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经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)导管因具有留置时间较长、创伤小、维护简单等优点，在很大程度上提高了医护人员的工作效率，所以在临床上被广泛应用[1]。临床上部分护理较好的PICC导管，在体内留置时间最长可达1年，能为特殊病人提供长期的输液治疗，减少了反复静脉穿刺给病人带来的痛苦和经济负担，解决了临床上外周血管条件差的病人的输液困难[2]，但是长时间留置导管，并发症也越来越多，其中最常见的并发症是导管相关性感染[3]，有研究[4]显示其局部感染发生率为17%~45%，这也是导致非预期拔管的主要因素[5]，影响治疗效果及病人的生活质量，给病人带来痛苦，增加了经济负担，甚至严重感染者可致导管性败血症，影响病人的预后。因此，探讨治疗或预防PICC导管相关感染的方法尤为重要。本研究旨在探讨敷料局部开窗换药对PICC导管相关性局部感染的治疗效果。
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选取马鞍山十七冶医院肿瘤内科2017-2019年发生的84例PICC导管相关性局部感染病人。局部感染标准为导管入口处有红肿、硬结或有脓性分泌物。轻度感染标准为导管入口处红肿，中度感染表现为硬结，重度感染为导管入口处有脓性分泌物。84例中，男30例，女54例；年龄32~86岁。肿瘤类型分布为：肺癌41例，胃癌18例，乳腺癌11例，其他14例；其中轻度感染17例，中度感染22例，重度感染45例。本研究按就诊先后顺序将病人分为2组，每组42例，2组病人年龄、性别和感染程度分布差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)，具有可比性。
分组 n 年龄(x±s)/岁 男 女 感染程度 轻度 中度 重度 对照组 42 61.5±10.5 16 26 8 12 22 观察组 42 60.8±9.7 14 28 9 10 23 t — 0.32 0.21* 0.26* P — >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 1 2组病人的基本资料比较
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由PICC专科护士按标准导管维护流程操作，局部换药，直至局部感染症状痊愈。观察组在3M敷料导管口开1.5 cm×1.5 cm的窗口换药，重度感染者每天换药，轻中度感染者2 d换药1次，直至痊愈。对照组每次直接更换3M敷料，重度感染者每天换药，轻中度感染者2 d换药1次，直至痊愈。观察2组换药频次、换药时病人疼痛感、治疗费用及治疗时间，并采用我院自制调查表，针对上述4个方面的病人满意度进行评分，总分100分。
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第1步：根据临床情况，以穿刺点为中心，聚维酮碘消毒穿刺点及周围皮肤，范围大于贴膜面积，导管U型固定。第2步：用无菌剪刀沿透明贴膜中心位置剪一直径约1.5 cm×1.5 cm圆孔，透明贴膜圆孔处与穿刺点相对，无张力粘贴。第3步：无菌纱布两次对折覆盖穿刺点，用胶布缠绕固定，并嘱其抬高上肢。第4步：根据局部临床表现，一般7 d内每次换药，仅窗口局部换药。第5步：如无临床特殊并发症，7 d后更换1次敷料贴膜，直至第14天再次更换。
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采用χ2检验和t检验。
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2组病人换药频次差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组治疗时间短于对照组(P < 0.01)，治疗费用低于对照组(P < 0.01)，治疗效果优于对照组(P < 0.01)，病人的满意度高于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 换药频次 换药时疼痛感[n; 百分率(%)] 痊愈时间/d 人均治疗费用/元 病人满意度/分 对照组 42 5.1±1.9 38(90.48) 10.2±3.1 228.3±30.5 80.1±9.5 观察组 42 4.7±1.1 11(26.19) 7.9±2.5 165.6±22.9 93.8±4.4 t — 1.18 35.71* 3.74 10.65 5.68 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示χ2值 表 2 2组病人换药频次及治疗时间、费用、疼痛感受及满意度比较(x±s)
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PICC导管由于留置时间长，导管相关性局部感染是最主要的并发症。局部感染如不能在短时间内控制，可能会逐渐加重，甚至发生导管相关性血流感染，使病人病情加重，既增加病人的痛苦又增加了病人的经济负担[6]。因此要重视预防导管相关局部感染，一旦发生PICC导管局部感染时，要立即治疗，避免发生严重的后果。有研究[7]表明，导管局部感染控制的关键是导管出口的护理和敷料的应用。针对PICC导管相关性局部感染的治疗，本研究在采用PICC导管的标准导管维护流程的同时，使用3M敷料进行局部的开窗换药。污染伤口不会污染到整个贴膜，5~7 d内不必更换敷料[8]。开窗换药方法是将敷料贴膜看作是皮肤的一部分，进行局部的换药处理，保持了敷料贴膜的优势，与传统的每次更换贴膜敷料相比较，具有减少换药时疼痛、减低感染、愈合时间短、减少护理工作量等优点[8]。同时该方法在保证疗效的基础上，使换药治疗费用降低60%。本研究结果也显示，观察组治疗时间短于对照组，治疗费用低于对照组，治疗效果优于对照组，病人的满意度高于对照组(P < 0.01)。提示在换药频次不增加的情况下，减少了敷料的使用量，同时减轻每次换药给病人带来的疼痛感，缩短伤口的治疗时间，有效地降低了病人每次换药的费用。在病人住院期间，因愈合时间的缩短，节约了病人总的住院费用。病人的满意度亦明显上升。值得临床推广。
敷料局部开窗换药在PICC导管局部感染的治疗效果
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摘要:
目的 探讨敷料局部开窗换药对经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）导管相关性局部感染的治疗效果。 方法 选取84例PICC导管相关性局部感染的病人，按就诊先后顺序分为2组，各42例；对照组局部消毒、换药并每次更换敷料贴膜；观察组1周1次更换敷料贴膜，仅在敷料中间局部开窗，进行消毒、换药，观察2组的治疗时间、治疗费用、换药频次、病人满意度及最终效果。 结果 2组病人换药频次差异无统计学意义（P>0.05），但观察组治疗时间短于对照组（P < 0.01），治疗费用低于对照组（P < 0.01），治疗效果优于对照组（P < 0.01），病人的满意度高于对照组（P < 0.01）。 结论 敷料局部开窗换药对PICC导管相关性局部感染的总体治疗效果显著，病人满意度上升 -
关键词:
- 感染 /
- 开窗换药 /
- 经外周静脉穿刺中心静脉置管
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表 1 2组病人的基本资料比较
分组 n 年龄(x±s)/岁 男 女 感染程度 轻度 中度 重度 对照组 42 61.5±10.5 16 26 8 12 22 观察组 42 60.8±9.7 14 28 9 10 23 t — 0.32 0.21* 0.26* P — >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 
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表 2 2组病人换药频次及治疗时间、费用、疼痛感受及满意度比较(x±s)
分组 n 换药频次 换药时疼痛感[n; 百分率(%)] 痊愈时间/d 人均治疗费用/元 病人满意度/分 对照组 42 5.1±1.9 38(90.48) 10.2±3.1 228.3±30.5 80.1±9.5 观察组 42 4.7±1.1 11(26.19) 7.9±2.5 165.6±22.9 93.8±4.4 t — 1.18 35.71* 3.74 10.65 5.68 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示χ2值
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[1] 王玉.PICC导管相关性感染的危险因素分析[J].全科护理, 2014, 12(24):2213. [2] 刘万里, 贺连香.PICC专科护士培训现状及发展[J].中华现代护理杂志, 2015, 21(6):630. [3] 郑春华, 蔡静.CHG敷料用于治疗PICC导管相关性局部感染的效果观察[J].护理研究, 2015, 29(12):4338. [4] 黄柳灵.PICC在肿瘤病人应用中的护理问题与对策分析[J].吉林医学, 2014, 35(7):1543. [5] 王琰.经外周静脉中心静脉置管导管感染并发症相关因素分析[J].武警医学, 2012, 23(12):1048. doi: 10.3969/j.issn.1004-3594.2012.12.012 [6] 汪志红.PICC门诊换药常见并发症及护理对策[J].实用临床护理学杂志, 2018, 3(46):118. [7] 刘向宁, 苏伟.带袖套的中心静脉留置导管并发症的防治及护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(1):49. [8] 陈艳, 陈秀兰, 曾珍, 等.大面积浅表伤口使用水胶体敷料开窗换药的应用研究[J].医药前沿, 2015, 5(24):20. -
