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芎附痛痹汤联合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

谢进 刘明伟

引用本文:
Citation:

芎附痛痹汤联合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

    作者简介: 谢进(1982-), 男, 硕士, 副主任医师
  • 基金项目:

    广西壮族自治区中医药局科研课题 GZZC2019019

  • 中图分类号: R684.3

Clinical observation of Xiongfu Tongbi decoction combined with traditional Chinese medicine fumigation in the treatment of knee osteoarthritis

  • CLC number: R684.3

  • 摘要: 目的探讨芎附痛痹汤联合中药熏蒸对膝骨性关节炎(KOA)治疗效果及对血清炎性因子的影响。方法选择112例双侧KOA病人作为研究对象,采用随机数字表法分成观察组和对照组,各56例。对照组病人口服硫酸氨基葡萄糖治疗,观察组病人采用芎附痛痹汤联合中药熏蒸进行治疗。分别在治疗前和治疗8周后采用Lysholm评分和VAS评分评价关节功能和疼痛程度,采用酶联免疫吸附法测定血清炎症因子基质金属蛋白酶(MMP)-3、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-17水平,观察治疗效果。结果治疗后,观察组的有效率(91.1%)明显高于对照组的有效率(75.0%)(P < 0.05)。治疗前,2组Lysholm评分、疼痛程度的VAS评分、血清MMP-3、TNF-α和IL-17水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组的Lysholm评分较治疗前均有提升,VAS评分较治疗前均有下降,且观察组的Lysholm评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P < 0.01);2组血清MMP-3、TNF-α和IL-17水平较治疗前均有降低(P < 0.05~P < 0.01),且观察组MMP3、TNF-α和IL-17水平均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。结论芎附痛痹汤联合中药熏蒸治疗KOA效果显著,且可以显著改善病人的关节功能、疼痛程度和血清炎性因子水平。
  • 表 1  2组治疗前后Lysholm评分和VAS评分比较(x±s;分)

    分组 n Lysholm评分 VAS评分
    治疗前
     观察组 56 55.13±7.29 7.32±1.37
     对照组 56 54.86±6.83 7.58±1.52
      t 0.36 0.49
      P > 0.05 > 0.05
    治疗后
     观察组 56 79.23±8.47** 2.13±0.35**
     对照组 56 68.39±7.69** 2.94±0.48**
      t 7.09 10.2
      P < 0.01 < 0.01
    组内配对t检验:** P < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 2  2组临床疗效比较[n;百分率(%)]

    分组 n 治愈 显效 有效 无效 有效率/% χ2 P
    观察组 56 13(23.2) 20(35.7) 18(32.2) 5(8.9) 91.1
    对照组 56 7(12.5) 11(19.6) 24(42.9) 14(2.5) 75.0 5.14 < 0.05
    合计 112 20(17.9) 31(27.7) 42(37.5) 19(17.0) 83.0
    下载: 导出CSV

    表 3  2组病人治疗前后血清炎症因子水平比较(x±s)

    分组 n MMP-3/(ng/L) TNF-α/(pg/mL) IL-17/(pg/mL)
    治疗前
     观察组 56 122.36±4.34 431.65±69.53 365.23±84.26
     对照组 56 121.79±4.93 428.54±59.65 364.59±77.46
      t 0.04 0.06 0.06
      P > 0.05 > 0.05 > 0.05
    治疗后
     观察组 56 94.40±4.90** 369.58±60.42* 241.67±50.43**
     对照组 56 102.84±5.37* 398.44±63.25* 315.86±61.42*
      t 2.60 2.24 6.89
      P < 0.05 < 0.05 < 0.01
    组内配对t检验:* P < 0.05,** P < 0.01
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-11-19
  • 录用日期:  2020-04-02
  • 刊出日期:  2020-06-15

芎附痛痹汤联合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

    作者简介: 谢进(1982-), 男, 硕士, 副主任医师
  • 广西国际壮医医院 骨关节与运动医学科, 广西 南宁 530021
基金项目:  广西壮族自治区中医药局科研课题 GZZC2019019

摘要: 目的探讨芎附痛痹汤联合中药熏蒸对膝骨性关节炎(KOA)治疗效果及对血清炎性因子的影响。方法选择112例双侧KOA病人作为研究对象,采用随机数字表法分成观察组和对照组,各56例。对照组病人口服硫酸氨基葡萄糖治疗,观察组病人采用芎附痛痹汤联合中药熏蒸进行治疗。分别在治疗前和治疗8周后采用Lysholm评分和VAS评分评价关节功能和疼痛程度,采用酶联免疫吸附法测定血清炎症因子基质金属蛋白酶(MMP)-3、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-17水平,观察治疗效果。结果治疗后,观察组的有效率(91.1%)明显高于对照组的有效率(75.0%)(P < 0.05)。治疗前,2组Lysholm评分、疼痛程度的VAS评分、血清MMP-3、TNF-α和IL-17水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组的Lysholm评分较治疗前均有提升,VAS评分较治疗前均有下降,且观察组的Lysholm评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P < 0.01);2组血清MMP-3、TNF-α和IL-17水平较治疗前均有降低(P < 0.05~P < 0.01),且观察组MMP3、TNF-α和IL-17水平均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。结论芎附痛痹汤联合中药熏蒸治疗KOA效果显著,且可以显著改善病人的关节功能、疼痛程度和血清炎性因子水平。

English Abstract

  • 膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是骨伤科中最常见的一种慢性关节性疾病,常发生于中老年人,临床主要表现为疼痛、僵硬和活动受限,严重者甚至会致残,极大地影响了病人的正常生活和工作[1]。目前KOA的治疗方法重点围绕药物治疗、非药物治疗和手术3个方面。多项研究[2-3]表明,中医药在本病的治疗中取得了良好的效果。中药汤剂在骨关节疾病的治疗中有着悠久的运用历史,其具有效果显著、安全性高、不良反应少等优点[4-5]。中药熏蒸是将中药汤剂液体转化为热蒸汽,使得药物中所含的大量有效活性成分直接透过肌肤孔窍、经络穴位等经渗透、吸收、扩散途径进入人体内,从而发挥药物的治疗功效[2]。本研究旨在探讨芎附痛痹汤联合中药熏蒸在KOA中的治疗效果及对血清炎性因子的影响,现作报道。

    • 选择2018年10月至2019年3月于我院骨伤科就诊的112例双侧KOA病人作为研究对象。采用随机数字表法分成观察组和对照组各56例。对照组中男26例,女30例,年龄44~69岁, 病程4个月至9年;观察组中男24例,女32例,年龄42岁~70岁,病程5个月~11年。2组病人的性别、年龄和病程均具有可比性。本研究的实施已获得本院伦理委员会的批准与支持。

    • 依据《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中KOA的诊断标准[6]:(1)近1个月反复膝关节疼痛;(2)X线片(立位或负重位)显示关节间隙狭窄;(3)关节液清亮、黏稠(至少2次),白细胞≤2 000/mL;(4)年龄≥40岁的中老年人;(5)膝关节晨僵≤30 min;(6)活动时有摩擦音(感),屈伸、转侧欠利。符合(1)(2)或(1)(3)(5)(6)或(1)(4)(5)(6)项则可诊断为KOA。

    • 纳入标准:(1)年龄≤70岁;(2)符合KOA诊断标准;(3)进入研究前30 d以上未接受非甾体类抗炎药物、COX-2特异性抑制剂及激素治疗;(4)对本研究使用药物无过敏现象;(5)自愿参与本研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)伴有类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、关节结核、化脓性关节炎、大骨节病、创伤性膝关节滑膜病变及骨肿瘤等其他骨关节疾病;(2)合并严重心、脑、肝、肾疾病或其他系统性疾病;(3)合并神经或精神疾病;(4)依从性差,耐受性差,未能按照要求完成规定治疗。

    • 对照组病人口服硫酸氨基葡萄糖(浙江海正药业;国药准字JX20030178;规格:每片0.25 g),1次2片,一日3次,随餐或饭后服用,4周为1个疗程,连续服药2个疗程。观察组采用芎附痛痹汤联合中药熏蒸对病人进行治疗。芎附痛痹汤药物组成为:川牛膝、炒白芍各30 g,川芎、威灵仙、制附片各10 g,甘草8 g,煎制为汤药,装袋,1袋150 mL,病人口服,1次1袋,一日2次,4周为1疗程,连续服药2个疗程。中药熏蒸药物组成为:当归、川芎、白芍、细辛、生川乌、红花、杜仲各15 g,黄芪、伸筋草、透骨草、五加皮、威灵仙各20 g,生甘草6g。将以上药物放入电脑熏蒸治疗床(大连麦迪科技开发有限公司,MD-99C型)的熏蒸锅内,加水3 L,浸泡药物30 min后通电煎煮,当熏蒸孔有蒸汽冒出时,让病人暴露患膝,将膝关节对准熏蒸孔,盖上治疗巾,根据病人体质及耐受程度调节至适当温度后开始熏蒸,每次熏蒸30 min,一日1次,4周为1疗程,连续治疗2个疗程。

    • (1) 膝关节功能评分:分别在治疗前和治疗2个疗程后采用Lysholm评分对病人膝关节功能进行评价。该评分系统包括8个方面,共计100分,分别是:是否跛行(5分)、对支撑物的需求(5分)、有无交锁(15分)、有无疼痛(25分)、有无关节肿胀(10分)、关节有无不稳(25分)、有无上下楼梯困难(10分)、有无下蹲困难(5分)。评分95~100分为优,评分84~94分为良;评分65~83分为可;评分 < 50分为差。分数越高表明膝关节功能越好[7]。(2)疼痛评分:分别在治疗前和治疗2个疗程后采用视觉模拟评分法(VAS)[8]病人膝关节疼痛情况进行评定。0分表示无痛,10分表示剧痛,让病人对其疼痛情况进行主观评价。(3)疗效判定:分别在治疗前和治疗2个疗程后依据国家中医药管理局颁布的《中医病证疗效诊断标准》(2019-9-4)进行评定。治愈:膝关节疼痛肿胀等临床症状消失,功能活动恢复正常;显效:膝关节疼痛肿胀等临床症状基本消失,功能活动显著恢复,可正常工作和生活;有效:临床症状明显好转,膝关节功能部分恢复,尚有轻度受限,可进行自主生活;无效:症状体征及膝关节功能无明显改善。有效率=(治愈人数+显效人数+有效人数)/总病人数×100%。(4)血清学炎症因子检测:分别在治疗前和治疗2个疗程后采集病人的空腹静脉血,离心取血清备检,采用酶联免疫吸附法(ELISA)试剂盒(武汉华美生物工程有限公司)检测血清基质金属蛋白酶(MMP)-3、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-17的水平。

    • 采用两独立样本t检验、配对t检验和χ2检验。

    • 治疗前,2组病人Lysholm评分和VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组Lysholm评分较治疗前均有提升,VAS评分较治疗前均有下降,且观察组的评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n Lysholm评分 VAS评分
      治疗前
       观察组 56 55.13±7.29 7.32±1.37
       对照组 56 54.86±6.83 7.58±1.52
        t 0.36 0.49
        P > 0.05 > 0.05
      治疗后
       观察组 56 79.23±8.47** 2.13±0.35**
       对照组 56 68.39±7.69** 2.94±0.48**
        t 7.09 10.2
        P < 0.01 < 0.01
      组内配对t检验:** P < 0.01

      表 1  2组治疗前后Lysholm评分和VAS评分比较(x±s;分)

    • 治疗后,观察组的有效率(91.1%)高于对照组的有效率(75.0%)(P < 0.05)(见表 2)。

      分组 n 治愈 显效 有效 无效 有效率/% χ2 P
      观察组 56 13(23.2) 20(35.7) 18(32.2) 5(8.9) 91.1
      对照组 56 7(12.5) 11(19.6) 24(42.9) 14(2.5) 75.0 5.14 < 0.05
      合计 112 20(17.9) 31(27.7) 42(37.5) 19(17.0) 83.0

      表 2  2组临床疗效比较[n;百分率(%)]

    • 治疗前,2组病人的血清MMP-3、TNF-α和IL-17水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组病人的血清MMP-3、TNF-α和IL-17水平较治疗前均有降低(P < 0.05~P < 0.01),且观察组MMP-3、TNF-α和IL-17水平均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n MMP-3/(ng/L) TNF-α/(pg/mL) IL-17/(pg/mL)
      治疗前
       观察组 56 122.36±4.34 431.65±69.53 365.23±84.26
       对照组 56 121.79±4.93 428.54±59.65 364.59±77.46
        t 0.04 0.06 0.06
        P > 0.05 > 0.05 > 0.05
      治疗后
       观察组 56 94.40±4.90** 369.58±60.42* 241.67±50.43**
       对照组 56 102.84±5.37* 398.44±63.25* 315.86±61.42*
        t 2.60 2.24 6.89
        P < 0.05 < 0.05 < 0.01
      组内配对t检验:* P < 0.05,** P < 0.01

      表 3  2组病人治疗前后血清炎症因子水平比较(x±s)

    • KOA是一种常见的老年慢性运动系统疾病,因病人的膝关节软骨及关节面受到严重破损,导致关节运动功能下降,严重降低了病人的生活质量[10]。祖国医学中,KOA属于“骨痹”“膝痹”和“腰腿痛”等范畴。中医理论认为筋骨之病往往是由于肝肾不足,正气虚脱,引起风寒湿邪乘虚而入,阻碍气血运行,加之外邪入侵,邪气之间相互作用,形成气滞血瘀之势而致脉络闭塞。风、湿、寒邪乘虚而入阻于关节脉络,“不通则痛”,导致痹症发作。因此,KOA的中医治疗应着重于补益肝肾、祛风除湿、疏通经络,从而达到有效治疗的目的。

      芎附痛痹汤的药方主要组成为川牛膝、炒白芍、川芎、制附片、威灵仙及甘草。川牛膝具有活血通经、祛风除湿功效;炒白芍镇痛作用良好;川芎活血化瘀、行气开郁、祛风止痛;制附片温补肾阳、散寒止痛;威灵仙祛风除湿、通经络、消骨梗功效奇佳;甘草可调和诸药共行散寒除湿、活血止痛之功效。姜义山[11]曾采用芎附痛痹汤对寒湿阻络型类风湿性关节炎RA病人进行了治疗,发现该药汤可显著改善RA病人的关节肿痛、晨僵、关节屈伸不利等症状,且安全性极高,疗效显著,病人满意度高。此外,中药熏蒸也在KOA的治疗中取得了显著成效。杜传宝等[1]发现,中药熏蒸治疗膝骨性关节炎效果显著,可使KOA病人关节液内基质细胞衍生因子1含量显著降低。许天兵等[12]联合使用温针和中药熏蒸的方式治疗KOA,治疗有效率为91.4%,效果显著。栗先增等[2]使用奇正消痛贴配合熏蒸外治法治疗KOA,结果显示,治疗后病人的疼痛、僵硬及关节活动情况均有显著改善,此外,病人的血清炎症因子水平显著降低。本研究予以病人熏蒸中药为当归、川芎、白芍、细辛、生川乌、红花、杜仲、黄芪、伸筋草、透骨草、五加皮、威灵仙、生甘草,坚骨益精、祛风除湿、活血化瘀、行气通络、散寒止痛,中药汤剂转化为蒸汽直接熏蒸于病人的膝关节,发挥功效。本研究中采用芎附痛痹汤联合中药熏蒸的方式治疗KOA,结果显示,该法疗效显著,治疗有效率为91.1%,显著高于对照组,且可以显著改善病人的关节功能和疼痛程度。

      血清炎症因子在KOA的发生发展过程中发挥着重要作用,研究[13-16]表明,MMP-3与关节软骨退变有关,TNF-α可反映关节软骨损伤程度,IL-17在KOA发展过程中的与细胞因子失衡和重构结缔组织有关。本研究结果显示,芎附痛痹汤联合中药熏蒸可以显著改善KOA病人血清MMP-3、TNF-α和IL-17水平,提示了炎症水平的下降。

      综上所述,芎附痛痹汤联合中药熏蒸治疗KOA效果显著,且可以显著改善病人的关节功能、疼痛程度和血清炎性因子水平。

参考文献 (16)

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