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调强放疗与三维适形放疗对乳腺癌术后病人的疗效比较

魏南 刘金凤 李孝鹏 王章桂

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调强放疗与三维适形放疗对乳腺癌术后病人的疗效比较

    作者简介: 魏南(1982-),女,主治医师
  • 中图分类号: R81;R737.9

Comparison of the therapeutic effects between IMRT and 3D-CRT in the treatment of postoperative breast cancer

  • CLC number: R81;R737.9

  • 摘要: 目的探究调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)对乳腺癌术后病人的治疗效果。方法选取122例乳腺癌术后病人为研究对象,采用随机数字表法分为IMRT组与3D-CRT组,各61例。比较2组术后1年复发转移情况,并比较2组美容效果及急性放射性皮肤损伤发生情况,以及放疗前及放疗5周后血清激素[雌二醇(E2)、孕酮(P)]和肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原153(CA153)]的变化。结果术后1年,2组均未出现复发转移病例。IMRT组美容效果及优良率显著高于3D-CRT组(P < 0.05),急性放射性皮肤损伤发生率低于3D-CRT组(P < 0.05)。2组放疗前后血清E2和P水平差异无统计学意义(P>0.05)。放疗5周后,2组血清CA153和CEA水平均比放疗前下降(P < 0.01),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论IMRT及3D-CRT对乳腺癌术后放疗效果均较好,但IMRT在减少皮肤损伤、美容效果方面更具优势,于提升病人生活质量有积极意义。
  • 表 1  2组病人一般临床资料的比较(n)

    分组 n 年龄/岁 绝经前 绝经后 临床分期 病灶位置 癌症类型
    Ⅰ期 Ⅱ期 左侧 右侧 浸润性导管癌 导管内癌 浸润性小叶癌 髓样癌 乳头状癌
    IMRT 61 46.71±8.42 37 24 29 32 34 27 32 10 10 5 4
    3D-CRT 61 45.63±7.94 41 20 32 29 37 24 29 12 8 7 5
    χ2 0.73* 0.57 0.30 0.30 1.00
    P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05
       *示t
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    表 2  2组美容效果的比较[n;百分率(%)]

    分组 n 一般 优良率/%
    IMRT组 61 28(45.90) 30(49.18) 3(4.92) 0(0.00) 95.08
    3D-CRT组 61 17(27.87) 34(55.74) 8(13.11) 2(3.28) 83.61
    合计 122 45(36.89) 64(52.46) 11(9.02) 2(1.64) 89.34
    Z 2.49 4.22*
    P < 0.05 < 0.05
       *示χ2
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    表 3  2组急性放射性皮肤损伤的比较[n; 百分率(%)]

    分组 n 0级 1级 2级 3级 4级 发生率/%
    IMRT组 61 48(78.69) 6(9.84) 7(11.47) 0(0.00) 0(0.00) 21.31
    3D-CRT组 61 37(60.66) 13(21.31) 9(14.75) 2(3.28) 0(0.00) 39.34
    合计 122 85(69.67) 19(15.57) 16(13.11) 2(1.64) 0(0.00) 30.33
    下载: 导出CSV

    表 4  2组放疗前后血清E2和P水平比较(x±s)

    分组 n E2/(pg/mL) t P P/(ng/mL) t P
    放疗前 放疗后 放疗前 放疗后
    IMRT组 61 8.94±1.36 8.71±1.37 1.32 > 0.05 0.81±0.15 0.84±0.16 1.51 > 0.05
    3D-CRT组 61 8.86±1.41 8.62±1.39 1.34 > 0.05 0.82±0.14 0.85±0.17 1.51 > 0.05
    t 0.32 0.36 0.38 0.34
    P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05
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    表 5  2组放化疗前后血清CEA和CA153水平的比较(x±s)

    分组 n CEA(ng/mL) t P CA153(U/mL) t P
    放疗前 放疗后 放疗前 放疗后
    IMRT组 61 5.32±0.89 3.22±0.65 21.30 < 0.01 17.46±3.11 12.78±2.41 13.24 < 0.01
    3D-CRT组 61 5.19±0.92 3.12±0.63 20.86 < 0.01 17.15±3.04 12.59±2.53 12.79 < 0.01
    t 0.79 0.86 0.56 0.42
    P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-10-31
  • 录用日期:  2020-05-29
  • 刊出日期:  2020-09-15

调强放疗与三维适形放疗对乳腺癌术后病人的疗效比较

    作者简介: 魏南(1982-),女,主治医师
  • 安徽省第二人民医院 肿瘤放疗科, 安徽 合肥 230000

摘要: 目的探究调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)对乳腺癌术后病人的治疗效果。方法选取122例乳腺癌术后病人为研究对象,采用随机数字表法分为IMRT组与3D-CRT组,各61例。比较2组术后1年复发转移情况,并比较2组美容效果及急性放射性皮肤损伤发生情况,以及放疗前及放疗5周后血清激素[雌二醇(E2)、孕酮(P)]和肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原153(CA153)]的变化。结果术后1年,2组均未出现复发转移病例。IMRT组美容效果及优良率显著高于3D-CRT组(P < 0.05),急性放射性皮肤损伤发生率低于3D-CRT组(P < 0.05)。2组放疗前后血清E2和P水平差异无统计学意义(P>0.05)。放疗5周后,2组血清CA153和CEA水平均比放疗前下降(P < 0.01),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论IMRT及3D-CRT对乳腺癌术后放疗效果均较好,但IMRT在减少皮肤损伤、美容效果方面更具优势,于提升病人生活质量有积极意义。

English Abstract

  • 随着我国体检的普及及诊疗技术的发展,早期乳腺癌检出率逐年升高,使乳腺癌病人的预后得到明显改善[1]。近年来,保乳手术成为早期乳腺癌的主要术式,该术式具有较好的美容效果,病人接受度较高[2]。而放疗可提高局部肿瘤控制率,延长病人远期无瘤生存时间,目前也常用于保乳术后治疗[3]。但受乳房形态不规则的影响,常规放疗照射可导致剂量分布不均匀,引起严重放射损伤。故精准的放疗方案,如调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)得到学术界的广泛关注[4]。基于此,选取我院122例乳腺癌术后病人的临床资料,以评估IMRT、3D-CRT术后治疗效果,现作报道。

    • 选取2014年3月至2018年1月我院122例乳腺癌术后病人为研究对象,采用随机数字表法分为IMRT组与3D-CRT组,各61例。纳入标准:经病理学检查确认为乳腺癌;行择期行乳腺癌保乳术及化疗治疗;单侧病灶,且手术切缘阴性者;年龄18~75岁;肿瘤位于外上象限;签署知情同意书;依从性较好者。排除标准:妊娠期妇女;男性病人;既往放化疗史者;放化疗禁忌者;伴肾、肝、心等重要器官功能不全者。本研究经我院医学伦理委员会审批。2组一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)(见表 1),具有可比性。

      分组 n 年龄/岁 绝经前 绝经后 临床分期 病灶位置 癌症类型
      Ⅰ期 Ⅱ期 左侧 右侧 浸润性导管癌 导管内癌 浸润性小叶癌 髓样癌 乳头状癌
      IMRT 61 46.71±8.42 37 24 29 32 34 27 32 10 10 5 4
      3D-CRT 61 45.63±7.94 41 20 32 29 37 24 29 12 8 7 5
      χ2 0.73* 0.57 0.30 0.30 1.00
      P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05
         *示t

      表 1  2组病人一般临床资料的比较(n)

    • 2组均在乳腺癌保乳术后4~6周行放疗,病人取仰卧位,患侧上肢外展举过头顶,嘱病人平静呼吸,CT扫描、三维重建勾画临床靶区(CTV)。以腋中线为外界,体中线为内界,皮下4 mm为前界,后界则紧贴胸壁;CTV头脚外放0.8~1.2 cm,腋窝、肺、胸骨外放0.5~0.7 cm,皮肤方向不外放,获得计划靶区(PTV)。IMRT组行IMRT治疗:以PTV几何中心为照射野中心,剂量限定为PTV < 处方剂量×105%,患侧肺 < 处方剂量,左侧病灶者心脏 < 30 Gy,对侧乳腺 < 5 Gy。3D-CRT组行3D-CRT治疗:常规切线野加楔形板照射,四野照射(6MV-X射线),95%剂量包全患侧乳腺。每例病人总处方剂量均为50 Gy/25次,每周5次,共5周、25次。

    • (1) 复发转移:统计病人术后1年肿瘤复发转移情况。(2)美容效果:在放疗结束时,使用Harris美容评分法[5]评估美容效果,优:无肉眼可见后遗症,两侧乳房外形相同;良:患侧乳腺轻度色素沉积,局限性毛细血管扩张,手术瘢痕可见;一般:明显后遗症,乳腺外形明显变形,乳头移位,可接受的放射性改变;差:乳腺严重回缩或严重纤维化或毛细血管扩张。(3)急性放射性皮肤损伤:根据急性放射损伤分级标准[6],统计病人急性放射性皮肤损伤发生情况,0级:无明显反应;1级:轻微的红斑,轻度皮肤干性反应;2级:散在的红斑,皮肤皱褶导致的皮肤湿性反应或中度水肿;3级:皮肤融合性湿性脱皮、凹陷性水肿;4级:皮肤溃疡、坏死或出血。(4)雌激素和肿瘤标记物:在放疗前及放疗5周后,化学发光免疫法测量病人血清孕酮(P)、雌二醇(E2)、糖类抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)水平,试剂由德国罗氏公司生产。

    • 采用t检验、χ2检验和Wilcoxon秩和检验。

    • 术后1年,2组均未出现复发转移病例。

    • IMRT组优良率高于3D-CRT组(P < 0.05),美容效果优于3D-CRT组(P < 0.05)(见表 2)。

      分组 n 一般 优良率/%
      IMRT组 61 28(45.90) 30(49.18) 3(4.92) 0(0.00) 95.08
      3D-CRT组 61 17(27.87) 34(55.74) 8(13.11) 2(3.28) 83.61
      合计 122 45(36.89) 64(52.46) 11(9.02) 2(1.64) 89.34
      Z 2.49 4.22*
      P < 0.05 < 0.05
         *示χ2

      表 2  2组美容效果的比较[n;百分率(%)]

    • IMRT组急性放射性皮肤损伤发生率明显低于3D-CRT组(χ2=4.69, P < 0.05)(见表 3)。

      分组 n 0级 1级 2级 3级 4级 发生率/%
      IMRT组 61 48(78.69) 6(9.84) 7(11.47) 0(0.00) 0(0.00) 21.31
      3D-CRT组 61 37(60.66) 13(21.31) 9(14.75) 2(3.28) 0(0.00) 39.34
      合计 122 85(69.67) 19(15.57) 16(13.11) 2(1.64) 0(0.00) 30.33

      表 3  2组急性放射性皮肤损伤的比较[n; 百分率(%)]

    • 2组放疗前后血清E2和P水平差异均无统计学意义(P > 0.05)(见表 4)。

      分组 n E2/(pg/mL) t P P/(ng/mL) t P
      放疗前 放疗后 放疗前 放疗后
      IMRT组 61 8.94±1.36 8.71±1.37 1.32 > 0.05 0.81±0.15 0.84±0.16 1.51 > 0.05
      3D-CRT组 61 8.86±1.41 8.62±1.39 1.34 > 0.05 0.82±0.14 0.85±0.17 1.51 > 0.05
      t 0.32 0.36 0.38 0.34
      P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05

      表 4  2组放疗前后血清E2和P水平比较(x±s)

    • 放疗5周后,2组血清CA153和CEA水平均比放疗前下降(P < 0.01),组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)(见表 5)。

      分组 n CEA(ng/mL) t P CA153(U/mL) t P
      放疗前 放疗后 放疗前 放疗后
      IMRT组 61 5.32±0.89 3.22±0.65 21.30 < 0.01 17.46±3.11 12.78±2.41 13.24 < 0.01
      3D-CRT组 61 5.19±0.92 3.12±0.63 20.86 < 0.01 17.15±3.04 12.59±2.53 12.79 < 0.01
      t 0.79 0.86 0.56 0.42
      P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05

      表 5  2组放化疗前后血清CEA和CA153水平的比较(x±s)

    • 保乳术联合放化疗是目前早期乳腺癌的常用治疗方案,术后放疗能进一步控制肿瘤复发,使病人远期无瘤生存率提高[7]。随着放疗技术的发展,精准定位的放疗方案受到临床广泛关注,IMRT及3D-CRT均能通过三维系统精准定位病灶,使病灶局部获得更均匀的照射剂量,同时减少周围组织的放射损伤[8]。其中3D-CRT技术可将射野外边界放至靶区外2 cm,使治疗过程中乳腺能位于照射范围内,而保证疗效[9]。IMRT则引入调强技术,可在保证相同靶区覆盖率的同时,降低105%、110%等剂量线所包括PTV体积的百分率,使靶区剂量均匀性更佳,病人可获得更高的美容效果[10]。对此,本研究就IMRT技术与3D-CRT技术对乳腺癌保乳术病人的应用效果展开分析,以探寻术后放疗的最佳方案。

      本研究结果显示,IMRT疗法靶区剂量均匀性及适形性优于3D-CRT,能在提升靶区放疗效果的同时,减少对周围组织的损伤。分析其原因可能与IMRT具有较多的照射野数量,可多角度、不同方向照射靶区,使靶区获得均匀、适形的放射剂量[11]。且IMRT组急性放射性皮肤损伤严重程度明显低于3D-CRT组。究其原因可能与IMRT良好的均匀性及适形性能减少靶区高剂量体积,减轻剂量热点导致的软组织毒性,而避免严重皮肤损伤有关[12]。另外,IMRT组美容效果明显优于3D-CRT组。提示IMRT技术能获得更好的美容效果,使病人生活质量改善。这也与IMRT技术减少高剂量区引起的乳腺局部皮肤及腺体组织纤维化密切相关[13]

      除上述结论外,本研究还发现,2组放疗前后血清E2、P水平比较,差异均无统计学意义。而临床研究发现,乳腺癌的发病与E2、P等雌孕激素联系紧密,其血清水平波动能辅助预测乳腺疾病的发生[14]。本研究结果也表明,IMRT与3D-CRT对保乳术后乳腺组织雌孕激素受体的影响较小,血清E2、P水平波动幅度亦较小。但放疗技术对乳腺癌病人血清雌孕激素水平的影响相关研究较少,血清E2、P是否受放疗的影响,或是否与肿瘤复发相关,仍需进一步探讨。不仅如此,放疗后,2组血清CEA、CA153水平均较放疗前降低,但2组组间比较,差异均无统计学意义。CEA、CA153均为乳腺癌常见肿瘤标志物,CEA可干扰正常有效的细胞内或细胞与胶原间的黏附力;CA153能增加细胞膜上蛋白酶、唾液酶活性,而促进细胞癌变;二者均能反应肿瘤的存活与生长情况[15]。故上述结果表明,IMRT与3D-CRT均能发挥积极的放疗作用,控制保乳术后乳腺组织继发性癌变,以减少肿瘤复发,提升病人远期生存率。

      综上所述,IMRT与3D-CRT均能辅助控制乳腺癌保乳术后肿瘤发展,但IMRT具有更佳的均匀性及适形性,能减轻皮肤损伤,提升美容效果。

参考文献 (15)

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