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冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)是一种特殊的病理状态,其特点是冠状动脉造影术(CAG)检查后发现冠状动脉无明显狭窄、硬化,但冠状动脉血流所灌注的远端出现血流迟缓[1-2]。研究[3-4]发现CSF不但可引发胸闷、胸痛等症状,还是心肌梗死、冠状动脉粥样硬化等心血管疾病的危险因素。CSF的危险因素众多[5-7],且关于CSF的诊疗方案尚未统一,其中血脂水平的管理是临床常见的诊疗方案,本文就加服依折麦布强化血脂管理的效果作一探讨。
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选取2018年6月至2020年3月因反复“胸闷、胸痛”等心绞痛症状入院病人,经综合评估后行CAG术并排除因动脉瘤、夹层、血栓、心力衰竭等严重心血管疾病引起的CSF病人,同时排除严重心律失常、肿瘤、贫血、肝肾功能不全等病人,最终入组80例,按文献[8]方法行CAG,CAG结果无严重狭窄作为入选标准,任一冠状动脉主血管及重要分支血管直径存在≥50%狭窄均排除在外。依据校正后的TIMI计帧法[9]计算术中靶血管血流速度并记录,目前将至少一支靶血管校正后的TIMI帧数≥27帧作为CSF的判定标准[10](记录速度为30帧/秒)。根据至少一支靶血管校正后的TIMI帧数≥27帧为入组标准,随机分为观察组和对照组,各40例,观察组4例病人因“药价贵”“血脂不高”等原因脱落。2组病人治疗前性别、年龄、基础病因等差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。告知病人治疗方案并签署知情同意书。
基本资料 对照组
(n=40)观察组
(n=36)χ2 P 男/女 22/18 19/17 0.04 >0.05 年龄/岁 61.5±5.25 63.2±5.31 1.40 * >0.05 高血压 21 20 0.14 >0.05 糖尿病 18 19 0.46 >0.05 高脂血症 22 24 1.08 >0.05 B型利钠肽/(pg/mL) 70.6±7.33 71.3±6.85 0.43* >0.05 左室射血分数/% 59.12±4.14 60.36±4.22 1.29* >0.05 肌酐/(μmol/L) 87.1±7.41 86.6±6.82 0.3* >0.05 *示t值 表 1 治疗前基线资料在2组病人间比较(n)
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2组均给予阿司匹林每早空腹0.1 g。对照组给予阿托伐他汀钙片每晚20 mg,观察组在对照组基础上每晚加服依折麦布10 mg,连续3周。
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研究开始前后,提前一晚通知病人禁食水10 h以上,次日晨起空腹肘静脉采血。标本送本院检验科进行检验,测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及单核细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇含量比值(MHR)。
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采用χ2检验、t(或t′)检验和秩和检验。
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2组治疗后hs-CRP、TC、TG、LDL-C含量和MHR均明显低于治疗前(P<0.01);观察组治疗后hs-CRP、TC、TG、LDL-C含量和MHR与对照组相比下调更明显(P<0.01)(见表 2)。
分组 n hs-CRP(mg/L) TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L) MHR/(×107/mmol) 治疗前 对照组 40 6.77±1.12 4.69±0.41 1.46±0.25 3.36±1.08 60.08±5.20 观察组 36 6.91±1.55 4.55±0.32 1.39±0.58 3.47±0.96 61.02±6.24 t — 0.45* 1.64 0.70 0.47 0.72 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 治疗后 对照组 40 4.78±1.56# 3.61±0.12# 1.12±0.13# 2.24±0.78# 51.19±5.14# 观察组 36 3.05±1.14# 2.45±0.79# 0.84±0.25# 1.41±0.43# 31.22±4.16# t — 5.47 8.72* 6.03* 5.82* 18.49 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:#P < 0.01;*示t′值 表 2 2组血清hs-CRP、TC、TG、LDL-C含量和MHR比较(x±s)
Table 2. Summary of the maximum structural story drift ratios
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所有病人治疗前后的生命体征、肝肾功能、电解质均未见明显异常。观察组2例和对照组1例出现极轻微“肌肉酸麻感”,其他无不良反应事件发生。
加服依折麦布强化血脂管理对改善冠状动脉慢血流的疗效观察
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摘要:
目的观察加服依折麦布强化血脂管理治疗冠状动脉慢血流(CSF)的临床疗效。 方法将冠状动脉造影术后合并CSF的病人随机分为观察组和对照组,各40例,对照组给予阿托伐他汀钙片每晚20 mg,观察组每晚加服依折麦布10 mg;3周后评价临床疗效。 结果2组治疗后超敏C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及单核细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇含量比值均明显低于治疗前(P < 0.01);观察组治疗后上述指标与对照组相比均下调更明显(P < 0.01)。 结论依折麦布强化血脂管理可改善CSF病人血管内皮生化环境,减弱炎症反应,减轻病人临床症状。 -
表 1 治疗前基线资料在2组病人间比较(n)
基本资料 对照组
(n=40)观察组
(n=36)χ2 P 男/女 22/18 19/17 0.04 >0.05 年龄/岁 61.5±5.25 63.2±5.31 1.40 * >0.05 高血压 21 20 0.14 >0.05 糖尿病 18 19 0.46 >0.05 高脂血症 22 24 1.08 >0.05 B型利钠肽/(pg/mL) 70.6±7.33 71.3±6.85 0.43* >0.05 左室射血分数/% 59.12±4.14 60.36±4.22 1.29* >0.05 肌酐/(μmol/L) 87.1±7.41 86.6±6.82 0.3* >0.05 *示t值 表 2 2组血清hs-CRP、TC、TG、LDL-C含量和MHR比较(x±s)
Table 2. Summary of the maximum structural story drift ratios
分组 n hs-CRP(mg/L) TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L) MHR/(×107/mmol) 治疗前 对照组 40 6.77±1.12 4.69±0.41 1.46±0.25 3.36±1.08 60.08±5.20 观察组 36 6.91±1.55 4.55±0.32 1.39±0.58 3.47±0.96 61.02±6.24 t — 0.45* 1.64 0.70 0.47 0.72 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 治疗后 对照组 40 4.78±1.56# 3.61±0.12# 1.12±0.13# 2.24±0.78# 51.19±5.14# 观察组 36 3.05±1.14# 2.45±0.79# 0.84±0.25# 1.41±0.43# 31.22±4.16# t — 5.47 8.72* 6.03* 5.82* 18.49 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:#P < 0.01;*示t′值 -
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