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肺硬化性肺泡细胞瘤(pulmonary sclerosing peumocytoma,PSP)又被称为肺硬化性血管瘤、颗粒状肺泡细胞瘤等,是一种少见的良性肿瘤,其CT表现变化较大,术前常被诊断为错构瘤、血管瘤、肺癌等[1],以往文献多提及与前述肿瘤的鉴别要点。本研究的主要目的是分析PSP的CT平扫及增强特征,探讨PSP与一些相对少见的肺恶性肿瘤鉴别的可能性。
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本研究入组2013-2019我院收治经病理证实为PSP的病例27例, 其中男4例,女23例,年龄16~76岁, 19例为体检意外发现,余8例皆因咳嗽、咳痰就诊。27例均有平扫图像,其中22例同时完成增强检查。搜索报告系统影像学不典型、有强化的肺部恶性肿瘤,采用1:1配对,选取与PSP组病灶直径接近的22例作为对照组,其中类癌6例,黏液表皮样癌4例,腺癌7例,鳞癌1例,神经内分泌肿瘤复合型1例,转移瘤1例,低分化癌2例。PSP组和对照组间性别、年龄及病灶直径差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
指标 PSP组(n=22) 对照组(n=22) t P 性别 男
女4
188
41.83* >0.05 年龄/岁 52.09±15.66 54.27±11.09 0.53 >0.05 直径/cm 33.05±13.13 33.09±14.61 0.01 >0.05 相对CT值 平扫 0.77±0.41 0.78±0.51 0.11 >0.05 增强后50 s 1.30±0.43△△ 1.38±0.79△△ 0.42 >0.05 增强后90 s 1.45±0.46△△# 1.29±0.71△△ 0.84 >0.05 *示χ2值;组内比较:与平扫组比较△△P < 0.01;与增强后50 s组比较#P < 0.05 表 1 一般资料及相对CT值比较(x±s)
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CT检查由以下设备完成:GE Discovery CT750、light speed VCT、optima CT660、NeuViz 128及philips Brilliance 64,扫描范围包括胸廓入口至双侧肾上腺水平整个胸腔。检查扫描参数如下:管电压120 kV,管电流160~360 mA,层厚5 mm,无间隔,增强检查所用参数与平扫相同,共35例被重建为1.25 mm层厚的无间隔图像,所用对比剂剂量为60~70 mL,注射速度2.5~3 mL/s,增强后共扫描2期,延迟时间分别为50 s、90 s。
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两名放射科医生共同进行图像评估,当意见不一致时增加一名高年资医师阅片,以达到一致认同。影像学评估如下:测量PSP病例直径,记录病灶形状和术前诊断结果;记录病灶主要成分及是否有钙化,并对病灶征象进行记录,如假包膜征、贴边血管征、空气半月征、晕征等。测量PSP及对照组病灶及相应层面背部肌肉的CT值,测量时需注意避开明显坏死区、磨玻璃密度部分及钙化,然后按下述公式计算平扫及增强时各期的相对CT值:相对CT值=病灶CT值/背部肌肉CT值。
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采用χ2检验、t检验、方差分析和q检验。
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27例PSP均为单发,CT肺窗测得病灶平均直径为(31.10±12.90)mm,其中14例>30 mm(仅1例>50 mm),多位于肺叶周边,仅累及单叶,但在术前CT评估时,有5例病灶,由于较大,且突向相邻肺叶,较难判断位置(见图 1A)。病灶多呈圆形或椭圆形,边界清晰,仅4例欠规则;27例中5例在术前正确诊断为PSP,4例在术前诊断为肺癌,余被诊断为错构瘤、血管瘤等良性病灶。CT平扫时病灶以软组织密度为主,部分可见钙化(11例,40.74%),其中2例钙化位于病灶边缘,呈弧形;共6例出现晕征,多位于病灶一侧,边界欠清晰;3例有空气半月征(见图 1B);出现贴边血管征16例(见图 1C);本组病例未出现假包膜征;另1例发现局部支气管受累(见图 2),并在术前诊断为肺癌。
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27例PSP中,22例同时进行了平扫和增强检查,1:1配对,PSP组及对照组平扫及增强相对CT值各时间点组间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1);但PSP组平扫相对CT值均低于增强后延迟50 s、90 s的相对CT值,延迟时间50 s时的相对CT值低于90 s的相对CT值,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2、图 3)。
分组 n 相对CT值 平扫 22 0.77±0.41 增强后50 s 22 1.30±0.43** 增强后90 s 22 1.45±0.46**△ F — 14.92 P — < 0.01 MS组内 — 0.188 q检验:与平扫组比较*P < 0.05, **P < 0.01;与增强后50s组比较△P < 0.05, △△P < 0.01 表 2 PSP组平扫及增强后相对CT值(x±s)
肺硬化性肺泡细胞瘤的CT影像学表现
CT imaging findings of pulmonary sclerosing peumocytoma
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摘要:
目的探讨肺硬化性肺泡细胞瘤(PSP)CT平扫及增强影像学特征。 方法回顾分析27例PSP病例的CT特点,并对其中22例PSP及对照组平扫、增强的相对CT值进行分析。 结果多数PSP形态规则,以软组织密度为主,部分可见钙化、空气半月征、血管贴边征及晕征,平扫相对CT值为0.77±0.41,小于增强后50 s(1.30±0.43)及90 s(1.45±0.46),差异均有统计学意义(P < 0.05和P < 0.01)。PSP组与对照组各时间点相对CT值差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论CT平扫可显示PSP特点,结合增强后病灶强化明显,可助PSP诊断。 Abstract:ObjectiveTo investigate the plain CT and enhanced imaging features of pulmonary sclerosing peumocytoma(PSP). MethodsThe CT features in 27 patients with PSP were retrospectively analyzed.The relative CT value of plain CT and enhanced imaging in 22 cases with PSP and control group were analyzed. ResultsThe regular shape, main soft tissue density, partial calcification, air-gap, overlying vessel and halo sign were the main symptoms in most PSP, the relative CT value of PSP was (0.77±0.41), which was less than that after 50 s and 90 s of enhance[(1.30±0.43) and (1.45±0.46)] (P < 0.05 and P < 0.01).The differences of the relative CT value at each time-point between two groups were not statistically significant(P>0.05). ConclusionsThe CT plain scan can show the characteristics of PSP, which combined with obvious enhancement of lesions can help the PSP diagnosis. -
Key words:
- pulmonary sclerosing peumocytoma /
- tomography /
- diagnosis
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表 1 一般资料及相对CT值比较(x±s)
指标 PSP组(n=22) 对照组(n=22) t P 性别 男
女4
188
41.83* >0.05 年龄/岁 52.09±15.66 54.27±11.09 0.53 >0.05 直径/cm 33.05±13.13 33.09±14.61 0.01 >0.05 相对CT值 平扫 0.77±0.41 0.78±0.51 0.11 >0.05 增强后50 s 1.30±0.43△△ 1.38±0.79△△ 0.42 >0.05 增强后90 s 1.45±0.46△△# 1.29±0.71△△ 0.84 >0.05 *示χ2值;组内比较:与平扫组比较△△P < 0.01;与增强后50 s组比较#P < 0.05 表 2 PSP组平扫及增强后相对CT值(x±s)
分组 n 相对CT值 平扫 22 0.77±0.41 增强后50 s 22 1.30±0.43** 增强后90 s 22 1.45±0.46**△ F — 14.92 P — < 0.01 MS组内 — 0.188 q检验:与平扫组比较*P < 0.05, **P < 0.01;与增强后50s组比较△P < 0.05, △△P < 0.01 -
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