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结肠镜是临床诊断和治疗大肠疾病重要手段[1]。随着结肠镜的普及和医生内镜水平的提升,越来越多的结直肠疾病得以早期发现及治疗。比如通过结肠镜的筛查使得结直肠癌的发生率降低了约80%[2]。但由于结肠镜的操作技术性强,如何进一步提高结肠镜检查成功率和检查舒适性一直是内镜医生的努力方向。特别是肥胖、消瘦、腹部手术史等较困难进镜病人。目前报道较多的是通过无痛肠镜、护士配合、设备条件及操作技巧等;较少提及结肠镜检查过程中体位的应用[3]。结肠镜单人操作常规采取左侧卧位、仰卧位及右侧卧位,而俯卧位不常用。近年来CT仿真结肠内镜(CT virtual colonoscopy, CTVC)观察发现俯卧时横结肠扩张度较仰卧位时差,而在结肠镜临床实践过程中,我们针对肥胖病人采取俯卧位进镜,结果发现俯卧位结肠镜检查可明显缩短进镜时间及改善病人的舒适度。现作报道。
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本研究采用开放性随机对照方法,选取2016年6月至2018年6月我院门诊及住院结肠镜检查肥胖病人。纳入标准:根据2010年卫生部定义肥胖病人标准为体质量指数(BMI)≥28 kg/m2的结肠镜检查病人。排除标准:无痛肠镜检查者、腹部手术史、进镜过程中需进行镜下诊疗处置者、结直肠肿瘤及因肠道清洁差影响进镜者。肠道准备使用复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药有限公司,每袋137.56 g),检查前4~6 h配制成2 L溶液口服导泻。187例经过筛选符合纳入标准,其中男112例,女75例,肠镜检查前由内镜医生通过抛币法随机分为常规体位组(A组,90例)和俯卧位组(B组,97例);2组一般资料及BMI差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1),均有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。
分组 n 男 女 年龄/岁 BMI/(kg/m2) A组 90 53 37 48.29±14.93 31.06±3.08 B组 97 59 38 47.62±16.38 31.29±3.17 t — 0.07* 0.29 0.50 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 1 2组一般资料比较(x±s)
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检查内镜为富士能4400型结肠镜;参与研究的内镜医生均熟练掌握单人结肠镜检查方法,之前无常规采用俯卧位检查的习惯。检查方法为2组均按传统体位(左侧或右侧卧位)进镜至横结肠。随后常规体位组继续采用左侧、右侧或仰卧位进镜至回盲部,可有助手按压辅助;而俯卧位组采用俯卧位进镜至回盲部(判断回盲部以见到以下结构或现象任意一项为准:回盲瓣、阑尾开口);计时采用电子内镜主机自带秒表程序。
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(1) 进镜时间(自肠镜插入肛门开始,到达回盲部时间);(2)病人采用视觉模拟评分表(VAS)评价不适度,总分10分,其中0分无不适,10分无法忍受;(3)并发症发生率(并发症包括肠穿孔、出血、肠系膜撕裂、痛性休克、心脑血管意外等);(4)一次性进镜成功率。
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采用t(或t′)检验和χ2检验。
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B组的进镜时间少于A组(P < 0.01),B组病人不适度评分低于A组(P < 0.01);2组一次性进镜成功率差异无统计学意义(P>0.05);2组均无并发症出现(见表 2)。
分组 n 进镜时间
(x±s;s)VAS评分
(x±s;分)一次性进镜成功率
[n;百分率(%)]A组 90 489.48 ±142.74 4.83±2.24 87(96.7) B组 97 426.22±101.04 3.43±2.04 97(100.0) t — 3.47* 4.47 1.51△ P — < 0.01 < 0.01 >0.05 *示t′值;△示χ2值 表 2 2组进镜时间、不适度评分、一次性进镜成功率比较
俯卧位结肠镜检查在肥胖病人中的应用效果观察
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摘要:
目的探讨对肥胖病人采用俯卧位结肠镜进镜较传统体位进镜的效果。 方法187例肥胖病人随机分为常规体位组(A组,90例)和俯卧位组(B组,97例),进行肠镜检查,计算进镜时间,并应用视觉模拟评分法评价病人的舒适度。 结果B组的进镜时间少于A组(P < 0.01),B组病人不适度评分低于A组(P < 0.01);2组一次性进镜成功率差异无统计学意义(P>0.05);2组均无并发症出现。 结论对肥胖病人采用俯卧位结肠镜进镜较传统体位进镜可缩短进镜时间,并改善病人舒适度。 -
表 1 2组一般资料比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 BMI/(kg/m2) A组 90 53 37 48.29±14.93 31.06±3.08 B组 97 59 38 47.62±16.38 31.29±3.17 t — 0.07* 0.29 0.50 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 2 2组进镜时间、不适度评分、一次性进镜成功率比较
分组 n 进镜时间
(x±s;s)VAS评分
(x±s;分)一次性进镜成功率
[n;百分率(%)]A组 90 489.48 ±142.74 4.83±2.24 87(96.7) B组 97 426.22±101.04 3.43±2.04 97(100.0) t — 3.47* 4.47 1.51△ P — < 0.01 < 0.01 >0.05 *示t′值;△示χ2值 -
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