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慢性HBV感染者血脂、血糖和尿酸水平对肝纤维化分期的影响

刘贞君

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慢性HBV感染者血脂、血糖和尿酸水平对肝纤维化分期的影响

    作者简介: 刘贞君(1979-), 女, 副主任医师
  • 中图分类号: R512.62

Effect of the levels of blood lipid, blood glucose and uric acid on the stage of liver fibrosis in patients with chronic HBV infection

  • CLC number: R512.62

  • 摘要: 目的探讨慢性HBV感染者的血脂、血糖和尿酸水平对肝纤维化分期的影响。方法收集169例慢性乙型肝炎(CHB)病人临床资料,包括年龄、性别、血常规、肝功能、尿酸、血脂、血糖、凝血酶原时间、乙肝两对半、甲胎蛋白、HBV DNA,分析其与肝纤维化发生的相关性。结果纤维化分期 < S2病人总胆固醇(CHO)和低密度脂蛋白(LDL)异常发生率分别为23.91%、15.22%,均高于纤维化分期≥S2病人的9.68%、5.19%(P < 0.05),而纤维化分期 < S2病人的高密度脂蛋白(HDL)和载脂蛋白A (APOA)异常发生率分别为10.87%、3.26%,均低于纤维化分期≥S2病人的24.68%、18.18%(P < 0.05和P < 0.01)。logistics回归分析显示谷氨酸氨基转移酶(OR=1.034,P < 0.05)、凝血酶原时间(OR=1.981,P < 0.01)、LDL (OR=0.499,P < 0.01)、APOA (OR=0.375,P < 0.05)为慢性CHB病人中、重度纤维化的独立预测因素。结论慢性HBV感染者的血脂水平在一定程度上能反映肝纤维化严重程度,而血糖、UA水平对肝纤维化分期无明显预测意义。
  • 表 1  不同肝纤维化分期CHB病人临床特征的比较

    指标 全部(n=169) < S2(n=92) ≥ S2(n=77) t P
    年龄/岁 42.40±9.11 41.99±8.77 42.88±9.54 0.63 >0.05
    性别
      男 120 64 56 0.20* >0.05
      女 49 28 21
    BMI/(kg/m2) 23.35±3.31 23.32±3.22 23.39±3.44 0.13 >0.05
    饮酒史
      有 23 15 8 1.25* >0.05
      无 146 77 69
    HBeAg(+/-)
      + 68 41 27 1.57 >0.05
       - 101 51 50
    HBV DNA/(copy/mL) (1.04×107)±(2.85×107) (1.13×107)±(2.57×107) (9.36×106)±(3.17×107) 0.45 >0.05
    白细胞计数(WBC)/(×109/L) 5.60±1.63 5.52±1.38 5.69±1.88 0.67 >0.05
    红细胞计数(RBC)/(×1012/L) 4.54±0.54 4.59±0.58 4.47±0.49 1.40 >0.05
    PLT/(×109/L) 139.07±54.14 147.18±59.18 129.36±45.93 2.15 < 0.05
    血红蛋白(Hb)/(g/L) 139.72±16.95 140.42±18.89 138.88±14.39 1.38 >0.05
    红细胞分布宽度(RDW)/% 13.19±1.27 13.35±1.47 13.00±0.95 1.82 >0.05
    血小板分布宽度(PDW)/% 16.23±2.98 16.33±3.06 16.11±2.89 0.47 >0.05
    丙氨酸氨基转移酶(ALT)/(IU/L) 45.06±31.97 43.66±30.59 46.73±33.67 0.62 >0.05
    AST/(IU/L) 31.54±17.72 28.24±10.48 35.49±23.09 2.15 < 0.05
    TB/(μmol/L) 12.96±7.49 12.29±5.66 13.76±9.19 1.27 >0.05
    DB/(μmol/L) 4.54±2.31 4.30±1.83 4.83±2.76 1.47 >0.05
    ALB/(g/L) 44.29±4.65 45.13±4.98 43.30±4.04 2.59 < 0.05
    GLO/(g/L) 26.66±9.54 25.37±4.11 28.21±13.28 1.94 >0.05
    ALP/(IU/L) 78.15±25.01 76.89±23.29 79.65±27.00 0.71 >0.05
    GGT/(IU/L) 32.36±31.12 28.47±26.34 37.00±35.64 1.79 >0.05
    PT/s 13.12±1.04 12.81±0.81 13.48±1.17 3.94 < 0.01
    AFP/(ng/mL) 5.10±19.40 3.29±1.83 7.26±28.62 1.42 >0.05
    CHO/(mmol/L) 4.33±0.93 4.51±0.77 4.12±1.07 2.69 < 0.01
    TG/(mmol/L) 1.30±1.41 1.20±0.64 1.41±1.97 0.98 >0.05
    HDL/(mmol/L) 1.39±0.40 1.41±0.38 1.37±0.42 0.66 >0.05
    LDL/(mmol/L) 2.36±0.76 2.54±0.79 2.16±0.67 3.30 < 0.01
    APOA/(g/L) 1.40±0.45 1.48±0.50 1.30±0.38 2.23 < 0.05
    APOB/(g/L) 0.77±0.24 0.82±0.25 0.71±0.21 2.90 < 0.01
    GLU/(mmol/L) 4.86±0.73 4.87±0.70 4.86±0.76 0.10 >0.05
    UA/(μmol/L) 309.75±82.56 313.73±85.98 305.00±78.58 0.68 >0.05
    *示χ2
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    表 2  不同纤维化分期CHB病人血脂、血糖、UA代谢异常发生情况比较[n;百分率(%)]

    纤维化分期 n CHO TG HDL LDL APOA APOB GLU UA
    < S2 92 22(23.91) 12(13.57) 10(10.87) 14(15.22) 3(3.26) 6(6.52) 3(3.40) 18(19.56)
    ≥S2 77 7(9.68) 6(7.79) 19(24.68) 4(5.19) 14(18.18) 1(1.30) 5(6.45) 11(14.29)
    合计 169 29(17.16) 18(10.65) 29(17.16) 18(10.65) 17(10.06) 7(4.14) 8(4.73) 29(17.16)
    χ2 5.28 1.22 5.62 4.41 10.32 2.88 0.97 0.82
    P < 0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 >0.05
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    表 3  不同肝纤维化分期CHB病人影响因素的logistics回归分析

    自变量 B S.E Waldχ2 P OR(95%CI)
    年龄 0.023 0.029 0.668 >0.05 0.977(0.923~10.033)
    性别 0.081 0.740 0.012 >0.05 0.922(0.216~3.930)
    BMI 0.010 0.077 0.015 >0.05 0.990(0.852~1.152)
    饮酒史 0.209 0.739 0.080 >0.05 0.811(0.191~3.450)
    HBeAg(+/-) 0.480 0.481 0.994 >0.05 1.616(0.629~4.419)
    HBV DNA 0.027 0.194 0.019 >0.05 1.027(0.702~1.502)
    WBC 0.248 0.162 2.358 >0.05 1.282(0.934~1.760)
    RBC 0.234 0.726 0.104 >0.05 1.264(0.305~5.240)
    PLT 0.019 0.006 11.389 < 0.01 0.981(0.970~0.992)
    Hb 0.007 0.023 0.084 >0.05 1.007(0.963~1.052)
    RDW 0.490 0.227 4.650 < 0.05 0.613(0.392~0.956)
    PDW 0.243 0.086 7.891 < 0.01 0.784(0.662~0.929)
    ALT 0.031 0.015 4.304 < 0.05 0.970(0.942~0.998)
    AST 0.070 0.034 4.470 < 0.05 1.034(1.002-1.067)
    TB 0.014 0.049 0.081 >0.05 1.014(0.921~1.116)
    DB 0.078 0.174 0.200 >0.05 0.925(0.658~1.301)
    ALB 0.092 0.055 2.770 >0.05 0.912(0.818~1.016)
    GLO 0.122 0.060 4.073 < 0.05 1.129(1.004~1.146)
    ALP 0.003 0.009 0.104 >0.05 0.997(0.980~1.015)
    GGT 0.019 0.010 3.644 >0.05 1.019(0.999~1.040)
    PT 0.590 0.254 5.397 < 0.01 1.981(1.311~2.994)
    AFP 0.088 0.109 0.647 >0.05 10.92(0.881~1.353)
    CHO 0.752 0.609 1.526 >0.05 0.471(1.430~1.555)
    TG 0.355 0.343 1.072 >0.05 1.426(0.729~2.790)
    HDL 0.357 0.806 0.196 >0.05 1.429(0.294~6.932)
    LDL 0.696 0.239 8.471 < 0.01 0.499(0.312~0.797)
    APOA 0.981 0.428 5.251 < 0.05 0.375(0.162~0.868)
    APOB 0.877 1.129 0.604 >0.05 0.416(0.046~3.801)
    GLU 0.017 0.303 0.003 >0.05 1.017(0.562~1.841)
    UA 0.002 0.004 0.486 >0.05 0.998(0.991~1.005)
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    表 4  不同纤维化分期CHB病人多因素分析危险因素的相关性(r)

    指标 PT AST LDL APOA 纤维化分期
    PT 1
    AST 0.391** 1
    LDL -0.110 0.018 1
    APOA -0.098 -0.002 0.582** 1
    纤维化分期 0.304** 0.166* -0.254** -.0172* 1
    *P < 0.05,** P < 0.01
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-10-10
  • 录用日期:  2020-06-07
  • 刊出日期:  2020-08-15

慢性HBV感染者血脂、血糖和尿酸水平对肝纤维化分期的影响

    作者简介: 刘贞君(1979-), 女, 副主任医师
  • 安徽医科大学附属安庆医院 感染性疾病科, 安徽 安庆 246003

摘要: 目的探讨慢性HBV感染者的血脂、血糖和尿酸水平对肝纤维化分期的影响。方法收集169例慢性乙型肝炎(CHB)病人临床资料,包括年龄、性别、血常规、肝功能、尿酸、血脂、血糖、凝血酶原时间、乙肝两对半、甲胎蛋白、HBV DNA,分析其与肝纤维化发生的相关性。结果纤维化分期 < S2病人总胆固醇(CHO)和低密度脂蛋白(LDL)异常发生率分别为23.91%、15.22%,均高于纤维化分期≥S2病人的9.68%、5.19%(P < 0.05),而纤维化分期 < S2病人的高密度脂蛋白(HDL)和载脂蛋白A (APOA)异常发生率分别为10.87%、3.26%,均低于纤维化分期≥S2病人的24.68%、18.18%(P < 0.05和P < 0.01)。logistics回归分析显示谷氨酸氨基转移酶(OR=1.034,P < 0.05)、凝血酶原时间(OR=1.981,P < 0.01)、LDL (OR=0.499,P < 0.01)、APOA (OR=0.375,P < 0.05)为慢性CHB病人中、重度纤维化的独立预测因素。结论慢性HBV感染者的血脂水平在一定程度上能反映肝纤维化严重程度,而血糖、UA水平对肝纤维化分期无明显预测意义。

English Abstract

  • 乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球性公共卫生问题,据WHO报道,大约30%世界人口曾感染过HBV,其中慢性HBV感染者约达3.5亿人,且每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌[1-2]。中国超过10%人群为HBV感染者,而HBV感染正是慢性肝病发生最常见的原因[3-4]。慢性HBV感染随着病情进展可能发展为慢性乙型肝炎(CHB),甚至肝硬化(LC)、肝癌(HCC),而肝纤维化是参与CHB向LC、HCC转化的重要途径。影响肝纤维化的因素除了病毒、环境、宿主基因等,代谢相关因素亦可能影响肝纤维化。另外,肝脏是血脂、血糖的重要的代谢器官,其病变可能影响血脂、血糖、尿酸(UA)的变化。近年来,关于血脂、血糖和UA对于慢性HBV感染者肝纤维化分期的影响的研究已取得一定的进展,但各研究报道结果不尽相同。本研究对慢性HBV感染者不同肝纤维化分期与血脂、血糖、UA水平相关性进行分析,旨在探讨慢性HBV感染者的血脂、血糖和UA水平与肝纤维化的关系。现作报道。

    • 选取2014年1月至2018年3月安庆市立医院感染性疾病科住院CHB病人169例,其中男120例,女49例,年龄(42.40±9.11)岁;HBeAg阳性68例,血清HBV DNA阳性151例。纳入标准:(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》的标准;(2)均接受肝脏穿刺检查,签署知情同意书,且病例资料完整;(3)均未予以降酶及抗病毒治疗。排除标准:(1)HBsAg和HBVDNA阴性病人;(2)合并丙型肝炎病毒、HIV感染;(3)合并酒精性肝病、血吸虫病、自身免疫性肝病、药物性肝病、肝豆状核变性、肝癌病人;(4)合并脂肪肝、糖尿病、心脑血管疾病及免疫系统疾病者。本研究获得医院伦理委员会同意。收集所有病人性别、年龄、身高、体质量、饮酒史等信息,计算体质量指数(BMI)。

    • 所有病人于清晨空腹采集外周静脉血,分别加入EDTA抗凝管、枸橼酸钠抗凝管和普通生化管,并检测相关的实验指标,于当日检测完毕。血常规指标测定采用流式细胞技术,应用血液细胞分析仪及配套试剂检测。生化指标测定指标包括肝功能、肾功能、血脂、血糖,采用日立7600全自动生化分析仪(中生公司)检测;凝血酶原时间(PT)采用日本SysmexCA-1500型全自动血凝仪。甲胎蛋白(AFP)采用双抗体夹心法定量检测,采用全自动免疫发光分析仪,试剂盒为北京北方生物技术研究所产品。乙肝两对半检测使用酶标仪和洗板机,以ELISA法测定,试剂由上海华生有限公司提供。HBV DNA定量检测采用实时荧光定量PCR法,采用杭州博日荧光定量PCR仪(试剂由杭州艾康生物公司提供,检测下限为500 copies/mL)。

    • 总胆固醇(CHO)≥5.18 mmol/L,三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L为水平升高;高密度脂蛋白(HDL) < 1.04 mmol/L为水平下降;低密度脂蛋白(LDL)>3.37 mmol/L为水平升高;载脂蛋白A(APOA)男 < 0.92 g/L,女 < 0.8 g/L为水平下降;载脂蛋白B(APOB)男>1.14 g/L,女>1.26 g/L为水平升高;空腹血糖(GLU)≥6.1 mmol/L为水平升高;UA男≥420 μmol/L, 女≥360 μmol/L为水平升高[5-6]

    • 经病人及家属同意后,排除相关禁忌,在B型超声引导下行肝脏活组织穿刺检查,采取一秒钟负压吸取肝组织法,肝组织标本长度>2 cm,每个标本汇管区数≥10个,吸取的肝组织立即置于体积分数为0.04的中性甲醛溶液内固定,改良法脱水,包埋、切片,并分别行HE、Masson三色及网状纤维染色,由两位有经验的病理医生双盲阅片,结果基本一致。肝组织纤维化分期(S)参照《病毒性肝炎防治方案》分为S0~S4。

    • 采用t检验、χ2检验、Spearman相关分析、单因素logistics回归分析和多因素logistics回归分析。

    • 169例CHB病人中,92例S分期 < S2,占比54.44%;S分期>S2的有77例,占比45.56%。对S分期 < S2和S分期>S2的基线特征进行分析发现,S分期 < S2组病人的血小板(PLT)、白蛋白(ALB)、CHO、LDL、APOA和APOB水平均高于S分期>S2组病人(P < 0.05~P < 0.01),谷氨酸氨基转移酶(AST)和PT低于S分期>S2组病人(P < 0.05和P < 0.01),其他指标在2组之间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      指标 全部(n=169) < S2(n=92) ≥ S2(n=77) t P
      年龄/岁 42.40±9.11 41.99±8.77 42.88±9.54 0.63 >0.05
      性别
        男 120 64 56 0.20* >0.05
        女 49 28 21
      BMI/(kg/m2) 23.35±3.31 23.32±3.22 23.39±3.44 0.13 >0.05
      饮酒史
        有 23 15 8 1.25* >0.05
        无 146 77 69
      HBeAg(+/-)
        + 68 41 27 1.57 >0.05
         - 101 51 50
      HBV DNA/(copy/mL) (1.04×107)±(2.85×107) (1.13×107)±(2.57×107) (9.36×106)±(3.17×107) 0.45 >0.05
      白细胞计数(WBC)/(×109/L) 5.60±1.63 5.52±1.38 5.69±1.88 0.67 >0.05
      红细胞计数(RBC)/(×1012/L) 4.54±0.54 4.59±0.58 4.47±0.49 1.40 >0.05
      PLT/(×109/L) 139.07±54.14 147.18±59.18 129.36±45.93 2.15 < 0.05
      血红蛋白(Hb)/(g/L) 139.72±16.95 140.42±18.89 138.88±14.39 1.38 >0.05
      红细胞分布宽度(RDW)/% 13.19±1.27 13.35±1.47 13.00±0.95 1.82 >0.05
      血小板分布宽度(PDW)/% 16.23±2.98 16.33±3.06 16.11±2.89 0.47 >0.05
      丙氨酸氨基转移酶(ALT)/(IU/L) 45.06±31.97 43.66±30.59 46.73±33.67 0.62 >0.05
      AST/(IU/L) 31.54±17.72 28.24±10.48 35.49±23.09 2.15 < 0.05
      TB/(μmol/L) 12.96±7.49 12.29±5.66 13.76±9.19 1.27 >0.05
      DB/(μmol/L) 4.54±2.31 4.30±1.83 4.83±2.76 1.47 >0.05
      ALB/(g/L) 44.29±4.65 45.13±4.98 43.30±4.04 2.59 < 0.05
      GLO/(g/L) 26.66±9.54 25.37±4.11 28.21±13.28 1.94 >0.05
      ALP/(IU/L) 78.15±25.01 76.89±23.29 79.65±27.00 0.71 >0.05
      GGT/(IU/L) 32.36±31.12 28.47±26.34 37.00±35.64 1.79 >0.05
      PT/s 13.12±1.04 12.81±0.81 13.48±1.17 3.94 < 0.01
      AFP/(ng/mL) 5.10±19.40 3.29±1.83 7.26±28.62 1.42 >0.05
      CHO/(mmol/L) 4.33±0.93 4.51±0.77 4.12±1.07 2.69 < 0.01
      TG/(mmol/L) 1.30±1.41 1.20±0.64 1.41±1.97 0.98 >0.05
      HDL/(mmol/L) 1.39±0.40 1.41±0.38 1.37±0.42 0.66 >0.05
      LDL/(mmol/L) 2.36±0.76 2.54±0.79 2.16±0.67 3.30 < 0.01
      APOA/(g/L) 1.40±0.45 1.48±0.50 1.30±0.38 2.23 < 0.05
      APOB/(g/L) 0.77±0.24 0.82±0.25 0.71±0.21 2.90 < 0.01
      GLU/(mmol/L) 4.86±0.73 4.87±0.70 4.86±0.76 0.10 >0.05
      UA/(μmol/L) 309.75±82.56 313.73±85.98 305.00±78.58 0.68 >0.05
      *示χ2

      表 1  不同肝纤维化分期CHB病人临床特征的比较

    • 169例CHB病人中CHO、UA和HDL的总体异常发生率均为17.16%,TG和LDL的总体异常发生率均为10.65%,APOA的异常发生率为10.06%,GLU和APOB的异常发生率分别为4.73%和4.14%。S分期 < S2的病人CHO和LDL的异常发生率较高(P < 0.05);S分期≥S2的病人HDL和APOA的异常发生率较高(P < 0.05)(见表 2)。

      纤维化分期 n CHO TG HDL LDL APOA APOB GLU UA
      < S2 92 22(23.91) 12(13.57) 10(10.87) 14(15.22) 3(3.26) 6(6.52) 3(3.40) 18(19.56)
      ≥S2 77 7(9.68) 6(7.79) 19(24.68) 4(5.19) 14(18.18) 1(1.30) 5(6.45) 11(14.29)
      合计 169 29(17.16) 18(10.65) 29(17.16) 18(10.65) 17(10.06) 7(4.14) 8(4.73) 29(17.16)
      χ2 5.28 1.22 5.62 4.41 10.32 2.88 0.97 0.82
      P < 0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 >0.05

      表 2  不同纤维化分期CHB病人血脂、血糖、UA代谢异常发生情况比较[n;百分率(%)]

    • 以肝纤维化分期为应变量,以表 1中指标为自变量进行多因素logistics回归分析。结果显示,AST、PT、LDL、APOA为CHB病人纤维化分期≥S2的独立预测因素(P < 0.05~P < 0.01)。通过优势比可以看出AST和PT为CHB病人纤维化程度的危险因素,AST和PT越高,CHB病人纤维化程度越高(P < 0.05和P < 0.01)。LDL和APOA为CHB病人纤维化程度的保护因素,LDL和APOA越高,CHB病人纤维化程度越低(P < 0.01和P < 0.05)(见表 3)。对不同纤维化分期CHB病人影响因素的多因素相关性分析显示,PT与APOA、LDL的关系均无统计学意义(P>0.05),PT与AST、纤维化分期呈正相关(P < 0.01)(见表 4)。

      自变量 B S.E Waldχ2 P OR(95%CI)
      年龄 0.023 0.029 0.668 >0.05 0.977(0.923~10.033)
      性别 0.081 0.740 0.012 >0.05 0.922(0.216~3.930)
      BMI 0.010 0.077 0.015 >0.05 0.990(0.852~1.152)
      饮酒史 0.209 0.739 0.080 >0.05 0.811(0.191~3.450)
      HBeAg(+/-) 0.480 0.481 0.994 >0.05 1.616(0.629~4.419)
      HBV DNA 0.027 0.194 0.019 >0.05 1.027(0.702~1.502)
      WBC 0.248 0.162 2.358 >0.05 1.282(0.934~1.760)
      RBC 0.234 0.726 0.104 >0.05 1.264(0.305~5.240)
      PLT 0.019 0.006 11.389 < 0.01 0.981(0.970~0.992)
      Hb 0.007 0.023 0.084 >0.05 1.007(0.963~1.052)
      RDW 0.490 0.227 4.650 < 0.05 0.613(0.392~0.956)
      PDW 0.243 0.086 7.891 < 0.01 0.784(0.662~0.929)
      ALT 0.031 0.015 4.304 < 0.05 0.970(0.942~0.998)
      AST 0.070 0.034 4.470 < 0.05 1.034(1.002-1.067)
      TB 0.014 0.049 0.081 >0.05 1.014(0.921~1.116)
      DB 0.078 0.174 0.200 >0.05 0.925(0.658~1.301)
      ALB 0.092 0.055 2.770 >0.05 0.912(0.818~1.016)
      GLO 0.122 0.060 4.073 < 0.05 1.129(1.004~1.146)
      ALP 0.003 0.009 0.104 >0.05 0.997(0.980~1.015)
      GGT 0.019 0.010 3.644 >0.05 1.019(0.999~1.040)
      PT 0.590 0.254 5.397 < 0.01 1.981(1.311~2.994)
      AFP 0.088 0.109 0.647 >0.05 10.92(0.881~1.353)
      CHO 0.752 0.609 1.526 >0.05 0.471(1.430~1.555)
      TG 0.355 0.343 1.072 >0.05 1.426(0.729~2.790)
      HDL 0.357 0.806 0.196 >0.05 1.429(0.294~6.932)
      LDL 0.696 0.239 8.471 < 0.01 0.499(0.312~0.797)
      APOA 0.981 0.428 5.251 < 0.05 0.375(0.162~0.868)
      APOB 0.877 1.129 0.604 >0.05 0.416(0.046~3.801)
      GLU 0.017 0.303 0.003 >0.05 1.017(0.562~1.841)
      UA 0.002 0.004 0.486 >0.05 0.998(0.991~1.005)

      表 3  不同肝纤维化分期CHB病人影响因素的logistics回归分析

      指标 PT AST LDL APOA 纤维化分期
      PT 1
      AST 0.391** 1
      LDL -0.110 0.018 1
      APOA -0.098 -0.002 0.582** 1
      纤维化分期 0.304** 0.166* -0.254** -.0172* 1
      *P < 0.05,** P < 0.01

      表 4  不同纤维化分期CHB病人多因素分析危险因素的相关性(r)

    • CHB病人易发生各种代谢异常,尤其是HDL、UA和CHO异常发生率较高。纤维化分期 < S2的病人易出现CHO、UA和HDL的异常;纤维化分期≥S2的病人易出现HDL和UA的异常。

      肝脏是参与脂类合成、分解和代谢的重要器官。随着肝纤维化程度的加重, 肝脏不能酯化脂肪酸合成TG和胆固醇酯化所需的磷脂酰胆碱, 胆固醇酰基转移酶合成减少可导致血清TG和胆固醇水平降低, 而肝脏合成APOA异常和磷脂酰胆碱胆固醇酰基转移酶减少, 继而导致HDL、LDL和APOA含量降低[7]。肝脏功能受损时, 羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的合成量减少, 导致CHO和TG水平降低[8]

      有文献[9-11]研究显示,CHB病人的血脂水平随着纤维化分期水平的升高而降低,血脂降低可能提示较重的肝纤维化水平。随着肝纤维化程度的加重, APOA和HDL的变化最敏感, 最先反映肝纤维化的严重程度, CHO和TG次之, 最后才是LDL及APOB[12]。本研究显示,随着纤维化程度的加重,CHO、TG、LDL、APOB异常发生率有不同程度的降低;HDL、APOA异常率发生率有随之增加,结果与文献研究一致。同时,单因素logistics回归分析和多因素logistics回归分析显示,LDL和APOA可能是CHB病人中、重度纤维化的预测因素。综合上述分析结果,血脂各相关指标的检测在慢性HBV感染者肝纤维化分期判断方面具有明显的临床意义。

      血糖代谢的重要器官之一就是肝脏,肝纤维化导致肝功能受损,可引起血糖代谢异常。有研究[10]报道,随着肝纤维化程度的加重, CHB病人GLU水平逐渐升高。本研究结果显示, 肝纤维化分期 < S2病人血糖异常率为3.7%,肝纤维化分期≥S2病人为6.45%,差异无统计学意义,我们认为血糖异常率与肝纤维化分期之间无明显相关性。

      UA是嘌呤代谢的终产物, 为三氧基嘌呤,其醇式呈弱酸性。各种嘌呤氧化后生成的UA随尿排出。有研究[10]报道,肝硬化失代偿期病人血UA水平与肝功能损伤程度无明显关系。本研究结果显示,随着纤维化程度的加重,UA异常发生率的变化不大,单因素logistics回归分析和多因素logistics回归分析显示, UA并非CHB病人纤维化分期的预测因素。

      综上所述,慢性HBV感染者的血脂水平在一定程度上能反映肝纤维化严重程度,而血糖、UA水平对肝纤维化分期无明显预测意义,故对于一些条件有限而不能行肝脏病理检查的医疗单位需要常规监测血脂水平,以早期发现及时干预,进而延缓慢性HBV感染者进入肝硬化阶段,终提高病人生存率及生存质量。

参考文献 (12)

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