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子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率仅次于子宫颈癌、乳腺癌。目前主要的治疗方法为外科手术治疗[1]。子宫内膜癌诊断多为早期。其术式主要是全子宫+双附件切除和/或淋巴结清扫,若病人盆腹腔淋巴结转移,其预后较差且需要补充术后辅助治疗。但是早期子宫内膜癌病人盆腹腔淋巴结发生转移率较低,盲目扩大清扫范围,会增加多种并发症发生[2],如术后盆腔粘连、术后淋巴囊肿、下肢淋巴水肿、下肢深静脉血栓、血管及神经损伤等,使病人免疫功能处于弱势,反而影响病人的预后。目前迫切需要一种替代系统性淋巴结切除的检验方法来判断病人有无淋巴结转移,前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)示踪为此提供了可能。SLN是收纳肿瘤转移的第一站淋巴结,是淋巴结转移的“哨兵”[3],通过SLN绘图能保留淋巴结与预后信息,并减少手术并发症。本研究通过分析腹腔镜下纳米炭示踪SLN在早期子宫内膜癌术中的应用,通过SLN绘图,探讨其临床意义,为子宫内膜癌的手术治疗提供一个新的方法和思路。
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40例病人行纳米炭混悬注射液示踪显影SLN,结果显示37例病人检测出黑染淋巴结,SLN示踪成功;3例未发现黑染淋巴结,SLN示踪失败;SLN检出率为92.5%(见图 1~3)。
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SLN的检出率在不同注射部位、不同分期、不同肿瘤直径病人中差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
相关因素 n 检出[n;百分率(%)] χ2 P 肿瘤直径 ≤2 cm
>2 cm23
1723(100.00)
14(82.35)2.21 >0.05 分期 ⅠA
ⅠB25
1525(100.00)
12(80.00)2.91 >0.05 注射部位 宫体
宫颈20
2019(95.00)
18(90.00)0.36 >0.05 表 1 SLN检出率在不同肿瘤直径、分期、注射部位中的比较
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子宫内膜癌SLN主要分布在髂外淋巴结(32.4%,46/142)和闭孔淋巴结(25.7%,37/142)(见表 2)。
类别 宫体注射 宫颈注射 SLN/枚 百分比/% SLN/枚 百分比/% 髂总淋巴结 16 11.3 12 8.4 髂外淋巴结 24 16.9 22 15.5 腹股沟深淋巴结 5 3.5 5 3.5 髂内淋巴结 10 7.0 6 4.2 闭孔淋巴结 21 14.8 16 11.3 宫旁淋巴结 2 1.4 0 0.0 腹主动脉旁淋巴结 0 0.0 3 2.1 骶前淋巴结 0 0.0 0 0.0 合计 78 54.9 64 45.0 表 2 不同注射部位的SLN在子宫内膜癌病人中的分布
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40例病人中,37例病人SLN显影。术后病理发现6例腹膜后淋巴结转移,均为SLN转移和腹膜后淋巴结转移同时出现;另外31例病人,SLN无转移且腹膜后淋巴结无转移。本研究纳米炭示踪SLN的敏感度为100%,阴性预测值为100%。
纳米碳示踪前哨淋巴结检测技术在腹腔镜下早期子宫内膜癌手术中的应用
Application value of nano carbon tracing sentinel lymph node detection technique in laparoscopic surgery of early endometrial cancer
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摘要:
目的探讨纳米炭示踪前哨淋巴结(SLN)检测技术在腹腔镜下早期子宫内膜癌手术中的临床价值。 方法40例早期子宫内膜癌病人行腹腔镜下全子宫双附件+盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结清扫术,术中行纳米炭示踪SLN显影识别,记录黑染的SLN的检测情况,术后将切除的淋巴结病理检查。 结果40例病人中37例共检测出黑染淋巴结142枚,平均3.8枚/人,检出率为92.5%。SLN的检出率在不同注射部位、不同分期、不同肿瘤直径病人中差异均无统计学意义(P>0.05)。子宫内膜癌SLN主要分布在髂外淋巴结(32.4%,46/142)和闭孔淋巴结(25.7%,37/142)。纳米炭示踪SLN的敏感度为100%,阴性预测值为100%。 结论腹腔镜下早期子宫内膜癌术中纳米炭示踪SLN技术是可行的,为判断淋巴结转移的情况及手术范围的选择提供了有效的依据。 Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical value of nano carbon tracing sentinel lymph node(SLN) in laparoscopic surgery for early endometrial cancer. MethodsForty patients with early endometrial cancer were treated with laparoscopic double appendages combined with pelvic and/or paraaortic lymphadenectomy.During the operation, the SLN were identified using nano carbon tracer, and the detection of black stained SLN was recorded.The pathological examination of the removed lymph nodes after the operation was performed. ResultsAmong 40 patients, 142 black stained lymph nodes in 37 cases were detected, with an average of 3.8 per patient, and the detection rate was 92.5%.There was no statistical significance in the SLN detection rate of different injection sites, phases and tumor diameters(P>0.05).The SLN of endometrial carcinoma was mainly distributed in external iliac lymph nodes(32.4%, 46/142) and obturator lymph nodes(25.7%, 37/142).The sensitivity of nano carbon tracing SLN was 100%, and the negative predictive value was 100%. ConclusionsThe technique of nano carbon tracing SLN in early endometrial carcinoma under laparoscopy is feasible, which provides an effective basis for the determination of lymph node metastasis and selection of surgical scope. -
Key words:
- endometrial cancer /
- nano carbon /
- sentinel lymph node
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表 1 SLN检出率在不同肿瘤直径、分期、注射部位中的比较
相关因素 n 检出[n;百分率(%)] χ2 P 肿瘤直径 ≤2 cm
>2 cm23
1723(100.00)
14(82.35)2.21 >0.05 分期 ⅠA
ⅠB25
1525(100.00)
12(80.00)2.91 >0.05 注射部位 宫体
宫颈20
2019(95.00)
18(90.00)0.36 >0.05 表 2 不同注射部位的SLN在子宫内膜癌病人中的分布
类别 宫体注射 宫颈注射 SLN/枚 百分比/% SLN/枚 百分比/% 髂总淋巴结 16 11.3 12 8.4 髂外淋巴结 24 16.9 22 15.5 腹股沟深淋巴结 5 3.5 5 3.5 髂内淋巴结 10 7.0 6 4.2 闭孔淋巴结 21 14.8 16 11.3 宫旁淋巴结 2 1.4 0 0.0 腹主动脉旁淋巴结 0 0.0 3 2.1 骶前淋巴结 0 0.0 0 0.0 合计 78 54.9 64 45.0 -
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