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IL-6、TNF-α与APACHEⅡ评分判断ICU老年重症感染病人预后的价值

刘俊 吴继雄 张泽华 孔德华

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IL-6、TNF-α与APACHEⅡ评分判断ICU老年重症感染病人预后的价值

    作者简介: 刘俊(1985-), 男, 硕士研究生, 主治医师
    通讯作者: 孔德华, 13955111860@163.com
  • 中图分类号: R459.7

Prognostic value of the levels of IL-6 and TNF-α, and APACHE Ⅱ score in elderly patients with severe infection in ICU

    Corresponding author: KONG De-hua, 13955111860@163.com
  • CLC number: R459.7

  • 摘要: 目的探讨白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分判断ICU老年重症感染病人预后的价值。方法选择ICU住院的老年脓毒症病人78例,按病情严重程度将病人分为脓毒症组(n=35)、严重脓毒症组(n=24)和脓毒症休克组(n=19);根据预后将病人分为存活组(n=60)和死亡组(n=18)。采用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-6和TNF-α的水平,并对病人进行APACHE Ⅱ评分。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析法评价各指标对病人预后的价值。结果脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组病人IL-6、TNF-α水平和APACHEⅡ评分均依次升高(P < 0.05~P < 0.01)。存活组IL-6和APACHEⅡ评分均明显低于死亡组(P < 0.01),2组TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分三者间均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01)。IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分联合检测的ROC曲线下面积为0.854,高于三者单独检测(P < 0.05)。结论IL-6、TNF-α、APACHEⅡ评分均对ICU老年重症感染病人的预后有一定的评估价值,三者联合检测可提高预测价值。
  • 表 1  不同病情病人IL-6、TNF-α水平和APACHEⅡ评分比较(x±s)

    分组nIL-6/(ng/L)TNF-α/(ng/L)APACHEⅡ/分
    脓毒症组35225.68±56.34156.22±26.7614.00±3.60
    严重脓毒症组24267.98±89.14*186.00±45.11**18.12±3.33**
    脓毒症休克组19319.54±99.07**△199.35±44.26**△23.03±4.00**△△
    F8.829.3238.84
    P< 0.01< 0.01< 0.01
    MS组内6 231.2911 418.81813.116
    q检验:与脓毒症组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与严重脓毒症组比较△P < 0.05,△△P < 0.01
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    表 2  不同预后病人各指标的比较(x±s)

    分组nIL-6/(ng/L)TNF-α/(ng/L)APACHEⅡ/分
    存活组60245.58±44.64166.27±25.0616.15±3.92
    死亡组18317.98±90.14189.00±50.9122.62±5.13
    t3.291.835.70
    P< 0.01>0.05< 0.01
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    表 3  IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分的相关性

    指标rP
    IL-6、TNF-α0.801< 0.01
    IL-6、APACHEⅡ0.714< 0.05
    TNF-α、APACHEⅡ0.703< 0.05
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    表 4  IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分预测预后的价值

    指标AUC95%CIP敏感度/%特异度/%
    IL-60.6780.791~0.954< 0.0583.2481.21
    TNF-α0.6000.775~0.934< 0.0580.4579.14
    APACHEⅡ0.6910.710~0.932< 0.0580.1180.67
    联合指标0.8540.701~0.954< 0.0590.2485.21
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-12-04
  • 录用日期:  2020-06-22
  • 刊出日期:  2020-08-15

IL-6、TNF-α与APACHEⅡ评分判断ICU老年重症感染病人预后的价值

    通讯作者: 孔德华, 13955111860@163.com
    作者简介: 刘俊(1985-), 男, 硕士研究生, 主治医师
  • 1. 安徽省第二人民医院 重症医学科, 安徽 合肥 230041
  • 2. 安徽医科大学第二附属医院 心血管内科, 安徽 合肥 230601

摘要: 目的探讨白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分判断ICU老年重症感染病人预后的价值。方法选择ICU住院的老年脓毒症病人78例,按病情严重程度将病人分为脓毒症组(n=35)、严重脓毒症组(n=24)和脓毒症休克组(n=19);根据预后将病人分为存活组(n=60)和死亡组(n=18)。采用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-6和TNF-α的水平,并对病人进行APACHE Ⅱ评分。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析法评价各指标对病人预后的价值。结果脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组病人IL-6、TNF-α水平和APACHEⅡ评分均依次升高(P < 0.05~P < 0.01)。存活组IL-6和APACHEⅡ评分均明显低于死亡组(P < 0.01),2组TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分三者间均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01)。IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分联合检测的ROC曲线下面积为0.854,高于三者单独检测(P < 0.05)。结论IL-6、TNF-α、APACHEⅡ评分均对ICU老年重症感染病人的预后有一定的评估价值,三者联合检测可提高预测价值。

English Abstract

  • 重症监护病房(intensive care unit,ICU)病人发生重症感染明显增加了死亡危险性,医院感染是抢救失败的重要原因之一。老年感染病人症状不典型、病情变化迅速,因此早期预测感染及采取有效的防止措施是改善病人预后、提高生存率的关键[1]。感染急性期反应是通过炎症细胞因子和神经内分泌系统共同作用而介导的。白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)是参与免疫生理过程的重要促炎细胞因子,有广泛的生物活性[2]。IL-6和TNF-α与感染性疾病的发病有关,是参与脓毒症、全身反应综合征和多器官功能衰竭的重要炎症介质,其水平的高低可以反映感染的严重程度[3-4]。急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分是ICU常用的评分系统,用于病人病情程度和预后的评价[5-6]。本研究旨在探讨IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分对ICU老年重症感染病人预后的评估价值。

    • 选择2017年6月至2019年2月在安徽省第二人民医院ICU住院的老年脓毒症病人78例作为研究对象。年龄60~87岁;男52例,女26例。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)符合脓毒症的诊断标准[7];(3)入住ICU>72 h。排除标准:(1)免疫系统疾病;(2)严重的慢性病病人合并器官功能不全,如呼吸衰竭、肝硬化、肾衰等;(3)服用糖皮质激素;(4)放弃治疗。本研究已经过我院伦理委员会批准,所有病人或家属知情并同意。根据ACCP/SCCM关于脓毒症严重程度的定义[8],将病人分为脓毒症组(n=35),严重脓毒症组(n=24)和脓毒症休克组(n=19);根据预后,将病人分为存活组(n=60)和死亡组(n=18)。

    • 入院1 d内抽取肘静脉血5 mL,置于EDTA管中,2500 r/min离心15 min,提取血清,保存于-70 ℃冰箱待测。采用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-6和TNF-α的水平,试剂盒购于武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司,货号分别为E-EL-H0102C和E-EL-H0109C。采用APACHEⅡ评分量表对所有病人进行评分。APACHEⅡ评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分[9]。急性生理评分包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧分压、血液酸碱度等指标,选择入ICU最初24 h内的最差值,每项计0~4分。慢性健康评分限于器官或系统功能严重障碍或衰竭,行急诊手术或未手术者计5分,择期手术者计2分。

    • 采用t检验、方差分析、χ2检验、Pearson相关分析和受试者工作特征(ROC)曲线。

    • 脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组病人IL-6、TNF-α水平和APACHEⅡ评分均依次升高(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。

      分组nIL-6/(ng/L)TNF-α/(ng/L)APACHEⅡ/分
      脓毒症组35225.68±56.34156.22±26.7614.00±3.60
      严重脓毒症组24267.98±89.14*186.00±45.11**18.12±3.33**
      脓毒症休克组19319.54±99.07**△199.35±44.26**△23.03±4.00**△△
      F8.829.3238.84
      P< 0.01< 0.01< 0.01
      MS组内6 231.2911 418.81813.116
      q检验:与脓毒症组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与严重脓毒症组比较△P < 0.05,△△P < 0.01

      表 1  不同病情病人IL-6、TNF-α水平和APACHEⅡ评分比较(x±s)

    • 存活组IL-6水平和APACHEⅡ评分均明显低于死亡组(P < 0.01),2组TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

      分组nIL-6/(ng/L)TNF-α/(ng/L)APACHEⅡ/分
      存活组60245.58±44.64166.27±25.0616.15±3.92
      死亡组18317.98±90.14189.00±50.9122.62±5.13
      t3.291.835.70
      P< 0.01>0.05< 0.01

      表 2  不同预后病人各指标的比较(x±s)

    • IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分三者间均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。

      指标rP
      IL-6、TNF-α0.801< 0.01
      IL-6、APACHEⅡ0.714< 0.05
      TNF-α、APACHEⅡ0.703< 0.05

      表 3  IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分的相关性

    • IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分联合检测的ROC曲线下面积(AUC)为0.854,高于三者单独检测(P < 0.05)(见表 4)。

      指标AUC95%CIP敏感度/%特异度/%
      IL-60.6780.791~0.954< 0.0583.2481.21
      TNF-α0.6000.775~0.934< 0.0580.4579.14
      APACHEⅡ0.6910.710~0.932< 0.0580.1180.67
      联合指标0.8540.701~0.954< 0.0590.2485.21

      表 4  IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分预测预后的价值

    • IL-6和TNF-α是细菌感染的早期敏感指标。细菌感染后,IL-6水平在24~48 h达到高峰,随后逐渐下降。IL-6可以较为敏感地反映革兰阴性杆菌脓毒症的感染情况[10-11]。有研究[12]发现,病人血浆IL-6≥2.0 ng/mL时可预测菌血症的发生,灵敏度为42.1%、特异度为96.7%,阳性预测值为72.7%。与IL-6类似,机体受到感染时TNF-α水平急剧升高,但是其高峰期时间较短。在新生儿脓毒症的研究[13]中发现,IL-6和TNF-α与患儿病情严重程度有关。急性发病时IL-6和TNF-α水平升高,治疗后降低[14]。说明IL-6和TNF-α是细菌感染的重要指标。本研究将78例老年脓毒症病人根据病情分为3组,结果发现,严重脓毒症组和脓毒症休克组IL-6和TNF-α水平均高于脓毒症组,脓毒症休克组IL-6和TNF-α水平高于严重脓毒症组,结果进一步说明IL-6和TNF-α可以反映感染的严重程度。刘建国等[15]发现,重症肺炎病人血清IL-6水平明显升高,其有助于预测病人肺部感染的严重程度和预后,本研究结果与之类似。

    • APACHEⅡ评分常用于评价急性病危重程度,因简单、客观、可靠,已成为国际上使用最为广泛的危重症病人预后评价系统。该系统包括急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分[16]。老年重症感染病人的病理生理变化较为复杂。通过对临床异常指标的观察,可以判断机体生理紊乱程度,了解病情危重程度、预测预后。本研究发现,APACHEⅡ评分与IL-6和TNF-α水平呈正相关关系,其预测老年重症感染病人预后的AUC为0.691,提示该评分系统具有较好的应用价值。周国鹏等[17]发现,APACHEⅡ得分与75岁以上老年重症病人的预期死亡率和实际死亡率有高度的相关性,对病人死亡的预测灵敏度为66.67%,特异度为90.9%,阳性预测值为88.2%。

    • 本研究发现,IL-6、TNF-α及APACHEⅡ评分三者联合检测的曲线下面积(AUC)明显高于单独检测(P < 0.05),三者联合检测的灵敏度和特异度亦高于单独检测,IL-6和TNF-α的水平与APACHEⅡ评分呈正相关关系,且三者联合可以优势互补,避免单一指标对感染类型及严重程度的判断误差,及时帮助临床医师给予更精准诊断和治疗。

      综上所述,IL-6、TNF-α、APACHEⅡ评分均对ICU老年重症感染病人的预后有一定的评估价值,三者联合检测可提高预测价值。

参考文献 (17)

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