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新型冠状病毒肺炎检验指标在病情评估中的应用

刘晓瑜 韩明锋 张健 辛克锋

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新型冠状病毒肺炎检验指标在病情评估中的应用

    作者简介: 刘晓瑜(1986-), 女, 主治医师
    通讯作者: 辛克锋, xkfdl@163.com
  • 基金项目:

    安徽省阜阳市首批新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急科技攻关项目 FK20201002

  • 中图分类号: R563.1

Application value of COVID-19 test indexes in assessing the disease severity

    Corresponding author: XIN Ke-feng, xkfdl@163.com
  • CLC number: R563.1

  • 摘要: 目的观察新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病人检验指标与病情轻重的关系,旨在早期识别重症病人。方法收集86例COVID-19病人资料,按病情严重程度分为非重症组(n=68)和重症组(n=18)。分析2组的实验室检查,采用SPSS 18.0系统进行统计分析。结果非重症和重症组病人性别、年龄及武汉旅居史差异均无统计学意义(P>0.05),重症病人血常规中淋巴细胞计数及百分比、T细胞亚群中总T淋巴细胞、CD4+淋巴细胞、CD8+淋巴细胞均低于非重症肺炎病人,而乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6重症组均高于非重症组(P < 0.01);logistic回归分析显示LDH升高是新型冠状病毒肺炎病人加重的危险因素,CD4+淋巴细胞降低是保护性因素。结论COVID-19病人的多项实验室指标均有明显变化,对于病情轻重的评估有参考价值,尤其LDH的升高和CD4+淋巴细胞的减少在重症病人中的表现明显。
  • 表 1  基线情况在2组间的比较

    项目 非重症组(n=68) 重症组(n=18) uc P
    性别(男/女) 32/36 13/5 3.61* >0.05
    年龄(x±s)/岁 40.41±15.94 45.94±11.83 1.37# >0.05
    武汉旅居史[n;百分率(%)] 30(44.12) 8(50.0) 0.20* >0.05
    WBC[M(P25,P75)]/(×109/L) 4.98(3.81,4.98) 4.64(3.53,6.83) 0.26 >0.05
    淋巴细胞绝对值[M(P25,P75)]/(×109/L) 1.13(0.87,1.42) 0.72(0.65,0.88) 3.34 < 0.01
    淋巴细胞百分比[M(P25,P75)]/% 22.70(16.28,32.98) 15.30(11.98,22.75) 2.89 < 0.01
    ALT[M(P25,P75)]/(U/L) 22.5(13,37) 30.00(21.75,37.25) 1.70 >0.05
    AST[M(P25,P75)]/(U/L) 26(20,35.5) 29.50(25.25,42.24) 1.89 >0.05
    CK-MB[M(P25,P75)]/(U/L) 9(5.00,12.75) 9.00(6.50,12.50) 0.51 >0.05
    LDH(x±s)/(U/L) 243.81±54.18 329.47±65.25 5.59# < 0.01
    CRP[M(P25,P75)]/(mg/L) 9.5(3.30,23.28) 57.75(28.33,79.90) 4.53 < 0.01
    SSA[M(P25,P75)]/(mg/L) 72.10(12.05,160.68) 144.75(79.78,188.50) 2.69 < 0.01
    PCT[M(P25,P75)]/(ng/mL) 0.30(0.20,0.60) 0.03(0.18,0.68) 0.18 >0.05
    IL-6[M(P25,P75)]/(pg/mL) 17.45(5.80,33.45) 46.95(30.98,66.55) 3.68 < 0.01
    总T淋巴细胞[M(P25,P75)]/(个/微升) 799.50(547,1090) 393(370.50,386.50) 3.31 < 0.01
    CD4+淋巴细胞[M(P25,P75)]/(个/微升) 458(318.25,626.50) 217(168.50,433) 3.32 < 0.01
    CD8+淋巴细胞[M(P25,P75)]/(个/微升) 308.50(222.50,159) 170(134.50,216) 3.32 < 0.01
    B淋巴细胞[M(P25,P75)]/(个/微升) 120(81.25,182.75) 127(72.50,207) -0.21 >0.05
    注:WBC示白细胞计数,ALT示丙氨酸氨基转移酶,AST示天冬氨酸氨基转移酶,CK-MB示肌酸激酶同工酶,PCT示降钙素原,CD4+示辅助性T淋巴细胞,CD8+示抑制性T淋巴细胞;*示χ2值;#示t
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    表 2  COVID-19病情轻重的logistic回归分析

    变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI
    LDH 0.023 0.006 13.447 < 0.01 1.024 1.010~1.037
    CD4+淋巴细胞 -0.005 0.002 6.064 < 0.05 0.995 0.991~0.999
    常量 -6.618 1.916 10.422 < 0.01 0.002
    下载: 导出CSV
  • [1] 李文满, 苏宁, 尚美云, 等.新型冠状病毒肺炎的国内研究现状可视化分析与解读[J/OL].国际检验医学杂志: 1-9[2020-03-20].http://kns.cnki.net/kcms/detail/50.1176.r.20200319.1438.002.html.
    [2] 郭丽萍, 王莹丽, 朱瑞芳, 等.在武汉新冠肺炎定点医院进行医院感染防控工作的实践策略[J/OL].中华医院感染学杂志: 1-6[2020-03-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3456.R.20200311.1837.004.html.
    [3] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)[J].中国中西医结合杂志, 2020, 40(2): 136.
    [4] 董国菊, 王冰, 李浩.中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎重症病人的思考[J/OL].中国中西医结合杂志: 1-3[2020-03-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2787.R.20200309.1409.006.html.
    [5] FEI Z, TING Y, RONGHUI D, et al.Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China:a retrospective cohort study[J].Lancet, 2020.DOI:10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
    [6] 王军, 于岩岩, 聂立功.40例重症SARS患者乳酸脱氢酶的变化与预后[J].实用心脑肺血管病杂志, 2006, 14(8):651.
    [7] 王金和, 步天栩, 王燕.严重急性呼吸综合征LDH与HBDH水平的异常改变[J].天津医科大学学报, 2004, 10(1):92.
    [8] BESWICK EJ, JOHNSON JR, SAADA JL, et al.TLR4activation enhances the PD-L1-mediated tolerogenic capacity of colonic CD90+stromal cells[J].J Immunol, 2014, 193(5):2218.
    [9] 徐娟, 俞乃昌, 惠吴函, 等.SARS患者在疾病早期CD4+T细胞减少及其临床意义[J].中国免疫学杂志, 2003, 19(7):452.
    [10] 国家SARS防治紧急科技行动北京组, 王辰, 夏成青.传染性非典型肺炎病人外周血CD4+T细胞CD38的表达及意义[J].中华检验医学杂志, 2005, 28(8):809.
  • [1] 罗明鑫华山魏文方识进王定荣 . 胸片呈不同表现的支原体肺炎患儿T细胞亚群的变化. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(10): 1333-1335.
    [2] 李竟郑照军郑晶郭晖 . 淋巴细胞、C反应蛋白联合外周血中性粒细胞淋巴细胞比值检测在新型冠状病毒肺炎早期诊断中的应用价值. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(6): 701-703. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.001
    [3] 袁娜娜韩明锋腾小宝时靖峰 . D-二聚体、C反应蛋白及白细胞介素-6在新型冠状病毒肺炎的临床意义及相关性分析. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(6): 704-707. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.002
    [4] 杨燕周争光李玉梅汪蕊刘静吴穷 . 肺癌中血清乳酸脱氢酶和超氧化物歧化酶联合检测的意义. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(6): 716-719. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.06.005
    [5] 翟蕙吴取梅李文静刘恩惠刘传苗 . 新型冠状病毒肺炎74例临床特性分析. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(4): 429-432. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.04.003
    [6] 周辉刘长林李磊谢宗玉 . 新型冠状病毒肺炎首诊的影像学特征分析. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(4): 433-436. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.04.004
    [7] 李殿明刘传苗刘佳慧胡俊锋杨艳丽周育夫 . 普通型向重型演变的新型冠状病毒肺炎病人的危险因素分析. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(4): 421-424, 428. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.04.001
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    [9] 胡俊锋汪华学吴强吴克松吴金赵成岭李殿明叶明卢冬雨刘传苗 . 合并慢性代谢性基础疾病的新型冠状病毒肺炎病人临床分析. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(4): 425-428. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.04.002
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    [13] 芈静钱青文朱道文陈军吴天柱付连国何泽民 . 一起新型冠状病毒肺炎聚集性疫情分析. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(2): 147-149. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.02.002
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    [17] 黄明静许崇玉 . 传染性单核细胞增多症患儿早期危险因素的识别. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(7): 904-906, 912. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.016
    [18] 何金根潘家华楼皖玲刘辉 . 维生素A和布地奈德对哮喘大鼠外周血T细胞亚群和调节性T细胞的影响. 蚌埠医学院学报, 2011, 36(5): 452-455.
    [19] 汪升早王华军陈鸿明岳玉卜凡进张雪梅 . 连花清瘟胶囊和α-干扰素联合洛匹那韦/利托那韦治疗新型冠状病毒肺炎30例. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(2): 154-155. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.02.004
    [20] 邵倩倩刘俊高蓉 . 蚌埠市部分高校学生对新型冠状病毒肺炎防疫知识认知及心理健康状况调查. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(5): 692-694, 698. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.05.036
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-04-01
  • 录用日期:  2020-05-14
  • 刊出日期:  2020-06-15

新型冠状病毒肺炎检验指标在病情评估中的应用

    通讯作者: 辛克锋, xkfdl@163.com
    作者简介: 刘晓瑜(1986-), 女, 主治医师
  • 1. 安徽省阜阳市第二人民医院 重症监护室, 236015
  • 2. 安徽省阜阳市第二人民医院 呼吸科, 236015
  • 3. 安徽省阜阳市第二人民医院 肝脏病科, 236015
基金项目:  安徽省阜阳市首批新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急科技攻关项目 FK20201002

摘要: 目的观察新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病人检验指标与病情轻重的关系,旨在早期识别重症病人。方法收集86例COVID-19病人资料,按病情严重程度分为非重症组(n=68)和重症组(n=18)。分析2组的实验室检查,采用SPSS 18.0系统进行统计分析。结果非重症和重症组病人性别、年龄及武汉旅居史差异均无统计学意义(P>0.05),重症病人血常规中淋巴细胞计数及百分比、T细胞亚群中总T淋巴细胞、CD4+淋巴细胞、CD8+淋巴细胞均低于非重症肺炎病人,而乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6重症组均高于非重症组(P < 0.01);logistic回归分析显示LDH升高是新型冠状病毒肺炎病人加重的危险因素,CD4+淋巴细胞降低是保护性因素。结论COVID-19病人的多项实验室指标均有明显变化,对于病情轻重的评估有参考价值,尤其LDH的升高和CD4+淋巴细胞的减少在重症病人中的表现明显。

English Abstract

  • 2019年12月,武汉出现多起不明原因导致的病毒性肺炎,经各级医疗单位、科研院所以及疾病预防控制机构协作,于2020年1月10日确定这类感染性病例的病原体为新型冠状病毒[1-2]。目前正在世界范围内爆发,其传染性强,人群普遍易感,重症病人可以引起呼吸衰竭危及生命,目前的研究多在本病的流行病学和临床特征方面,重症病人的早期检验指标与病情轻重的相关性报道较少。本文对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊病人的实验室检查指标进行了分析研究,旨在能够早期识别重症病人。

    • 收集阜阳市第二人民医院2020年1月23日至2月28日收治并痊愈出院的86例COVID-19病人,所有病人诊断、出院标准均符合国家卫生健康委员会颁布的第五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》[3]。根据病人最终诊断分为轻型18例,普通型50例,重型13例,危重型5例。将轻型和普通型病人68例列为非重症组,重型和危重型病人18例列为重症组。

    • 常规收集病人入院时的性别、年龄、血常规、生化及T细胞亚群。采用希森美康XE2100型检测血常规,日立7180型全自动生化分析仪检测生化,迈瑞BriCyte检测T细胞亚群。

    • 采用t检验、χ2检验、Mann-Whitney U检验和二元logistic回归分析。

    • 86例病人均治愈出院,非重症和重症组病人性别、年龄及武汉旅居史差异均无统计学意义(P>0.05),重症病人血常规中淋巴细胞计数及百分比、T细胞亚群中总T淋巴细胞、CD4+淋巴细胞、CD8+淋巴细胞均低于非重症肺炎病人,乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SSA)、白细胞介素-6(IL-6)等生化、炎症指标重症组均高于非重症组(P < 0.01)(见表 1)。

      项目 非重症组(n=68) 重症组(n=18) uc P
      性别(男/女) 32/36 13/5 3.61* >0.05
      年龄(x±s)/岁 40.41±15.94 45.94±11.83 1.37# >0.05
      武汉旅居史[n;百分率(%)] 30(44.12) 8(50.0) 0.20* >0.05
      WBC[M(P25,P75)]/(×109/L) 4.98(3.81,4.98) 4.64(3.53,6.83) 0.26 >0.05
      淋巴细胞绝对值[M(P25,P75)]/(×109/L) 1.13(0.87,1.42) 0.72(0.65,0.88) 3.34 < 0.01
      淋巴细胞百分比[M(P25,P75)]/% 22.70(16.28,32.98) 15.30(11.98,22.75) 2.89 < 0.01
      ALT[M(P25,P75)]/(U/L) 22.5(13,37) 30.00(21.75,37.25) 1.70 >0.05
      AST[M(P25,P75)]/(U/L) 26(20,35.5) 29.50(25.25,42.24) 1.89 >0.05
      CK-MB[M(P25,P75)]/(U/L) 9(5.00,12.75) 9.00(6.50,12.50) 0.51 >0.05
      LDH(x±s)/(U/L) 243.81±54.18 329.47±65.25 5.59# < 0.01
      CRP[M(P25,P75)]/(mg/L) 9.5(3.30,23.28) 57.75(28.33,79.90) 4.53 < 0.01
      SSA[M(P25,P75)]/(mg/L) 72.10(12.05,160.68) 144.75(79.78,188.50) 2.69 < 0.01
      PCT[M(P25,P75)]/(ng/mL) 0.30(0.20,0.60) 0.03(0.18,0.68) 0.18 >0.05
      IL-6[M(P25,P75)]/(pg/mL) 17.45(5.80,33.45) 46.95(30.98,66.55) 3.68 < 0.01
      总T淋巴细胞[M(P25,P75)]/(个/微升) 799.50(547,1090) 393(370.50,386.50) 3.31 < 0.01
      CD4+淋巴细胞[M(P25,P75)]/(个/微升) 458(318.25,626.50) 217(168.50,433) 3.32 < 0.01
      CD8+淋巴细胞[M(P25,P75)]/(个/微升) 308.50(222.50,159) 170(134.50,216) 3.32 < 0.01
      B淋巴细胞[M(P25,P75)]/(个/微升) 120(81.25,182.75) 127(72.50,207) -0.21 >0.05
      注:WBC示白细胞计数,ALT示丙氨酸氨基转移酶,AST示天冬氨酸氨基转移酶,CK-MB示肌酸激酶同工酶,PCT示降钙素原,CD4+示辅助性T淋巴细胞,CD8+示抑制性T淋巴细胞;*示χ2值;#示t

      表 1  基线情况在2组间的比较

    • 以病情轻重为因变量,单因素分析时有统计学意义的指标为自变量进行二元logistic回归分析。结果显示LDH升高是COVID-19病人加重的危险因素,CD4+淋巴细胞降低是保护性因素(见表 2)。

      变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI
      LDH 0.023 0.006 13.447 < 0.01 1.024 1.010~1.037
      CD4+淋巴细胞 -0.005 0.002 6.064 < 0.05 0.995 0.991~0.999
      常量 -6.618 1.916 10.422 < 0.01 0.002

      表 2  COVID-19病情轻重的logistic回归分析

    • 新型冠状病毒是一种新的RNA病毒,和SARS高度同源,可引起包括发热在内的咳嗽,常见为干咳及呼吸困难症状,肺部CT常见为病毒性肺炎表现,该病具有潜伏期长、传染性强,形式多样的临床表现及普遍的易感人群等特点[4]。COVID-19重症病人多在一周后发生,可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭等危及生命。

      COVID-19病人在重症化过程中,炎症风暴的发生起了重要的作用。本文研究发现重症病人的CRP及IL-6等炎性指标明显高于非重症病人。COVID-19重症病人常常存在淋巴细胞减低合并心肌酶学的升高及IL-6水平的升高[5],王军等[6]认为LDH持续大于2倍正常值的SARS重症病人预后差。LDH的影响因素很多,如心肌梗死、肝病、严重的肌肉疾病和淋巴瘤均可增高,病毒能够对心肌、肝脏和肌肉的直接毒性作用可能是造成LDH增高的原因。SARS病人的LDH和α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)显著增高,其水平可能与肺组织的急性损伤活动程度相关[7],LDH和HBDH的检测可作为SARS诊断的辅助指标。病毒可直接感染心肌细胞,造成病毒性心肌炎,也可因低氧血症引起心肌损伤是导致LDH升高的重要因素,LDH的持续升高提示病情恶化。我们的研究发现COVID-19重症病人LDH水平明显升高,并且是病情加重的危险因素。

      病毒感染的预后与机体的免疫功能有直接的关系,CD4+ T淋巴细胞可以反映机体的免疫水平,病人的免疫水平较差常常伴有较低的CD4+水平[8]。SARS病人发病早期外周血CD4+细胞绝对计数与肺内病变的程度呈良好的负相关[9];研究[10]指出:SARS病人CD4+T细胞CD38的表达降低,降低的水平与SARS病情严重程度相关。新型冠状病毒感染时CD4+T淋巴细胞降低的原因可能是:一是病毒直接攻击CD4+T淋巴细胞导致的特异性减低;二是病毒感染使免疫系统激活,导致的非特异性损伤。本研究发现外周血CD4+细胞绝对计数与病情的严重程度相关,随着病人病情改善,病人CD4+淋巴细胞计数也随之上升。

      对于COVID-19病人应重视病人的实验室检验结果,尤其是CD4+T淋巴细胞降低及LDH升高明显者往往更易重症化,可以作为COVID-19病情评估的辅助指标。

参考文献 (10)

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