-
膀胱截石位是经尿道钬激光碎石手术最常用的手术体位，但术后并发症发生率较高，病人一般麻醉后平卧于手术台，将双小腿放置于两侧搁腿架上，臀部移至床边超出5 cm，以保证最大限度暴露会阴部[1]。膀胱截石位摆放时，搁腿架的高度、角度与病人的身高、腿长的匹配与否往往影响着病人的舒适度，常规的体位摆放凭借的是目测方法，很难保证病人舒适，难免会造成术中疲劳甚至腿部肌肉损伤、腓总神经损伤等[2]。针对于此，我院采取麻醉前体位模拟，麻醉后恢复的方法，取得了良好的效果，现作报道。
-
选择2018-2019年行钬激光碎石膀胱截石位手术病人58例，随机分为观察组和对照组，每组29例。纳入标准：病人自愿参与；认知能力正常，能清晰表达意愿；能理解并配合体位模拟方法。排除标准：沟通障碍的病人；下肢肢体功能障碍或水肿、合并外周血管病变等。2组病人的性别、年龄、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)，具有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准并经得病人知情同意签署知情同意书。
分组 n 男 女 年龄/岁 手术时间/min 观察组 29 17 12 52.57±11.23 37.5±20.16 对照组 29 16 13 56.25±11.17 40.18±11.9 t — 0.07* 1.25 0.61 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 1 2组病人一般资料的比较(x±s)
-
2组病人均采用全身麻醉，摆放体位的搁腿架及附件等保护措施相同。对照组采取常规方法安置截石位，即麻醉后按照《手术室护理实践指南》为依据，规范摆放，凭目测调整搁腿架的高度与角度，高度为病人大腿的2/3长，角度为两腿之间60°~90°，目测以保证肢体不受压、功能位为准。观察组采取体位模拟的方法，即麻醉前在常规方法基础上，让病人主动参与体位摆放，根据病人自主舒适感，适当地调整搁腿架高度与角度，定位后恢复平卧位配合麻醉，麻醉后再体位复原。
-
(1) 术后体位并发症：术后48 h，由病人主诉、主管医生结合临床表现评估下肢疼痛、下肢麻木、下肢水肿及腓总神经损伤表现[3]。(2)病人舒适度：术后48 h回访2组病人术后双下肢、腰背、骶尾部舒适度，采用视觉模拟评分法(VAS)[4]分为3级。无不适为0级；中度不适、有轻微酸痛，但能忍受为1级；严重不适、酸痛较重为2级。(3)体位摆放时间：麻醉后，准备摆放手术体位到标准的膀胱截石位摆好，妥善固定好四肢结束，统计时间。(4)手术医生满意度：由主刀医生评估，手术体位摆放熟练程度、摆放时间、术野暴露情况、病人肢体摆放的高度与角度、是否便于手术操作情况等五项内容，采用百分制评分，>90分为非常满意，80~90分为满意， < 80分为不满意[5]。
-
采用t检验、χ2检验和秩和检验。
-
观察组体位并发症发生率低于对照组，舒适度高于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 体位并发症 舒适度 下肢疼痛 下肢麻木 下肢肿胀 0级 1级 2级 观察组 29 2 0 0 27 1 1 对照组 29 17 2 0 6 10 13 χ2 — 21.57 5.34* P — < 0.01 < 0.01 *示uc值 表 2 2组病人术后体位并发症及舒适度的比较
-
观察组手术体位摆放时间为(6.23±1.22)min低于对照组的(19.04±1.64)min，差异有统计学意义(t=33.80, P < 0.01)。
-
观察组手术医生满意程度高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 非常满意 满意 不满意 uc P 观察组 29 23 5 1 对照组 29 4 6 19 5.39 < 0.01 合计 58 27 11 20 表 3 2组手术医生对手术体位摆放满意度的比较
-
手术体位的摆放是手术室护理的一项重要内容, 是病人手术时必须采取的一种姿势。常规为麻醉后摆放手术体位，由于麻醉药物的影响，病人身体的部分或过度伸展而产生的牵拉、酸胀等全部感觉消失，不能感觉体会手术体位的舒适度[6]。膀胱截石位是经尿道钬激光碎石手术最常用的手术体位，常规根据《手术室护理实践指南》(2019年版)规范要求进行，但仅通过巡回护士主观目测法会导致摆放不准确，且病人麻醉后将其双下肢置于手术床两侧搁腿架上，呈外展外旋状，腓骨小头位置靠近搁腿架，而腓总神经正在此处绕经腓骨小头，位置表浅，尤其在麻醉状态下，肌肉张力降低，感觉障碍，容易造成神经受压损伤等并发症[3]。体位模拟是一种病人角色情景体验方式，是在其清醒麻醉前真实地体会术中体位的不适及需求，护士能根据病人的主观感受将病人的肢体安置到舒适的角度与高度，从而在满足手术需要的同时，为病人提供最适宜最舒适的体位, 以保证病人的安全。本研究结果亦显示，通过体位模拟，让病人麻醉前体验手术体位的场景，在规范体位摆放的基础上，通过病人的亲身感受，以此改进手术体位摆放时需要注意的细节之处，进一步规范了手术室护士摆放手术体位的行为，可有效地降低手术体位并发症的发生。
研究结果显示，体位模拟亦有助于提高病人满意度。为积极落实国家卫健委大力提倡的改善病人就医感受，提高病人满意度, 手术室护理不仅仅侧重于配合手术医生顺利完成手术，更要让病人真正体会到以人为本的观念，把手术室优质护理落到实处。并且体位模拟改善了体位摆放时间、术野暴露情况、病人肢体摆放的高度与角度等，更便于手术医生的操作，提高了医生满意度。
总之，体位模拟通过关注病人的感受，以此改进手术体位摆放时需要注意的细节之处，是持续性改进护理质量的有效措施。并且明显缩短了麻醉后手术体位摆放的时间，降低了病人术后不适主诉，提高了手术医生满意度，值得临床推广。
体位模拟在钬激光碎石手术中的应用效果
Application value of body position simulation in holmium laser lithotripsy surgery
-
摘要:
目的 探讨钬激光碎石术病人在麻醉前实施体位模拟的应用效果。 方法 选取膀胱截石位行钬激光碎石术病人58例，随机分为观察组与对照组，每组29例，对照组采取常规安置截石位方法，观察组在麻醉前进行体位模拟。比较2组病人术后48 h体位并发症的发生情况及病人的舒适度、体位摆放时间、手术医生满意度。 结果 观察组术后48 h体位并发症的发生率低于对照组、病人舒适度优于对照组（P < 0.01）；体位摆放时间低于对照组，手术医生对手术体位摆放的满意度高于对照组（P < 0.01）。 结论 钬激光碎石术病人麻醉前实施体位模拟，可有效提升病人自主舒适感，缩短手术体位摆放时间，提高手术医生对手术体位摆放的满意度，降低病人手术体位并发症的发生，值得临床推广。 Abstract:Objective To investigate the effects of body position simulation in patients treated with holmium laser lithotripsy before anesthesia. Methods Fifty-eight patients treated with holmium laser lithotripsy were randomly divided into the observation group and control group(29 cases in each group).The control group was subjected to lithotomy position, and the observation group was subjected to postural simulation before anesthesia.The occurrence of postoperative postural complications, comfort of patients, postural placement time and surgeon satisfaction were compared between two groups. Results The incidence of postoperative 48 h postural complications in observation group was lower than that in control group, and the comfort level in observation group was better than that in control group(P < 0.01).The position placement time in observation group was lower than that in control group, and the satisfaction of surgeons to the position placement in observation group was higher than that in control group(P < 0.01). Conclusions The body position simulation in patients treated with holmium laser lithotripsy before anesthesia can effectively improve the patient's autonomous comfort, shorten the operative position placement time, improve the surgeon's satisfaction with the operative position placement, and reduce the incidence of postoperative complications.It is worthy of clinical promotion. -
Key words:
- position simulation /
- holmium laser lithotripsy /
- bladder lithotomy site
-
表 1 2组病人一般资料的比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 手术时间/min 观察组 29 17 12 52.57±11.23 37.5±20.16 对照组 29 16 13 56.25±11.17 40.18±11.9 t — 0.07* 1.25 0.61 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 
下载: 导出CSV
表 2 2组病人术后体位并发症及舒适度的比较
分组 n 体位并发症 舒适度 下肢疼痛 下肢麻木 下肢肿胀 0级 1级 2级 观察组 29 2 0 0 27 1 1 对照组 29 17 2 0 6 10 13 χ2 — 21.57 5.34* P — < 0.01 < 0.01 *示uc值
下载: 导出CSV
表 3 2组手术医生对手术体位摆放满意度的比较
分组 n 非常满意 满意 不满意 uc P 观察组 29 23 5 1 对照组 29 4 6 19 5.39 < 0.01 合计 58 27 11 20
下载: 导出CSV
-
[1] 林丽, 陈慧芳, 张翠萍, 等.膀胱截石位患者术前体位适应性训练的应用效果分析[J].山西医药杂志, 2017, 46(1):104. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2013.s1.043 [2] 王海燕.循证护理对预防膀胱截石位手术并发症的作用[J].江苏医药, 2013, 39(6):743. [3] 王靖, 苏冰玉, 杨爱芝, 等.气垫在膀胱截石位手术摆放中的应用[J].护士进修杂志, 2011, 26(23):2203. doi: 10.3969/j.issn.1002-6975.2011.23.041 [4] 倪家.疼痛的定向与定量检测[M].天津:天津科学技术出版社, 1994:383. [5] 田开锋.舒适护理在闭合性骨折并发张力性水泡护理中的应用[J].现代诊断与治疗, 2018, 25(5):829. [6] 胡红莉, 滑岳, 马莉, 等.感受体位在手术室护理工作中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16(18):112. doi: 10.3969/j.issn.1006-7256.2010.18.086 -
