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早产并胎盘早剥的影响因素及结局的病例对照研究

张静平 潘维君 陈茂林

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早产并胎盘早剥的影响因素及结局的病例对照研究

    作者简介: 张静平(1976-), 女, 硕士, 副主任医师
  • 基金项目:

    国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心项目 W2016CWAH02

  • 中图分类号: R714.2

A case-control study of the influencing factor and outcome of premature delivery complicated with placental abruption

  • CLC number: R714.2

  • 摘要: 目的探讨早产并胎盘早剥的影响因素、临床表现及妊娠结局。方法胎盘早剥111例,按照孕周分为早产组43例和孕足月组68例。比较2组胎盘早剥相关诱因、临床表现和母婴结局。结果2组年龄和是否初产妇差异均无统计学意义(P>0.05)。2组瘢痕子宫和纵膈子宫率差异均有统计学意义(P < 0.05);临床表现方面,早产组阴道流血、腹痛和超声检查异常率均高于孕足月组(P < 0.05~P < 0.01),血性羊水率低于孕足月组(P < 0.05);母婴结局方面,早产组新生儿窒息和围产儿死亡发生率均高于对照组(P < 0.05和P < 0.01)。结论胎盘早剥影响因素和临床表现多样,需综合判断、及早识别和干预,改善母婴结局。
  • 表 1  2组病人一般资料比较(x±s)

    分组 n 年龄/岁 初产妇 经产妇
    早产组 43 29.40±4.90 17 26
    孕足月组 68 28.82±4.53 38 30
    t 0.63 2.82#
    P >0.05 >0.05
    #示χ2
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    表 2  胎盘早剥相关因素在2组病人间比较[n;百分率(%)]

    相关因素 早产组(n=43) 孕足月组(n=68) χ2 P
    妊娠期高血压 7(16.28) 6(8.82) 1.42 >0.05
    妊娠期糖尿病 5(11.63) 17(25.00) 2.96 >0.05
    胎膜早破 5(11.63) 18(26.47) 3.53 >0.05
    瘢痕子宫 16(37.21) 13(19.12) 4.47 < 0.05
    双胎 1(2.33) 3(4.41) 0.33 >0.05
    引产 0(0.00) 8(11.76) 3.84 >0.05
    体外受精 2(4.65) 1(1.47) 1.01 >0.05
    胎儿生长受限 0(0.00) 2(2.94) 1.29 >0.05
    外伤 0(0.00) 1(1.47) 0.05 >0.05
    纵隔子宫 3(6.98) 0(0.00) 4.88 < 0.05
    肌瘤 0(0.00) 2(2.94) 1.29 >0.05
    无诱因 13(30.23) 20(29.41) 0.01 >0.05
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    表 3  胎盘早剥临床表现在2组病人间比较[n;百分率(%)]

    临床表现 早产组(n=43) 孕足月组(n=68) χ2 P
    阴道流血 22(51.16) 16(23.53) 8.93 < 0.01
    腹痛 13(30.23) 8(11.76) 5.86 < 0.05
    无应激试验异常 17(39.53) 20(29.41) 1.22 >0.05
    血性羊水 7(16.28) 25(36.76) 5.39 < 0.05
    子宫高张压痛 4(9.30) 1(1.47) 1.89 >0.05
    超声检查异常 14(32.56) 7(10.29) 8.51 < 0.01
    意外发现 3(6.98) 9(13.24) 0.52 >0.05
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    表 4  分娩情况及母婴结局在2组病人间比较[n;百分率(%)]

    母婴结局 早产组(n=43) 孕足月组(n=68) χ2 P
    剖宫产 39(90.70) 57(83.82) 1.07 >0.05
    胎盘卒中 8(18.60) 4(5.88) 3.20 >0.05
    新生儿窒息 11(25.58) 6(8.82) 5.70 < 0.05
    围产儿死亡 7(16.28) 0(0.00) 9.22 < 0.01
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-11-28
  • 录用日期:  2020-04-26
  • 刊出日期:  2020-08-15

早产并胎盘早剥的影响因素及结局的病例对照研究

    作者简介: 张静平(1976-), 女, 硕士, 副主任医师
  • 安徽省马鞍山市妇幼保健院, 马鞍山市危急重症产科中心, 243000
基金项目:  国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心项目 W2016CWAH02

摘要: 目的探讨早产并胎盘早剥的影响因素、临床表现及妊娠结局。方法胎盘早剥111例,按照孕周分为早产组43例和孕足月组68例。比较2组胎盘早剥相关诱因、临床表现和母婴结局。结果2组年龄和是否初产妇差异均无统计学意义(P>0.05)。2组瘢痕子宫和纵膈子宫率差异均有统计学意义(P < 0.05);临床表现方面,早产组阴道流血、腹痛和超声检查异常率均高于孕足月组(P < 0.05~P < 0.01),血性羊水率低于孕足月组(P < 0.05);母婴结局方面,早产组新生儿窒息和围产儿死亡发生率均高于对照组(P < 0.05和P < 0.01)。结论胎盘早剥影响因素和临床表现多样,需综合判断、及早识别和干预,改善母婴结局。

English Abstract

  • 随着二胎政策开放及生育需求的提高,临床高龄孕妇和高危妊娠逐年增多,并导致一系列并发症的产生,胎盘早剥即其中较严重的一种[1]。国外报道胎盘早剥发病率约为1%,国内报道为0.46%~2.1%[2]。胎盘早剥累及边沿部,剥夺了羊膜与绒毛膜的营养,继而蜕膜坏死,坏死组织可引起机体释放前列腺素增加而诱发宫缩,从而引起早产[3]。目前胎盘早剥发病机制尚未明确,且临床表现易与胎儿窘迫、早产等互相混淆,待产妇出现典型症状或超声诊断发现时,往往已严重影响到母婴安全。我们对本院近3年收治的胎盘早剥病例资料进行收集、分析,探讨胎盘早剥与早产的相关性,以期为临床胎盘早剥及早防治提供支持。现作报道。

    • 选择2016-2018年我院产科收治的胎盘早剥病人111例作为研究对象,所有产妇分娩后常规行胎盘检查。诊断标准:胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断为胎盘早剥[4]。纳入标准:年龄18~45岁;孕24~41+6周。其中初产妇55例,经产妇56例;年龄18~41岁;孕周24+3~41+4周。将病人按照孕周分为早产组(孕周24~36+6周)43例和孕足月组(孕37~41+6周)68例。

    • 通过查阅病案和临床问诊等方法,收集2组病人的一般资料如年龄、胎龄、是否初产等,发生胎盘早剥的相关因素如妊高症、糖尿病、胎膜早破情况等,以及临床表现、诊治情况及母婴结局等。

    • 采用t检验和χ2检验。

    • 2组年龄和初产、经产差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      分组 n 年龄/岁 初产妇 经产妇
      早产组 43 29.40±4.90 17 26
      孕足月组 68 28.82±4.53 38 30
      t 0.63 2.82#
      P >0.05 >0.05
      #示χ2

      表 1  2组病人一般资料比较(x±s)

    • 早产组瘢痕子宫和纵隔子宫率均高于孕足月组(P < 0.05)(见表 2)。

      相关因素 早产组(n=43) 孕足月组(n=68) χ2 P
      妊娠期高血压 7(16.28) 6(8.82) 1.42 >0.05
      妊娠期糖尿病 5(11.63) 17(25.00) 2.96 >0.05
      胎膜早破 5(11.63) 18(26.47) 3.53 >0.05
      瘢痕子宫 16(37.21) 13(19.12) 4.47 < 0.05
      双胎 1(2.33) 3(4.41) 0.33 >0.05
      引产 0(0.00) 8(11.76) 3.84 >0.05
      体外受精 2(4.65) 1(1.47) 1.01 >0.05
      胎儿生长受限 0(0.00) 2(2.94) 1.29 >0.05
      外伤 0(0.00) 1(1.47) 0.05 >0.05
      纵隔子宫 3(6.98) 0(0.00) 4.88 < 0.05
      肌瘤 0(0.00) 2(2.94) 1.29 >0.05
      无诱因 13(30.23) 20(29.41) 0.01 >0.05

      表 2  胎盘早剥相关因素在2组病人间比较[n;百分率(%)]

    • 早产组阴道流血、腹痛和超声检查异常率均高于孕足月组(P < 0.05~P < 0.01),血性羊水率低于孕足月组(P < 0.05)(见表 3)。

      临床表现 早产组(n=43) 孕足月组(n=68) χ2 P
      阴道流血 22(51.16) 16(23.53) 8.93 < 0.01
      腹痛 13(30.23) 8(11.76) 5.86 < 0.05
      无应激试验异常 17(39.53) 20(29.41) 1.22 >0.05
      血性羊水 7(16.28) 25(36.76) 5.39 < 0.05
      子宫高张压痛 4(9.30) 1(1.47) 1.89 >0.05
      超声检查异常 14(32.56) 7(10.29) 8.51 < 0.01
      意外发现 3(6.98) 9(13.24) 0.52 >0.05

      表 3  胎盘早剥临床表现在2组病人间比较[n;百分率(%)]

    • 早产组新生儿窒息和围产儿死亡发生率均高于孕足月组(P < 0.05和P < 0.01)(见表 4)。

      母婴结局 早产组(n=43) 孕足月组(n=68) χ2 P
      剖宫产 39(90.70) 57(83.82) 1.07 >0.05
      胎盘卒中 8(18.60) 4(5.88) 3.20 >0.05
      新生儿窒息 11(25.58) 6(8.82) 5.70 < 0.05
      围产儿死亡 7(16.28) 0(0.00) 9.22 < 0.01

      表 4  分娩情况及母婴结局在2组病人间比较[n;百分率(%)]

    • 目前胎盘早剥的确切发病机制尚不明确[5],考虑与下述因素有关:孕妇血管病变,宫腔内压力骤减、机械因素及高龄多产、吸烟吸毒、绒毛膜羊膜炎等。妊娠过程中,若孕妇渐出现血压增高,绒毛外滋养细胞浸润能力受损,致“胎盘浅着床”和子宫螺旋动脉重铸不足,螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇的1/2,加之内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化,使胎盘的血液灌注减少,进而发生缺血缺氧,引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血,形成底蜕膜层与胎盘间血肿,导致胎盘与子宫壁剥离。

      本研究结果显示,胎盘早剥诱因方面,2组瘢痕子宫和纵隔子宫率差异均有统计学意义。瘢痕子宫在胎盘早剥并早产组中占37.21%,高于孕足月组的19.12%。这可能与瘢痕子宫影响胎盘着床,宫缩时子宫收缩不均匀、不协调有关。有报道[6]指出,瘢痕子宫有产兆为不典型胎盘早剥的高危因素。故对瘢痕子宫有产兆要加强监护,注意宫缩等情况[7]。纵隔子宫,尤其是胎盘附着肌瘤或纵隔部位时使胎盘受压,增加胎盘早剥发生率。

      本研究中,早产组临床表现以阴道流血、腹痛和超声异常为主, 孕足月组以血性羊水为主,2组间差异均有统计学意义。胎盘早剥的临床表现与胎盘剥离程度及附着部位有关,常见表现有阴道流血、血性羊水、腹痛、胎心异常,子宫高张压痛等。但胎盘早期剥离的症状和体征变化较大[8]。如胎盘位于子宫前壁而发生早剥时,腹痛症状较明显;胎盘附着在子宫后壁,早剥时则可能表现为腰部酸胀等症状而无明显腹痛。而超声对后壁的胎盘早剥、剥离面积小的胎盘早剥的诊断率均较低,对胎盘早剥的预测诊断存在一定的局限性,临床中需要加强对病人症状及体征变化的观察,结合超声检查结果进行判断,避免漏诊、误诊[9-10]

      本研究中,母婴结局方面,早产组新生儿窒息和围产儿死亡发生率均高于对照组。胎盘早剥病例多并有临产或先兆早产症状,需注意将胎盘早剥的腹痛与先兆早产的腹痛相鉴别[11]。一般正常临产的宫缩有间歇性,宫缩间歇期腹部松软,子宫无压痛;胎盘早剥腹痛子宫一直高张,并可有压痛,宫缩无间歇。可存活早产或孕足月,阴道流血较多,短期内不能阴道分娩,考虑胎盘因素,为了母儿安全,可以直接手术,不一定要联系超声明确早剥与否及早剥部位,以免延误抢救时机;早产,阴道流血不多,胎心监护反应良好,可以完善超声,血常规、凝血等相关检查,明确诊断后再做决定,若超声阴性,持续性少许阴道流血,必要时复查超声,持续监测孕妇及胎儿宫内情况;临床医生不能以超声检查结果阴性排除胎盘早剥[12]。早期辨别,尽量缩短临床决策至处理的时限,可以降低孕妇及围生儿不良预后的发生[13]

      目前临床中依然缺乏预测胎盘早剥的客观指标,其影响因素和临床表现多样,及早识别和干预对改善胎盘早剥妊娠结局有重要意义。孕产妇应重视产前检查,进行正规产检,加强孕期管理,适当减少妊娠期的工作及劳动量,适当休息,不宜过度劳累;临床产检时注意了解孕妇的家族史,对有高危因素的孕妇加强监护,并可适当增加产检次数,关注病人相关体征及表现,以期改善母婴结局。

参考文献 (13)

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