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术后快速康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念从提出至今有20余年,现已成熟应用于多门临床学科中,主要通过医疗技术的改进,麻醉方法的优化和围术期多模式的疼痛管理等一系列有理论依据的优化医疗处理,加速病人术后胃肠道功能早期恢复等,降低术后并发症,缩短住院时间[1]。开放性的腹部手术,由于疾病本身的原因和手术创伤及术后的炎性刺激等可诱发下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统和交感肾上腺髓质系统大量异常释放儿茶酚胺类、前列腺素等介质,造成病人异常疼痛[2]。同时围术期机体灌注不足、镇痛药物的使用不规范以及手术操作的刺激作用可使胃肠道运动能力减弱,胃肠平滑肌收缩幅度减小,延迟胃肠功能的恢复,进而影响其术后恢复[3-4]。本研究通过观察腹部手术病人采用羟考酮联合罗哌卡因切口浸润或腹横筋膜平面阻滞(TAPB)在术后镇痛中的效果及恢复情况,对完善病人围术期疼痛管理,提高术后恢复质量提供参考,现作报道。
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2组静息状态和运动状态的T2、T3时间段下VAS评分差异均有统计学意义(P < 0.01),2组组内不同时间点VAS评分差异亦有统计学意义(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n T1 T2 T3 T4 F P MS组内 静息 观察组 45 3.66±0.95 4.53±0.74** 3.63±0.56## 2.65±0.74**##▲▲ 45.97 < 0.01 0.578 对照组 45 3.74±0.94 5.04±0.43** 4.24±0.63**## 2.64±0.32**##▲▲ 115.86 < 0.01 0.392 t — 0.40 4.00 4.85 0.08 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 — — — 运动 观察组 45 5.44±0.72* 4.82±0.62** 4.23±0.64**## 3.43±0.45**##▲▲ 87.22 < 0.01 0.379 对照组 45 5.47±0.63 5.44±0.33 4.65±0.52**## 3.45±0.43**##▲▲ 168.20 < 0.01 0.240 t — 0.21 5.92 3.42 0.22 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 — — — q检验:与T1比较*P < 0.05,** P < 0.01;与T2比较##P < 0.01;与T3比较▲▲P < 0.01 表 1 2组不同时间点静息、运动VAS评分比较(x±s;分)
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2组不同时间点的镇静评分差异均无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组组内不同时间点的镇静评分差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n T1 T2 T3 T4 F P MS组内 观察组 45 2.93±0.42 2.52±0.24** 2.85±0.38## 3.12±0.37*##▲▲ 21.90 < 0.01 0.129 对照组 45 2.90±0.40 2.51±0.25 2.83±0.42## 3.10±0.35*##▲▲ 20.72 < 0.01 0.130 t — 0.35 0.19 0.24 0.26 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — — — q检验:与T1比较*P < 0.05,** P < 0.01;与T2组比较##P < 0.01;与T3比较▲▲P < 0.01 表 2 2组术后不同时间点镇静评分比较(x±s;分)
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观察组的胃肠道功能恢复时间和首次下床活动时间均明显短于对照组,术后住院治疗时间也较对照组缩短(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 肛门排气时间/h 首次进食时间/h 首次下床活动时间/h 术后住院时间/d 观察组 45 35.27±7.13 42.06±8.35 33.58±5.92 5.64±0.88 对照组 45 44.21±6.24 49.82±7.61 38.46±6.63 6.51±0.75 t — 6.33 4.61 3.68 5.05 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 3 2组术后恢复情况比较(x±s)
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观察组在T1~T3时间段的舒适度评分高于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n T1 T2 T3 T4 F P MS组内 观察组 45 3.32±0.27 3.17±0.54 3.10±0.28 3.13±0.46 2.62 >0.05 0.164 对照组 45 2.51±0.37 2.45±0.31 2.41±0.67 3.09±0.25**##▲▲ 24.66 < 0.01 0.186 t — 11.86 7.76 6.37 0.51 — — — P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 — — — q检验:与T1比较** P < 0.01;与T2组比较##P < 0.01;与T3比较▲▲P < 0.01 表 4 2组术后不同时间点内的镇痛BCS评价分析(x±s)
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2组术后均出现了胸闷憋喘、恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。观察组的发生率(37.77%)小于对照组的发生率(51.11%),但差异无统计学意义(χ2=1.62,P>0.05)。
羟考酮联合罗哌卡因腹横筋膜平面阻滞对腹部手术术后快速康复的效果观察
Effect of oxycodone combined with ropivacaine in the transverse abdominal fascia plane block on the ehanced recovery after surgery after abdominal surgery
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摘要:
目的探究羟考酮联合罗哌卡因腹横筋膜平面阻滞(TAPB)对腹部手术术后快速康复的效果观察。 方法选取腹部胃肠肿瘤病人90例作为研究对象,所有病人均行开放性手术操作,年龄35~69岁,体质量指数 < 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组,各45例。对照组给予羟考酮静脉应用联合罗哌卡因切口浸润,观察组给予羟考酮静脉应用联合TAPB。记录2组病人出手术室时、术后6 h、术后12 h以及术后24 h的疼痛评分、镇静评分、术后并发症、肛门排气时间、首次进食时间和下床活动时间及住院时间。 结果观察组术后6 h、12 h的静息与术后6 h、12 h和24 h的运动VAS评分明显低于对照组(P < 0.01);观察组术后各时间段镇静评分与对照组相比无明显差异(P>0.05);观察组术后肛门排气时间、首次进食水时间及下床活动时间明显短于对照组(P < 0.01);观察组的术后麻醉相关并发症发生率小于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论羟考酮联合TAPB可提高病人术后镇痛效果,对病人胃肠功能的改善具有一定价值,同时能降低病人术后并发症的发生率,加速病人的术后康复,可供临床参考。 Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of oxycodone combined with ropivacaine in the transverse abdominal fascia plane block(TAPB) on the enhanced recovery after abdominal surgery. MethodsNinety patients with abdominal gastrointestinal tumors, aged 35 to 69 years, body mass index < 30 kg/m2 and ASA grade Ⅰ to Ⅱ, were treated with open surgery, and the patients were divided into the observation group and control group(45 cases in each group).The control group was treated with oxycodone intravenously combined with ropivacaine incision, and the observation group was treated with oxycodone intravenously combined with TAPB.The pain scores, sedation scores, postoperative complications, anal exhaustion time, first feeding time, getting out of bed time and length of hospital stay was recorded in two groups at the time of leaving operating room, and postoperative 6 h, 12 h and 24 h. ResultsThe VAS scores of the resting after 6 h and 12 h of operation and exercise after 6 h, 12 h and 24 h of operation in observation group were significantly lower than those in control group(P < 0.01).The differences of the sedation scores at each time-point between two groups were not statistically significant(P>0.05).The anal exhaust time, first drinking water time and get out of bed time in observation group were significantly shorter than those in control group(P < 0.01).The incidence rate of postoperative anesthesia-related complications in observation group was few compared with that in control group, but the difference of which was not statistically significant(P>0.05). ConclusionsThe oxycodone combined with TAPB can improve the postoperative analgesic effects and improve the gastrointestinal function, reduce the incidence rate of postoperative complications and accelerate the postoperative recovery of patients. -
Key words:
- oxycodone /
- ropivacaine /
- ransverse abdominal fascia plane block /
- enhanced recovery
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表 1 2组不同时间点静息、运动VAS评分比较(x±s;分)
分组 n T1 T2 T3 T4 F P MS组内 静息 观察组 45 3.66±0.95 4.53±0.74** 3.63±0.56## 2.65±0.74**##▲▲ 45.97 < 0.01 0.578 对照组 45 3.74±0.94 5.04±0.43** 4.24±0.63**## 2.64±0.32**##▲▲ 115.86 < 0.01 0.392 t — 0.40 4.00 4.85 0.08 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 — — — 运动 观察组 45 5.44±0.72* 4.82±0.62** 4.23±0.64**## 3.43±0.45**##▲▲ 87.22 < 0.01 0.379 对照组 45 5.47±0.63 5.44±0.33 4.65±0.52**## 3.45±0.43**##▲▲ 168.20 < 0.01 0.240 t — 0.21 5.92 3.42 0.22 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 — — — q检验:与T1比较*P < 0.05,** P < 0.01;与T2比较##P < 0.01;与T3比较▲▲P < 0.01 表 2 2组术后不同时间点镇静评分比较(x±s;分)
分组 n T1 T2 T3 T4 F P MS组内 观察组 45 2.93±0.42 2.52±0.24** 2.85±0.38## 3.12±0.37*##▲▲ 21.90 < 0.01 0.129 对照组 45 2.90±0.40 2.51±0.25 2.83±0.42## 3.10±0.35*##▲▲ 20.72 < 0.01 0.130 t — 0.35 0.19 0.24 0.26 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — — — q检验:与T1比较*P < 0.05,** P < 0.01;与T2组比较##P < 0.01;与T3比较▲▲P < 0.01 表 3 2组术后恢复情况比较(x±s)
分组 n 肛门排气时间/h 首次进食时间/h 首次下床活动时间/h 术后住院时间/d 观察组 45 35.27±7.13 42.06±8.35 33.58±5.92 5.64±0.88 对照组 45 44.21±6.24 49.82±7.61 38.46±6.63 6.51±0.75 t — 6.33 4.61 3.68 5.05 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 4 2组术后不同时间点内的镇痛BCS评价分析(x±s)
分组 n T1 T2 T3 T4 F P MS组内 观察组 45 3.32±0.27 3.17±0.54 3.10±0.28 3.13±0.46 2.62 >0.05 0.164 对照组 45 2.51±0.37 2.45±0.31 2.41±0.67 3.09±0.25**##▲▲ 24.66 < 0.01 0.186 t — 11.86 7.76 6.37 0.51 — — — P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 — — — q检验:与T1比较** P < 0.01;与T2组比较##P < 0.01;与T3比较▲▲P < 0.01 -
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