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随着结直肠癌发病率的持续增高,接受肠造口手术治疗的病人越来越多。肠造口是通过将肠道直接引至腹壁外,从而使肠内容物顺利排至体外的手术方式,其在挽救以及延续病人生命方面展现了重要作用,而其又可导致一系列并发症的发生,同时在对病人的生活质量造成很大影响[1]。近些年国内外专家学者对肠造口技术不断改良,但其术后并发症仍持续较高,相关文献[2]报道16.3%~53.8%;病人对排便无控制意识,排便无规律,生活质量受到很大影响。本研究在术前常规行造口定位基础上行腹部功能锻炼,通过分析评价腹部功能锻炼对经肠造口术后造口并发症、功能等方面影响,探讨提高病人术后生活质量的方法。现作报道。
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选取2017-2018年接受肠造口治疗的病人93例。使用随机数字表法分为观察组48例和对照组45例。观察组男31例,女17例;年龄(55.96±13.67)岁;体质量指数(BMI)(24.68±3.53)kg/m2;文化程度小学33例,初中6例,高中9例;末端回肠造口27例,乙状结肠造口13例,横结肠造口8例。对照组男27例,女18例;年龄(68.29±5.6)岁;BMI(24.19±3.17)kg/m2;文化程度小学25例,初中12例,高中7例,本科1例;末端回肠造口22例,乙状结肠造口14例,横结肠造口9例。2组病人性别、文化程度、造口类型、BMI及合并基础疾病差异无统计学意义(P>0.05),而观察组年龄低于对照组(P < 0.01)(见表 1)。本研究经过院伦理调查委员会批准,病人均签署知情同意书。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)意识清醒,能够正常进行沟通交流;(3)病人知情同意自愿参加。排除标准:(1)急诊手术;(2)心肝肾重要脏器功能衰竭。
分组 n 男 女 年龄/岁 文化程度 造口类型 BMI/(kg/m2) 合并基础疾病* 小学 初中 高中 大学 末端回肠造口 乙状结肠造口 横结肠造口 观察组 48 31 17 55.96±13.67 33 6 9 0 27 13 8 24.68±3.53 17 对照组 45 27 18 68.29±5.60 25 12 7 1 22 14 9 24.19±3.17 16 χ2 — 0.21 5.62# 4.26 0.51 0.70# 0.00 P — >0.05 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *基础疾病包括糖尿病、高血压、冠心病;#示t值 表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
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对照组术前造口定位,术后予以常规护理。观察组病人术前行造口定位,术后在常规护理的基础上指导腹部功能锻炼。
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术前由造口治疗师、医师及病人共同选择造口位置。理想的造口位置应位于腹直肌上,一般以脐与髂前上棘连线中上1/3交界为预计造口位置。不同肠段的造口根据解剖位置适作调整。乙状结肠造口或永久性造口常选择在左下腹, 回肠造口或预防性造口选择在右下腹, 横结肠造口在剑突至脐连线中点的右侧, 旁开中线2横指[3]。应选择避开腰带位置、皮肤皱褶、脐部、骨隆突处、慢性皮肤病等部位。
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术前由造口治疗师一对一教会病人腹式呼吸功能锻炼及腹部肌肉功能锻炼方法并发放锻炼手册。(1)腹式呼吸功能训练,病人采取卧位、坐位、站位均可,病人一手置于腹部,通过鼻部吸气,保持腹肌紧张,手随腹部隆起.持续腹部张力4~7 s;呼气时以缩唇姿势缓慢吐气,并将腹肌以及全身予以放松.再将腹部回收持续时间4~7 s。并以10次呼吸/组频率进行练习,而2组练习之间进行2~3次正常呼吸。(2)腹横肌训练。病人取坐姿并将背部予以挺直,进行深呼吸时应尽可能收腹,此过程中不要屏气,并尽可能维持在3 s及以上时间,再将此重复进行10~20次。(3)腹肌锻炼。使病人仰卧在床或者地板上,并使其双小腿进行屈膝、双上肢予以伸直,同时将手指触摸到脚跟,再通过收腹动作使肩背部离开床或者地板,使肩部向膝部进行移动,并控制较慢速度。在不低于1 s时间内将肩膀抬高,而后将此姿势维持1 s,再予以1 s时间返回。将此操作重复进行10~20次,且每次应尽可能通过放慢速度来达到延长时间的目的。术后第1天在病人耐受情况下指导病人有意识的腹式呼吸功能锻炼,每日2次,每次15~20 min,选择在空腹或餐后2 h进行。术后4周,通过伤口造口门诊、微信平台及电话回访督促病人按锻炼手册要求开始进行腹横肌及腹肌锻炼,每日2次,每次15~20 min,选择在空腹或餐后2 h进行。
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通过微信平台及电话回访追踪病人情况,出院3个月均到造口门诊进行复诊,由造口治疗师进行造口功能评分(DET评分),比较2组并发症及生活质量。采用DET评分量表[4]:每个症状的单项总分最高5分,DET三个症状总分最高15,分数越低说明造口功能越好。发放问卷调查表(造口病人生活质量量表(Stoma-QOL)[5]:其囊括了心理负担(8个条目)、社会交往(4个条目)、造口管理(4个条目)及日常起居(4个条目)四个维度,共20个条目,并通过予以4级评分法,1=总是、2=有时、3=很少、4=完全不会,量表得分范围20~100分,得分越高说明生活质量越好。问卷填写过程中,提供必要的解释,由研究对象自行填写。回收问卷发现填写遗漏,及时提醒补充,保证回收问卷的有效性。
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比较2组病人住院时间、术后首次通气时间有无差异性;2组病人出院后均采用问卷形式对围手术期护理满意程度进行统计,总分为100分,分为:非常满意(≥90分);满意(80~ < 90分);一般(60~ < 80分);不满意(< 60分)。
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采用t检验、χ2检验及秩和检验。
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观察组及对照组术后追踪3个月,观察组病人出现4例粪水性皮炎,2例造口分离,余无其他并发症,造口功能评分(4.75±2.9)分。对照者病人出现8例粪水性皮炎,3例造口分离,3例造口脱垂,1例造口旁疝,2例造口狭窄,造口功能评分(7.33±3.9)分。观察组并发症发生率及DET评分显著低于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 并发症 DET评分/分 总计[n, 百分率(%)] 粪水性皮炎 造口分离 造口脱垂 造口旁疝 造口狭窄 观察组 48 4 2 0 0 0 6(12.5) 4.75±2.9 对照组 45 8 3 3 1 3 18(40.0) 7.33±3.9 χ2 — 9.17 3.62* P — <0.01 <0.01 *示t值 表 2 2组造口并发症及造口功能评分比较
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观察组病人生活质量明显高于对照组病人(P < 0.05~ P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 心理负担 社会交往 造口管理 日常起居 观察组 48 75.88±8.92 72.32±9.65 76.17±10.49 72.59±10.01 对照组 45 68.71±5.73 66.87±11.62 68.29±5.60 66.62±12.41 t — 4.58 2.47 4.48 2.56 P — <0.01 <0.05 <0.01 <0.05 表 3 2组病人术后3个月生活质量问卷得分比较(x±s;分)
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经问卷调查得知,观察组对本次护理满意度高于对照组(P < 0.01)。
分组 n 非常满意 满意 一般 不满意 uc P 观察组 48 15 23 6 4 2.78 <0.01 对照组 45 7 16 13 9 合计 93 22 39 19 13 表 4 2组病人围手术期护理满意程度比较
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2组病人术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后首次通气时间明显短于对照组(P < 0.01)。
分组 n 术后住院时间/d 术后首次通气时间/d 观察组 48 15.85±1.47 3.13±0.67 对照组 45 16.42±4.78 3.71±0.76 t — 1.68 3.95 P — >0.05 <0.01 表 5 2组病人围手术期情况比较
基于造口定位的腹部功能锻炼对肠造口并发症及生活质量的影响
Effect of abdominal functional exercise based on stomatostomy location on the complications of enterostomy and quality of life of patients
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摘要:
目的 探讨基于造口定位的腹部功能锻炼对肠造口病人并发症及生活质量的影响。 方法 选取接受肠造口治疗的93例病人为研究对象,依据随机数字表法将其分成观察组48例和对照组各45例。对照组病人术前行造口定位且术后予以常规护理,观察组病人在对照组基础上指导病人进行腹部功能锻炼。比较2组病人围手术期一般情况、护理满意程度、术后3个月并发症、造口功能评分(DET评分)及生活质量情况。 结果 观察组并发症发生率及DET评分显著低于对照组(P < 0.01)。观察组病人生活质量明显高于对照组病人(P < 0.05~P < 0.01)。观察组对本次护理满意度高于对照组(P < 0.01)。2组病人术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后首次通气时间明显短于对照组(P < 0.01)。 结论 术后腹部功能锻炼不仅能明显减少肠造口术后并发症的发生,提高病人生活质量,还有效缩短病人术后通气时间,提高病人对护理工作的满意度。 Abstract:Objective To investigate the effects of abdominal functional exercise based on stomatostomy location on the complications of enterostomy and quality of life of patients. Methods Ninety-three patients treated with enterostomy were divided into the observation group(48 cases) and control group(45 cases) according to random number table method.The control group was treated with preoperative stomatostomy location and postoperative routine nursing, and the observation group was additionally treated with postoperative abdominal function exercise on the basis of routine nursing.The general condition, nursing satisfaction, postoperative complications, stoma function score(DET score) and quality of life were compared between two groups. Results The incidence rate of postoperative complications and DET score in observation group were significantly lower than those in control group(P < 0.01).The life quality and nursing satisfaction in observation group were significantly better than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01).There was no statistical significance in postoperative hospital stay between two groups(P>0.05), but the first postoperative anal exhaust time in observation group was significantly shorter than that in control group(P < 0.01). Conclusions The postoperative abdominal functional exercise can not only significantly reduce the incidence of complications after enterostomy and improve the quality of life of patients, but also effectively shorten the anal exhaust time and improve the satisfaction of patients for nursing work. -
Key words:
- colostomy /
- stomatostomy location /
- functional exercise /
- quality of life
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表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 文化程度 造口类型 BMI/(kg/m2) 合并基础疾病* 小学 初中 高中 大学 末端回肠造口 乙状结肠造口 横结肠造口 观察组 48 31 17 55.96±13.67 33 6 9 0 27 13 8 24.68±3.53 17 对照组 45 27 18 68.29±5.60 25 12 7 1 22 14 9 24.19±3.17 16 χ2 — 0.21 5.62# 4.26 0.51 0.70# 0.00 P — >0.05 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *基础疾病包括糖尿病、高血压、冠心病;#示t值 表 2 2组造口并发症及造口功能评分比较
分组 n 并发症 DET评分/分 总计[n, 百分率(%)] 粪水性皮炎 造口分离 造口脱垂 造口旁疝 造口狭窄 观察组 48 4 2 0 0 0 6(12.5) 4.75±2.9 对照组 45 8 3 3 1 3 18(40.0) 7.33±3.9 χ2 — 9.17 3.62* P — <0.01 <0.01 *示t值 表 3 2组病人术后3个月生活质量问卷得分比较(x±s;分)
分组 n 心理负担 社会交往 造口管理 日常起居 观察组 48 75.88±8.92 72.32±9.65 76.17±10.49 72.59±10.01 对照组 45 68.71±5.73 66.87±11.62 68.29±5.60 66.62±12.41 t — 4.58 2.47 4.48 2.56 P — <0.01 <0.05 <0.01 <0.05 表 4 2组病人围手术期护理满意程度比较
分组 n 非常满意 满意 一般 不满意 uc P 观察组 48 15 23 6 4 2.78 <0.01 对照组 45 7 16 13 9 合计 93 22 39 19 13 表 5 2组病人围手术期情况比较
分组 n 术后住院时间/d 术后首次通气时间/d 观察组 48 15.85±1.47 3.13±0.67 对照组 45 16.42±4.78 3.71±0.76 t — 1.68 3.95 P — >0.05 <0.01 -
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