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随着对重症急性胰腺炎病理生理的认识逐步深入和临床经验的积累,治疗理念已经发生了巨大的变化,主张开腹手术清创甚至胰腺切除的大手术干预措施已基本摒弃,逐渐向介入微创及保守治疗转化。尤其是近年来重症医学专业知识的快速推进,其整体的观念、系统化的治疗模式、先进的监护设备、全面的器官支持及不断汲取多学科先进治疗理念等为各类重症胰腺炎病人,特别是重症急性胰腺炎病人成功救治提供了切实有效的治疗手段。我院重症医学科于2016年4月至2019年12月对收治的重症急性胰腺炎病人依据新进展采取了快速康复治疗方案,并与2010年1月至2016年3月收治的传统常规治疗重症急性胰腺炎病人资料进行回顾性对照分析,探讨快速康复治疗方案在重症急性胰腺炎的临床疗效。现作报道。
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纳入符合诊断标准及排除标准的重症急性胰腺炎病人96例。其中2016年4月至2019年12月对照组46例,男26例,女20例;年龄(57.3±10.6)岁。2010年1月至2016年3月观察组50例,男29例,女21例,年龄(55.4±11.5)岁。2组病人一般资料均具有可比性。2组病因分布差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。本研究观察组快速康复治疗方案经医院伦理委员会批准授权,病人及家属均签署了知情同意书,并告知相关注意事项。纳入标准:(1)根据修订的亚特兰大重症急性胰腺炎诊断标准[1],符合胰腺炎临床症状及生化标准,伴有持续性(>48 h)器官功能障碍(单器官或多器官),改良Marshall评分≥2分;(2)发病后治疗干预时间间隔小于72 h。排除标准:(1)检查确诊为胰腺肿瘤;(2)既往曾有恶性肿瘤史;(3)原发性心、肺、脑、肝、肾等疾病;(4)年龄≥80岁;(5)创伤性胰腺炎;(6)自动出院病人。
分组 胆源性 高脂血症性 酒精性 妊娠相关性 不明原因 合计 对照组 29(13.79) 12(0) 3(0) 1(0) 1(0) 46(8.70) 观察组 34(5.88) 14(0) 1(0) 0(0) 1(0) 50(4.00) χ2 0.26 — — — — 0.90 P > 0.05 — — — — > 0.05 表 1 观察组与对照组病因比较[n;构成比(%)]
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对照组按照常规治疗方法,主要措施包括早期液体复苏、血管活性药物应用、血液净化、必要的呼吸支持、长期禁食、持续性胃肠减压、抑酸、抑制胰腺外分泌制剂应用、维持酸碱水电解质平衡、预防性抗生素应用、白蛋白或血浆提高胶体渗透压、中药芒硝腹部外敷以促进炎症和渗出液的吸收、生大黄保留灌肠或胃管内注入以促进肠蠕动等。观察组除上述部分传统常规治疗方法外,入院后予以充分镇痛:地佐辛20 mg加入0.9%氯化钠溶液46 mL持续泵入,对照组采用度冷丁必要时应用,2组均采用重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评分予以评估;观察组入院后24~72 h内待病人循环基本稳定(停止或减量血管活性药物应用),6 h胃肠减压小于500 mL后,经鼻胃管鼻饲或经口予以稀米粥进食,并逐渐过渡软食;鼓励病人病床上肢体活动和制定下床活动方案并督促实施;减少或提前终止导尿管或深静脉置管放置时间等。治疗期间2组并发症的处理:相关感染在留取标本培养基础上加大抗感染力度;导管源性感染予以拔除导管,必要时改变穿刺位置;胸腔积液、腹腔积液、腹膜后积液、胰腺周围感染、腹腔感染行超声定位下经皮穿刺置管引流;假性囊肿形成无合并感染及压迫梗阻,均未予以特殊处理;深静脉血栓形成予以下腔静脉滤网置放等。注意观察病人腹部情况、生命体征变化。
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比较2组病人疼痛评分,全身并发症及局部并发症,包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能障碍综合征(MODS)、导管源感染、肺部感染、腹腔感染、急性液体积聚、胰腺及胰周组织坏死、胰腺脓肿、假性囊肿形成、深静脉血栓形成、输液时间、体质量下降程度、死亡率、ICU住院时间及住院总体费用。
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呼吸循环稳定,感染指标基本控制,无腹痛腹胀,完全经口饮食,下床自由活动,全身并发症得以控制。2组均执行相同的转科或出院标准。转科或出院后1、2、4周进行会诊或电话随访,监测生化指标及胸腹腔胰腺CT检查。
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采用t检验和χ2检验。
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观察组ARDS、MODS、感染性相关并发症及深静脉血栓形成的发生率均低于对照组(P<0.05~P < 0.01)(见表 2)。
分组 n ARDS DIC 休克 急性
肾功能衰竭MODS 导管源感染 肺部感染 腹腔感染 泌尿系
感染急性
液体积聚胰腺及胰周
组织坏死胰腺脓肿 胰腺
假性囊肿深静脉
血栓形成总并发症
例数观察组 50 3(6.00) 1(2.00) 32(64.00) 10(20.00) 11(22.00) 0(0.00) 1(2.00) 4(8.00) 0(0.00) 24(48.00) 16(32.00) 2(4.00) 8(16.00) 0(0.00) 36(72.00) 对照组 46 11(23.91) 6(13.04) 35(76.09) 12(26.09) 19(41.30) 5(10.87) 7(15.22) 13(28.26) 5(10.87) 28(60.87) 15(32.61) 8(17.39) 12(26.09) 4(8.70) 44(95.65) χ2 — 6.17 4.32 1.66 0.50 4.16 5.73 5.48 6.48 5.73 1.58 0.004 4.60 1.48 4.54 9.65 P — < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.01 表 2 2组并发症发生情况比较[n;百分率(%)]
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治疗后,观察组CPOT评分低于对照组,静脉输液时间、体质量下降量、住院时间和住院费用均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3);观察组实施控制性液体复苏,而2组休克及肾功能衰竭发病率并未增加;对照组死亡率8.70%(4/46), 与观察组死亡率4.00%(2/40)差异无统计学意义(χ2=0.90,P>0.05)。
分组 n CPOT
评分/分静脉
输液时间/d体质量
下降/kg住院
时间/d住院
总费用/元观察组 50 3.22±1.32 10.41±1.58 2.71±0.67 19.61±3.75 93 620±26 770 对照组 46 4.70±0.95 20.10±1.29 5.20±1.48 25.42±6.11 128 660±33 680 t — 16.88 28.58 4.12 17.58 126.47 P — <0.01 <0.01 <0.01 < 0.05 < 0.05 表 3 2组治疗后CPOT评分及其他临床指标的比较(x±s)
快速康复治疗方案对ICU重症急性胰腺炎的疗效观察
Observation on the effect of rapid rehabilitation therapy on ICU severe acute pancreatitis
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摘要:
目的探讨快速康复治疗方案在重症监护下重症急性胰腺炎治疗的临床效果。 方法对96例重症急性胰腺炎病人的临床资料进行回顾性分析。其中2010年1月至2016年3月46例为对照组,采用传统方案治疗;2016年4月至2019年12月50例为观察组,在对照组基础上,联合包括充分镇痛、早期(24~72 h)经口或经鼻胃管进食、控制性液体复苏、尽早拔除鼻胃管、减少使用或尽早停用深静脉导管及导尿管、早期活动等快速康复治疗方案。比较2组治疗后疼痛评分、体质量下降、全身和局部并发症发生率、ICU住院时间、住院费用等情况。 结果与对照组比较,观察组病人在ICU住院期间疼痛明显改善、总体并发症减少、输液时间缩短、治疗费用下降、ICU住院时间缩短(P<0.05~P<0.01),死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论重症急性胰腺炎在重症监护下采用快速康复方案治疗安全有效,可以减少并发症,节约住院费用,缩短ICU住院时间,并改善病人生活品质,加快了病人康复;有望成为重症急性胰腺炎病人治疗的替代方法。 Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effect of rapid rehabilitation therapy on severe acute pancreatitis under intensive care. MethodsThe clinical data of 96 patients with severe acute pancreatitis were analyzed retrospectively.Forty-six cases from January 2010 to March 2016 were set as the control group, which was treated with traditional regimen; fifty cases from April 2016 to December 2019 were set as the observation group, which was treated with rapid rehabilitation therapy such as sufficient analgesia, early (24-72 h) oral or nasogastric tube feeding, controlled fluid resuscitation, early removal of nasogastric tube, reduction of use or early withdrawal of deep vein catheter and catheter, and early activity on the basis of control group.Pain score, body mass loss, incidence of systemic and local complication, ICU hospitalization time and hospitalization expense were compared between the two groups. ResultsCompared with the control group, the pain, overall complications, infusion time, treatment cost and ICU hospitalization time in the observation group were significantly improved (P < 0.05 to P < 0.01), and the mortality was not statistically significant (P>0.05). ConclusionsApplication of rapid rehabilitation therapy under the intensive care can reduce complication, save hospitalization expense, shorten ICU hospitalization time, improve the quality of life, and accelerate the recovery of patients with severe acute pancreatitis, which can be expected to become an alternative method for the treatment of patients with severe acute pancreatitis. -
Key words:
- pancreatitis /
- intensive care unit /
- rapid rehabilitation
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表 1 观察组与对照组病因比较[n;构成比(%)]
分组 胆源性 高脂血症性 酒精性 妊娠相关性 不明原因 合计 对照组 29(13.79) 12(0) 3(0) 1(0) 1(0) 46(8.70) 观察组 34(5.88) 14(0) 1(0) 0(0) 1(0) 50(4.00) χ2 0.26 — — — — 0.90 P > 0.05 — — — — > 0.05 表 2 2组并发症发生情况比较[n;百分率(%)]
分组 n ARDS DIC 休克 急性
肾功能衰竭MODS 导管源感染 肺部感染 腹腔感染 泌尿系
感染急性
液体积聚胰腺及胰周
组织坏死胰腺脓肿 胰腺
假性囊肿深静脉
血栓形成总并发症
例数观察组 50 3(6.00) 1(2.00) 32(64.00) 10(20.00) 11(22.00) 0(0.00) 1(2.00) 4(8.00) 0(0.00) 24(48.00) 16(32.00) 2(4.00) 8(16.00) 0(0.00) 36(72.00) 对照组 46 11(23.91) 6(13.04) 35(76.09) 12(26.09) 19(41.30) 5(10.87) 7(15.22) 13(28.26) 5(10.87) 28(60.87) 15(32.61) 8(17.39) 12(26.09) 4(8.70) 44(95.65) χ2 — 6.17 4.32 1.66 0.50 4.16 5.73 5.48 6.48 5.73 1.58 0.004 4.60 1.48 4.54 9.65 P — < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.01 表 3 2组治疗后CPOT评分及其他临床指标的比较(x±s)
分组 n CPOT
评分/分静脉
输液时间/d体质量
下降/kg住院
时间/d住院
总费用/元观察组 50 3.22±1.32 10.41±1.58 2.71±0.67 19.61±3.75 93 620±26 770 对照组 46 4.70±0.95 20.10±1.29 5.20±1.48 25.42±6.11 128 660±33 680 t — 16.88 28.58 4.12 17.58 126.47 P — <0.01 <0.01 <0.01 < 0.05 < 0.05 -
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