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脑卒中是指脑部血管破裂或阻塞导致大脑局部供血中断,引发的急性脑血管疾病[1],以缺血性脑卒中最为常见,约占80%~85%,具有高发病率、死亡率及致残率的特征[2]。认知障碍是脑卒中常见并发症,发生率50%~70%[3],导致康复效果降低,严重影响病人生活质量,造成极大的家庭负担[4]。目前,针对脑卒中所致的认知功能障碍,临床尚无特异性的药物治疗方案,多数通过认知行为干预促进认知功能恢复。本院神经外科研究团队针对脑卒中认知功能障碍病人构建了配偶参与式注意力训练及言语听觉反馈训练方案,并通过临床对照研究评价了其应用价值,现将结果作一报道。
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选择2019年1- 8月我院神经外科收治的缺血性脑卒中病人作为研究对象。纳入标准:(1)均符合中华医学会脑血管病学术会议提出的急性缺血性脑卒中诊断标准;(2)初次发病;(3)年龄40~75岁;(4)病人均接受了早期血管介入治疗;(5)影像学检查未见重度以上的脑萎缩及脑白质疏松;(6)蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)评分 < 26分(受教育年限 < 12年者调整为 < 27分)[5];(7)病人病情稳定、意识清楚;(8)病人配偶对训练方案具备基本的执行能力。排除标准:(1)合并恶性肿瘤;(2)发病前即出现认知功能障碍;(3)交流障碍;(4)神经、肌肉、骨骼损伤等导致运动功能障碍;(5)颅骨缺损;(6)无法依据既定方案进行治疗与康复的病人。本次研究经我院伦理会审核通过。本研究共纳入90例病人,其中男54例,女36例;年龄48~74岁,平均年龄(61.2±6.6)岁。对入组病人进行编号,采用随机数字分组法分为观察组(48例)与对照组(42例),2组年龄、性别、MoCA评分、体质量指数(body mass index, BMI)、婚姻状况、病灶位置、日常生活能力方面差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
指标 观察组(n=48) 对照组(n=42) χ2 P 年龄(x±s)/岁 62.3±7.8 59.9±8.0 1.44* >0.05 性别 男
女30(62.5)
18(37.5)24(57.1)
18(42.9)0.27 >0.05 BMI(x±s)/(kg/m2) 24.4±1.7 24.0±2.1 1.00* >0.05 文化程度 小学及以下 13(27.1) 10(23.8) 初中 14(29.2) 17(40.5) 1.40 >0.05 高中 10(20.8) 8(19.0) 大学及以上 11(22.9) 7(16.7) 基线MOCA评分[M(P25, P75)]/分 16.0 (13.0, 18.0) 16.5(13.0, 19.0) 0.73* >0.05 发病侧别 左侧 20(41.7) 16(38.1) 右侧 23(47.9) 20(47.6) 0.35 >0.05 双侧 5(10.4) 6(14.3) 病变部位 单纯基底核
其他34(70.8)
14(29.1)27(64.3)
15(35.7)0.44 >0.05 *示t值 表 1 一般资料的比较[n; 百分率(%)]
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对照组给予常规护理及康复方案,包括生命体征监测,常规健康教育,遵医嘱用药,语言、肢体康复训练、心理支持等。观察组在对照组的基础上增加配偶参与式注意力与言语听觉反馈训练,由主管医师与护士组成认知干预小组,入院后对配偶进行培训,考核合格后,病人进入疾病稳定期后开始进行训练。(1)凝视训练:在黑板上画红点,红点由从上至下、从大到小排列,通过心理暗示使病人感觉红点逐渐变大与清晰,同时引导其延迟眨眼时间,每日2次,住院期间护理人员记录每日训练情况;出院后由配偶进行辅助及记录。(2)舒尔特表训练:将1~25位数字打乱顺序后排列于25个方格的表中,引导其以最快的速度以由小到大的顺序读出,配偶记录完成时间,每天进行2次训练,分析病人完成该训练时间的变化趋势。(3)冥想训练:每日定时配合与病人共同进行冥想训练,每次训练持续5 min,训练过程中尽量使呼吸协调,配偶辅助使其精力集中与感觉舒畅。(4)言语听觉反馈训练:使用Forbrain训练仪进行言语功能训练,辅助其佩戴装置,蓝色灯亮起时让病人朗读其关注的内容(小说、新闻等),引导其依据骨传导听到的结果进行语音调整,以达到最佳使用状态,每次持续20 min,每天5次,持续时间不低于8周。(5)复述训练:由配偶随机选取一组5~6位的数字,由病人进行复述,每次持续时间10 min,记录病人复述准确度。(6)天女散花法:将25~30个大小适中、颜色不同的彩色圆球混合,配偶采用双手迅速抓起两把抛起,使其同时从手中滚落至桌上,全部下落后让病人观测落下球的颜色,并开始计时,后让病人转过身,说出各种颜色球的数量,记录耗费时间的结果,给予正向鼓励与引导,提升病人参与积极性。(7)记忆力与计算能力训练:将日常生活用品放置于显眼及方便取放处,将日常生活行为活动日程化,并形成规律,采用代偿性辅助具(如记忆笔)进行记忆强化;根据病人情况选择数字认识、数字游戏或作业等方法进行训练。(8)视觉空间结构能力训练:通过视觉扫描及视觉观察动态掌握病人视觉空间结构能力基础情况及变化特征,依据结果给予基本能力及行为治疗。
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(1) 认知功能:于基线、出院后3个月进行认知功能评价,出院后于门诊随访时进行评价。MoCA量表总分30分,其中21~25分为轻度认知障碍,10~22分为中度认知障碍,≤9分为重度认知障碍。MoCA中文版重测信度0.86,Cronbach′s α系数为0.82[6]。(2)症状自评量表(SCL-90)评分:采用SCL-90评价病人神经心理症状,SCL-90包括9个维度,各条目采用5级评分法(0~4分),将原始总分相加除以90即为问卷总均分,各因子原始得分除以各因子问题条目数即得到各因子的评分;心理健康水平与量表评分呈反比。该量表Cronbach′s α系数为0.97,重测信度>0.7,各维度与总量表相关系数0.59~0.83[7]。SCL-90评价时间为入组时、出院时、出院后3个月。(3)病人满意度:于出院后3个月进行满意度评价,满意度量表由本院神经外科设计,包括临床质量、护理服务、安全管理、服务态度、服务流程5个维度,共计25个条目。满意度评价总分0~100分,其中≥85分为满意,70~84分为比较满意, < 70分为不满意。计算满意度=(满意+比较满意)/总数×100%。
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采用t检验、方差分析、双因素方差分析、K-W检验及χ2检验。
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结果显示,基线时2组病人MoCA不同维度评分及总分差异均无统计学意义(P>0.05);出院后3个月,观察组在延迟回忆、视空间/执行、抽象思维、定向力四个维度评分及MoCA总分均高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 注意与集中 延迟回忆 语言 视空间/执行 抽象思维 命名 定向力 总分 基线 观察组 48 3.0 (2.0, 3.5) 2.0 (1.0, 2.0) 3.0(2.0, 3.0) 3.0(2.0, 3.0) 1.0(1.0, 1.0) 1.0(1.0, 2.0) 3.0 (3.0, 4.5) 16.0(13.0, 18.0) 对照组 42 3.0 (2.5, 3.0) 2.5(2.0, 3.0) 3.0(2.5, 3.0) 2.5(2.0, 3.0) 1.0(1.0, 2.0) 1.0(1.0, 2.0) 3.5(3.0, 4.0) 16.5(13.0, 19.0) Z — 0.72 1.39 1.21 0.24 1.67 1.43 1.24 0.73 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 出院3个月后 观察组 46 4.0 (4.0, 5.0) 3.0(2.0, 3.0) 3.0(3.0, 3.0) 4.0(3.0, 4.0) 2.0(2.0, 2.0) 2.0(2.0, 3.0) 5.0(4.0, 5.0) 23.0(17.0, 25.0) 对照组 38 4.0(3.0, 5.0) 2.5(2.5, 3.0) 3.0(2.5, 3.0) 3.0(2.0, 4.0) 1.0(1.0, 2.0) 2.0(1.0, 3.0) 4.0(3.5, 5.0) 19.5(16.0, 23.0) Z — 1.13 2.38 1.51 2.18 2.68 0.95 1.93 3.81 P — >0.05 < 0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01 >0.05 < 0.05 < 0.01 表 2 2组病人MoCA评分的比较[M(P25, P75);分]
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所有研究对象在基线及出院时均完成了SCL-90评价,出院后3个月,观察组46例进行了复测,对照组38例完成了复测。2组病人基线时SCL-90各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后SCL-90各维度评分均降低(P < 0.01),且观察组干预后在焦虑、抑郁、躯体化、强迫症状及人际关系敏感性评分与对照组差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01),观察组干预后上述维度评分下降更为明显(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
指标 观察组 对照组 F时间 F组间 F时间×组间 焦虑(n=10) 基线 1.96±0.43 1.91±0.38 出院时 1.75±0.38 2.04±0.48 9.233** 5.842** 3.188* 3个月后 1.51±0.44 1.80±0.41 抑郁(n=13) 基线 1.84±0.52 1.89±0.34 出院时 1.65±0.49 1.83±0.59 12.878** 3.878* 5.433** 3个月后 1.32±0.30 1.64±0.33 恐惧(n=7) 基线 2.13±0.63 2.18±0.71 出院时 1.73±0.74 1.80±0.58 18.432** 2.014 8.132** 3个月后 1.30±0.54 1.62±0.47 敌对(n=6) 基线 1.76±0.43 1.83±0.56 出院时 1.43±0.39 1.55±0.41 7.844** 1.348 2.017 3个月后 1.28±0.34 1.40±0.45 偏执(n=6) 基线 2.23±0.78 2.10±0.64 出院时 1.85±0.63 1.90±0.55 6.338** 1.039 3.348* 3个月后 1.54±0.57 1.68±0.43 躯体化(n=12) 基线 1.68±0.38 1.80±0.54 出院时 1.91±0.45 1.87±0.56 4.314** 2.984* 1.928 3个月后 1.10±0.29 1.63±0.51 强迫症状 基线 2.06±0.59 1.95±0.43 出院时 1.34±0.67 1.71±0.56 9.430** 3.183* 4.325** 3个月后 1.21±0.54 1.65±0.61 人际关系敏感 基线 2.34±0.81 2.26±0.76 出院时 1.85±0.56 2.04±0.56 11.463** 2.761* 3.198* 3个月后 1.35±0.51 1.91±0.49 精神病性 基线 2.41±0.81 2.25±0.58 出院时 1.87±0.65 1.81±0.54 8.650** 1.793 2.988* 3个月后 1.40±0.56 1.68±0.39 其他 基线 2.33±0.61 2.38±0.51 出院时 2.18±0.53 2.04±0.65 5.838** 0.756 1.894 3个月后 1.76±0.45 1.82±0.55 注:*P < 0.05,**P < 0.01 表 3 SCL-90评分比较(x±s;分)
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观察组与对照组病人出院后3个月分别有46例及38例完成了满意度评价,满意度分别为89.1%(41/46)与76.3%(30/38),2组满意度差异无统计学意义(χ2=3.56, P>0.05)。
配偶参与式注意力训练与言语听觉反馈训练用于急性脑卒中病人认知功能康复的临床研究
A clinical study of spouse participatory attention training and speech auditory feedback training in cognitive rehabilitation of acute cerebral apoplexy patients
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摘要:
目的 评价配偶参与式注意力及言语听觉反馈训练对脑卒中病人认知功能康复的临床效果。 方法 选择90例缺血性脑卒中合并认知功能障碍的病人为研究对象,随机分为观察组(n=48)与对照组(n=42)。对照组给予常规康复方案,观察组给予配偶参与式注意力训练与言语听觉反馈训练,评价2组病人干预前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分与症状自评量表SCL-90评分。 结果 出院后3个月复测,观察组与对照组MoCA中位值分别为23.0(17.0,25.0)与19.5(16.0,23.0),观察组高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。观察组与对照组干预后焦虑、抑郁、躯体化、强迫症状及人际关系敏感性评分与对照组差异均有统计学意义,观察组干预后上述维度评分下降更为明显(P < 0.05~P < 0.01)。 结论 配偶参与式注意力、言语听觉反馈训练方案可显著促进脑卒中病人认知功能康复,改善神经心理症状,具有较高的应用价值。 Abstract:Objective To evaluate the clinical effects of spouse participatory attention training and speech auditory feedback training in cognitive rehabilitation of patients with stroke. Methods Ninety patients with ischemic stroke complicated with cognitive dysfunction were randomly divided into the observation group(n=48) and control group(n=42).The control group was trained using conventional rehabilitation program, and the observation group was trained using the spouse participatory attention training and speech auditory feedback training.The Montreal cognitive assessment(MoCA) score and SCL-90 score in two groups were evaluated before and after intervention. Results The median of MoCA in observation group(23.0) was higher than that in control group(19.5) after 3 months of discharge(P < 0.05 to P < 0.01).The differences of the anxiety, depression, somatization, obsessive-compulsive symptoms and interpersonal relationship sensitivity scores after intervention between two groups were statistically significant, and the scores of the above dimensions decreased more obviously in the observation group after intervention(P < 0.05 to P < 0.01). Conclusions The spouse participatory attention training and speech auditory feedback training can significantly promote the cognitive function rehabilitation and improve neuropsychological symptoms in patients with stroke.It has high application value. -
Key words:
- attention training /
- speech auditory feedback training /
- stroke /
- cognitive dysfunction
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表 1 一般资料的比较[n; 百分率(%)]
指标 观察组(n=48) 对照组(n=42) χ2 P 年龄(x±s)/岁 62.3±7.8 59.9±8.0 1.44* >0.05 性别 男
女30(62.5)
18(37.5)24(57.1)
18(42.9)0.27 >0.05 BMI(x±s)/(kg/m2) 24.4±1.7 24.0±2.1 1.00* >0.05 文化程度 小学及以下 13(27.1) 10(23.8) 初中 14(29.2) 17(40.5) 1.40 >0.05 高中 10(20.8) 8(19.0) 大学及以上 11(22.9) 7(16.7) 基线MOCA评分[M(P25, P75)]/分 16.0 (13.0, 18.0) 16.5(13.0, 19.0) 0.73* >0.05 发病侧别 左侧 20(41.7) 16(38.1) 右侧 23(47.9) 20(47.6) 0.35 >0.05 双侧 5(10.4) 6(14.3) 病变部位 单纯基底核
其他34(70.8)
14(29.1)27(64.3)
15(35.7)0.44 >0.05 *示t值 表 2 2组病人MoCA评分的比较[M(P25, P75);分]
分组 n 注意与集中 延迟回忆 语言 视空间/执行 抽象思维 命名 定向力 总分 基线 观察组 48 3.0 (2.0, 3.5) 2.0 (1.0, 2.0) 3.0(2.0, 3.0) 3.0(2.0, 3.0) 1.0(1.0, 1.0) 1.0(1.0, 2.0) 3.0 (3.0, 4.5) 16.0(13.0, 18.0) 对照组 42 3.0 (2.5, 3.0) 2.5(2.0, 3.0) 3.0(2.5, 3.0) 2.5(2.0, 3.0) 1.0(1.0, 2.0) 1.0(1.0, 2.0) 3.5(3.0, 4.0) 16.5(13.0, 19.0) Z — 0.72 1.39 1.21 0.24 1.67 1.43 1.24 0.73 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 出院3个月后 观察组 46 4.0 (4.0, 5.0) 3.0(2.0, 3.0) 3.0(3.0, 3.0) 4.0(3.0, 4.0) 2.0(2.0, 2.0) 2.0(2.0, 3.0) 5.0(4.0, 5.0) 23.0(17.0, 25.0) 对照组 38 4.0(3.0, 5.0) 2.5(2.5, 3.0) 3.0(2.5, 3.0) 3.0(2.0, 4.0) 1.0(1.0, 2.0) 2.0(1.0, 3.0) 4.0(3.5, 5.0) 19.5(16.0, 23.0) Z — 1.13 2.38 1.51 2.18 2.68 0.95 1.93 3.81 P — >0.05 < 0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01 >0.05 < 0.05 < 0.01 表 3 SCL-90评分比较(x±s;分)
指标 观察组 对照组 F时间 F组间 F时间×组间 焦虑(n=10) 基线 1.96±0.43 1.91±0.38 出院时 1.75±0.38 2.04±0.48 9.233** 5.842** 3.188* 3个月后 1.51±0.44 1.80±0.41 抑郁(n=13) 基线 1.84±0.52 1.89±0.34 出院时 1.65±0.49 1.83±0.59 12.878** 3.878* 5.433** 3个月后 1.32±0.30 1.64±0.33 恐惧(n=7) 基线 2.13±0.63 2.18±0.71 出院时 1.73±0.74 1.80±0.58 18.432** 2.014 8.132** 3个月后 1.30±0.54 1.62±0.47 敌对(n=6) 基线 1.76±0.43 1.83±0.56 出院时 1.43±0.39 1.55±0.41 7.844** 1.348 2.017 3个月后 1.28±0.34 1.40±0.45 偏执(n=6) 基线 2.23±0.78 2.10±0.64 出院时 1.85±0.63 1.90±0.55 6.338** 1.039 3.348* 3个月后 1.54±0.57 1.68±0.43 躯体化(n=12) 基线 1.68±0.38 1.80±0.54 出院时 1.91±0.45 1.87±0.56 4.314** 2.984* 1.928 3个月后 1.10±0.29 1.63±0.51 强迫症状 基线 2.06±0.59 1.95±0.43 出院时 1.34±0.67 1.71±0.56 9.430** 3.183* 4.325** 3个月后 1.21±0.54 1.65±0.61 人际关系敏感 基线 2.34±0.81 2.26±0.76 出院时 1.85±0.56 2.04±0.56 11.463** 2.761* 3.198* 3个月后 1.35±0.51 1.91±0.49 精神病性 基线 2.41±0.81 2.25±0.58 出院时 1.87±0.65 1.81±0.54 8.650** 1.793 2.988* 3个月后 1.40±0.56 1.68±0.39 其他 基线 2.33±0.61 2.38±0.51 出院时 2.18±0.53 2.04±0.65 5.838** 0.756 1.894 3个月后 1.76±0.45 1.82±0.55 注:*P < 0.05,**P < 0.01 -
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