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住院医师规培(规培)是我国医疗卫生事业改革中的一项重要措施，是医学生向临床医师转位的重要桥梁，其目的在于培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见疾病诊疗工作的临床医师[1]。以课堂讲授为基础的传统教学模式很难满足住院医师规培的需求，因此优化教学模式，提高住院医师规培质量刻不容缓[2]。本研究设计随机对照研究，探讨Seminar教学法在肝胆胰外科住院医师规培中的应用价值。
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将2018-2019年参加我院肝胆胰外科住院医师规培的40例学员随机分成传统教学的对照组(n=20)和Seminar教学的观察组(n=20)，培训时长为2个月以上。2组学员在性别、年龄、学历、基础培训等方面具有可比性。
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2组学员的规培教学内容严格按照卫生部颁布的《住院医师规培内容与标准(试行)》执行。Seminar教学法：Seminar教学组学员在日常工作中加入每周一次Seminar汇报。每个学员完成3个典型临床案例的三阶段PPT汇报，每次汇报后，进行包括规培学员、带教老师、主任医师参与的三级点评。Seminar教学过程中，以规培学员为主体，教师为主导，科室全体实习生、规培学员、住院医师、主治医师及主任医师参加。对照组围绕与实验组相同的典型临床案例，采用以传统课堂授课为基础的教学模式，选择全程灌输式方法。
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评价方法共包括理论考试、临床实践考核和学员问卷调查3个方面。理论考试考核教学大纲相关理论知识。临床实践考核分为病例分析及技能操作考核，病例分析采用现场病例分析考核，包括病史采集、诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、国内外诊疗进展等，临床技能考核外科基本操作及腹腔镜基本技能。学员问卷调查主要对学员文献阅读能力、阅片能力、手术理解程度、知识拓展、语言表达能力等5方面进行评价，问卷调查采用无记名方式。
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采用t检验和χ2检验。
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观察组学员理论平均考试得分(92.90±3.007)分，对照组平均考试得分(91.90±1.997)分，2组学员在理论考试得分方面差异无统计学意义(t=1.24, P>0.05)。
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观察组学员在病例分析、临床技能、总体临床实践考核得分均显著优于对照组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 病例分析 临床技能 总体得分 观察组 63.95±1.538 25.25±2.359 89.35±3.265 对照组 59.60±1.635 21.60±3.136 81.30±2.774 t 8.67 4.16 8.40 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 1 2组学员临床实践考核得分(ni=20;x±s; 分)
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与对照组比较，实验组学员在文献阅读能力、阅片能力、手术理解程度、知识拓展、语言表达能力、总体得分均优于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 文献阅读能力 阅片能力 手术理解程度 知识拓展 语言表达能力 总体得分 观察组 16.60±1.118 16.50±1.051 15.55±1.191 15.50±1.051 17.50±1.051 81.65±2.907 对照组 14.00±1.124 13.95±1.146 13.15±1.089 14.10±1.071 15.10±1.071 70.25±2.712 t 7.33 7.33 6.65 4.17 7.15 12.82 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 2组学员自我评价得分(ni=20;x±s；分)
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肝胆胰外科是普外科中的重要亚专科，临床疾病发病率高，诊治病例多。肝胆胰外科手术医师术前精准评估需有丰富的阅片能力、全面的解剖学和影像学知识。合格的肝胆胰专科医师的培训时间长达10~15年。肝胆胰外科住院医师规培需达到常规临床实践同时掌握肝胆胰临床诊疗思维。因此，传统的“填鸭式”教学模式很难满足住院医师规培的要求。
以课堂授课为基础的传统教学模式对刚接受医学教育的本科生教学较为适应[3]。然而，住院医师规培更加侧重临床综合能力的提高，培养学员的临床诊疗思维。我们发现规培学员在轮转过程中缺乏主动性、沟通能力及分析问题能力欠缺、知识面狭窄等，难以适应由医学生向临床医师身份转变。如何提高规培生以自我发现问题、分析问题、解决问题的能力，提高规培医师的能动性、临床实践技能是住院医师规培的重点之一[4]。
Seminar教学法打破传统“填鸭式”教育模式，是学员为解决某一问题与教师相互探讨的一种交互式教学模式，以规培学员为主体，教师为主导，充分发挥了学员的学习能动性[5-6]。学员对临床案例进行充分分析汇报，再通过教与学双方的多角度、多层次讨论和交流，促使学员主动获取相关知识，并融入临床实践过程中。通过反复的相互讨论，有利于学员将理论知识与临床实践紧密结合，形成全面系统的临床诊疗思维，培养学员独立解决临床实际问题的能力[7-8]。本研究结果也显示，Seminar教学法在提高学员临床实践能力、文献阅读能力、阅片能力、手术理解程度、知识扩展、语言表达能力方面显著优于传统教学法，特别是在规培学员临床实践能力培养方面。
在肝胆胰外科住院医师规培中，尽管Seminar教学法在诸多方面显示出其优越性，但其在教学实践中也一定的局限性。首先是其对带教老师的要求较高。参加Seminar教学的带教老师必须在本领域具有丰富的理论水平、临床经验及科研经历，同时还需具备良好的组织能力和课堂控制能力，能从学生的汇报和讨论中发现问题、提出问题，并给出指导意见[9]。为此，在教学过程中，我们要求带教老师需不断更新自我掌握的知识，认真研究临床教学案例相关的最新研究进展和指南，必须全程指导规培学员。科室全体实习生、规培学员、住院医师、主治医师、主任医师全程参加Seminar教学讨论会，实施三级点评制度。其次，Seminar教学法对学员要求高。学生在临床工作之外尚需花大量时间去收集临床资料等[10]。同时对学生的综合能力包括文献分析、视频剪辑、幻灯制作、沟通能力及语言表达均有要求，加重了学生的负担，容易造成不良情绪，部分学员不愿意积极参与。为克服该局限性，我们坚持规培学员和主治医师一对一带教，初期教学过程均在主治医师指导下完成，包括幻灯制作、视频剪辑、文献检索，科室尊重规培学员劳动成果，给予积极点评，对制作较好的疑难典型病例，鼓励其在全省病例讨论上进行汇报。
经过多年的探索，我们在传统教学基础上，逐步形成了三阶段汇报、三级别点评为主要内容的Seminar教学法，其目的在于提高规培学员的临床实践能力。临床教学实践证明Seminar教学法在培养临床实践能力和诊疗思维等方面得到了良好的教学效果，可为今后的专科化培训打下坚实基础。
Seminar教学法在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用
Application of Seminar teaching model in standardized training for residents in hepatobiliary and pancreatic surgery department
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摘要:
目的探讨Seminar教学法在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用价值。 方法选取住院医师规范化培训的40名学员为研究对象，随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。观察组每周围绕一个主题采用Seminar教学模式教学，学员根据主题，结合在院病人病历制作PPT并现场汇报讨论。对照组采用以授课为基础的传统教学模式。采用理论考试、临床实践考核及学员问卷调查等方法评估教学效果。 结果2组学员在理论考试得分[观察组（92.90±3.007）分，对照组（91.90±1.997）分）]差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的临床实践考核[观察组（89.35±3.265）分，对照组（81.30±2.774）分]及学员问卷调查[观察组（81.65±2.907）分，对照组（70.25±2.712）分]显著优于对照组（P < 0.01）。 结论Seminar教学法有助于提高肝胆胰外科医师培训质量，值得推广。 -
关键词:
- Seminar教学法 /
- 住院医师 /
- 规范化培训 /
- 肝胆胰外科
Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of Seminar teaching model in standardized training for residents in hepatobiliary and pancreatic surgery department. MethodsForty students receiving standardized training in hepatobiliary and pancreatic surgery department in our hospital were randomly divided into the observation group(n=20) and control group(n=20).The Seminar teaching model was conducted concerning one theme each week in the observation group, and the students prepared PPT concerning the theme combined with the patient's medical records, then reported and discussed on the spot.The traditional teaching method was used in the control group.Theoretical examination, clinical practice assessment and trainee questionnaire survey were used to evaluate the teaching effect. ResultsThe scores of theoretical examination in students in two groups(92.90±3.007 points in observation group, 91.90±1.997 points in control group) were not statistically significant(P>0.05).The scores of clinical practice assessment and trainee questionnaire survey in students in observation group(89.35±3.265 points and 81.65±2.907 points, respectively) were significantly higher than those in control group(81.30±2.774 points and 70.25±2.712 points, respectively) (P < 0.01). ConclusionsThe Seminar teaching model is helpful to improve the quality of training for residents in hepatobiliary and pancreatic surgery department, which is worth popularizing. -
表 1 2组学员临床实践考核得分(ni=20;x±s; 分)
分组 病例分析 临床技能 总体得分 观察组 63.95±1.538 25.25±2.359 89.35±3.265 对照组 59.60±1.635 21.60±3.136 81.30±2.774 t 8.67 4.16 8.40 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 
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表 2 2组学员自我评价得分(ni=20;x±s；分)
分组 文献阅读能力 阅片能力 手术理解程度 知识拓展 语言表达能力 总体得分 观察组 16.60±1.118 16.50±1.051 15.55±1.191 15.50±1.051 17.50±1.051 81.65±2.907 对照组 14.00±1.124 13.95±1.146 13.15±1.089 14.10±1.071 15.10±1.071 70.25±2.712 t 7.33 7.33 6.65 4.17 7.15 12.82 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
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