.05±2.41 6.93 < 0.01 观察组 58 13.55±2.89 7.05±1.54 15.12 < 0.01 15.30±5.62 9.33±1.89 7.67 < 0.01 t — 0.06 6.83 — — 0.04* 6.76 — — P — >0.05 < 0.01 — — >0.05 < 0.01 — — *示t′值 表 2 2组病人护理前后血糖含量比较(x±s)
-
观察组病人血糖控制时间、创面愈合时间明显少于对照组病人,敷料持续时间明显长于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 血糖控制时间/d 敷料持续时间/d 创面愈合时间/d 住院时间/d 对照组 58 4.20±1.03 5.06±1.23 17.24±2.63 15.64±2.27 观察组 58 2.51±0.41 9.34±1.64 12.03±1.85 15.71±2.30 t — 11.61* 15.90* 12.34* 0.18 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 示t′值 表 3 2组病人治疗效果的比较(x±s)
-
观察组病人护理依从性高于对照组病人(P < 0.05)(见表 4)。
分组 n 完全依从 部分依从 不依从 护理依从性 对照组 58 26(44.83) 23(39.66) 9(15.51) 84.49 观察组 58 39(67.24) 16(27.59) 3(5.17) 94.83 χ2 — 2.58 1.33 P — < 0.01 < 0.05 表 4 2组病人护理依从性的比较[n;百分率(%)]
-
观察组创面感染情况少于对照组(P < 0.05)(见表 5)。
分组 n 低血糖 创面感染 引流管堵塞 冲洗液积留 对照组 58 2(3.45) 14(24.14) 8(13.79) 4(6.90) 观察组 58 1(1.72) 4(6.90) 3(5.17) 3(5.17) χ2 — 0.00* 6.58 2.51 0.00* P — >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 *示矫正χ2值 表 5 2组病人护理风险事件发生情况的比较[n; 百分率(%)]
风险管理策略在糖尿病足换药护理中的应用效果
Application effects of the risk management strategy in diabetic foot dressing care
-
摘要:
目的 探讨风险管理策略在糖尿病足换药护理中的应用效果。 方法 选取糖尿病足部病变病人116例作为研究对象,随机分成采用常规换药护理措施的对照组和采用风险管理策略进行换药护理的观察组,各58例,比较2组病人护理前后血糖含量的变化、治疗效果(血糖控制时间、创面愈合时间、敷料持续时间、住院时间)、护理病人的依从性以及护理过程风险事件的发生情况。 结果 护理前,2组病人空腹血糖含量、餐后2h血糖含量差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组空腹血糖含量、餐后2h血糖含量均明显低于对照组(P < 0.01),2组护理后空腹血糖含量、餐后2h血糖含量均较护理前明显降低(P < 0.01)。观察组病人血糖控制时间、创面愈合时间明显低于对照组病人,敷料持续时间明显高于对照组(P < 0.01)。观察组病人护理依从性高于对照组(P < 0.05)。观察组创面感染情况少于对照组(P < 0.05)。 结论 将风险管理策略运用于糖尿病足换药护理中不仅可以有效降低糖尿病病人的血糖水平,利于治疗康复,而且可以提高病人康复效率,减少护理过程风险事件的发生率,值得临床推广运用。 Abstract:Objective To explore the application value of the risk management strategies in diabetic foot replacement care. Methods A total of 116 patients with diabetic foot disease were selected, and randomly divided into the control group and observation group (58 cases each group).The control group was nursed with routine dressing care, and the observation group was nursed with the risk management strategy.The levels of blood glucose in two groups between before and after nursing were compared.The therapeutic effects(including the blood glucose control time, wound healing time, dressing duration and length of stay), care compliance and incidence rate of nursing-related risk events were compared between two groups. Results Before nursing, the differences of the levels of fasting plasma glucose and postprandial 2 h blood glucose between two groups were not statistically significant(P < 0.05).After nursing, the levels of fasting plasma glucose and postprandial 2 h blood glucose in observation group were significantly lower than those in control group(P < 0.01), and the levels of fasting plasma glucose and postprandial 2 h blood glucose in two groups significantly decreased compared with before nursing(P < 0.01).The blood sugar control time and wound healing time in observation group were significantly lower than those in control group, and the duration of dressing in observation group was significantly higher than that in control group(P < 0.01).The compliance of nursing in observation group was significantly better than that in control group(P < 0.05).The wound infection in observation group was less than that in control group(P < 0.05). Conclusions The application of the risk management strategy in diabetic foot dressing care can not only effectively reduce the blood glucose level of diabetic patients, but also improve the rehabilitation efficiency of patients and reduce the incidence of adverse reactions in the nursing process.It is worthy of clinical promotion and application. -
Key words:
- diabetes /
- mellitus risk management strategy /
- dressing care /
- application effect
-
表 1 2组病人基本情况[n;百分率(%)]
基本情况 对照组 观察组 χ2 P 性别 男 36(62.07) 37(63.79) 0.04 >0.05 女 22(37.93) 21(36.21) 文化程度 小学及以下 8(13.79) 10(17.24) 0.27 >0.05 初中 16(27.59) 15(25.86) 高中及以上 34(58.62) 33(56.90) Wagner分级 Ⅰ级 8(13.79) 7(12.07) 0.43 >0.05 Ⅱ级 13(22.41) 15(25.86) Ⅲ级 26(44.83) 27(46.55) Ⅳ级 11(18.97) 9(15.52) 年龄/岁 42.16±3.89 42.50±3.74 0.48* >0.05 病程/年 5.96±1.57 5.90±1.51 0.21* >0.05 BMI/(kg/m2) 26.57±1.27 26.43±1.24 0.60* >0.05 *示t值 表 2 2组病人护理前后血糖含量比较(x±s)
分组 n 空腹血糖/(mmol/L) t P 餐后2 h血糖/(mmol/L) t P 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 58 13.52±2.96 9.21±1.85 9.40 < 0.01 15.27±2.59 12.05±2.41 6.93 < 0.01 观察组 58 13.55±2.89 7.05±1.54 15.12 < 0.01 15.30±5.62 9.33±1.89 7.67 < 0.01 t — 0.06 6.83 — — 0.04* 6.76 — — P — >0.05 < 0.01 — — >0.05 < 0.01 — — *示t′值 表 3 2组病人治疗效果的比较(x±s)
分组 n 血糖控制时间/d 敷料持续时间/d 创面愈合时间/d 住院时间/d 对照组 58 4.20±1.03 5.06±1.23 17.24±2.63 15.64±2.27 观察组 58 2.51±0.41 9.34±1.64 12.03±1.85 15.71±2.30 t — 11.61* 15.90* 12.34* 0.18 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 示t′值 表 4 2组病人护理依从性的比较[n;百分率(%)]
分组 n 完全依从 部分依从 不依从 护理依从性 对照组 58 26(44.83) 23(39.66) 9(15.51) 84.49 观察组 58 39(67.24) 16(27.59) 3(5.17) 94.83 χ2 — 2.58 1.33 P — < 0.01 < 0.05 表 5 2组病人护理风险事件发生情况的比较[n; 百分率(%)]
分组 n 低血糖 创面感染 引流管堵塞 冲洗液积留 对照组 58 2(3.45) 14(24.14) 8(13.79) 4(6.90) 观察组 58 1(1.72) 4(6.90) 3(5.17) 3(5.17) χ2 — 0.00* 6.58 2.51 0.00* P — >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 *示矫正χ2值 -
[1] 周香德, 蒋运兰, 曾洋洋, 等.糖尿病足病人延续护理的研究进展[J].全科护理, 2018, 16(1):25. [2] 潘静.健康行为信念模式对糖尿病足高危人群疾病知识及健康行为的影响[J].全科护理, 2018, 16(1):107. [3] 李帅.磺胺嘧啶银乳膏联合金因肽治疗糖尿病足溃疡的效果研究[J].中国实用医药, 2018, 13(1):139. [4] MELO M, BERNECKER T, MCCULLOUGH J, et al.A pilot study investigating the utilization of crest pads for treatment of toe callus and ulceration[J].J Vasc Nurs, 2015, 33(4):157. [5] 张玉香.优势模式在糖尿病护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2018, 24(1):22. [6] TURNS M.Prevention and management ofdiabeticfootulcers[J].Br J Community Nurs, 2015, 30(32):34. [7] 郭秀婷, 王笑青, 张爱鸣, 等.医疗失效模式与效应分析对糖尿病足病人感染的防控效果[J].中华医院感染学杂志, 2017, 27(23):5505. [8] 姜雨婷, 郭海玲, 田润溪, 等.基于AGREE Ⅱ对糖尿病足预防与管理循证指南的评价研究[J].护理管理杂志, 2017, 17(11):773. [9] SANSOSTI LE, BERGER MD, GERRITY MA, et al.Effect of patient positioning on toe pressure measurement using noninvasive vascular testing[J].Br J Community Nurs, 2015, 20(9):12. doi: 10.12968/bjcn.2015.20.Sup9.S12 [10] 聂敏, 路瑶, 李春雨.协同护理模式联合个体化护理对糖尿病足病人生存质量的影响[J].重庆医学, 2017, 46(19):2730. [11] 王虹, 张洁, 牛丽霞, 等.预见性护理对老年糖尿病足病人的影响[J].河北医科大学学报, 2017, 38(6):650. [12] POCUIS J, JANCI MM, THOMPSON HJ.Improvingdiabeticfootexamination performance using electronic medical record tools in a specialty clinic[J].Comput Inform Nurs, 2015, 33(5):173. [13] 江翠金.远程护理干预对2型糖尿病足高危病人的影响研究[J].河南预防医学杂志, 2017, 28(5):335. [14] 王丽芹, 李思慕, 孙忠人, 等.应用协同护理模式减轻糖尿病足病人照顾者照顾负担的效果观察[J].护理研究, 2017, 31(11):1354. [15] MUTCH K, DEWAR D.Implementing a ProvincialDiabeticFootScreening Program[J].J Wound Ostomy Continence Nurs, 2015, 10(5):439. [16] 赵雪, 黄金.多学科糖尿病照护团队建设与实践的研究进展[J].中华护理杂志, 2017, 52(3):369. [17] 薛亚男, 尚国爱, 吕倩, 等.健康自我管理对糖尿病足病人自我效能及心理状态的影响[J].实用预防医学, 2017, 24(2):137. [18] 曾韵琦, 梁绍敏, 王艳明.健康教育护理干预对糖尿病足病人伤口愈合的效果[J].包头医学院学报, 2017, 33(2):65. [19] 范恩芳, 贾芸, 刘木松.上海远郊社区0级糖尿病足病人足部护理知识与行为现状调查[J].护理研究, 2017, 31(5):600. [20] BATEMAN SD.Topical haemoglobin spray for diabetic footulceration[J].Br J Nurs, 2015, 8(12):24. [21] 高岩, 尹淑环.时效性激励护理模式对糖尿病足病人自我管理行为能力的影响[J].检验医学与临床, 2017, 14(2):244.