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子宫肌瘤是育龄期女性常见良性肿瘤,早期无明显表现,随着病情逐渐进展,病人可能出现月经周期紊乱、腹痛以及不孕等[1-2]。手术是治疗子宫肌瘤的主要方式,但因手术属于创伤性操作,且会影响治疗效果,严重者伴生理功能改变,影响着病人身心康复效果,出现不同程度的负性反应[3]。因此针对女性心理的脆弱性,发挥一定的躯体、生理功能支持,有助于减轻病人心理负担。社会支持是指通过社会网络运用一定的物质和精神手段对个体进行无偿的帮助。护理路径是将某种疾病的检查、治疗、护理等过程进行标准化,确保病人得到准确、科学的诊疗服务[4-5]。本研究对子宫肌瘤手术病人采用社会支持联合围术期护理路径,探讨其对病人术后恢复、心理状况的影响,旨在为临床护理提供依据。现作报道。
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本研究符合本院医学伦理委员会审批标准,且审核通过。选取我院2018年收治的40例子宫肌瘤手术病人作为对照组,2019年1-10月收治的40例子宫肌瘤手术病人作为观察组,2组病人基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 年龄/岁 子宫肌瘤直径/cm 受教育时间/年 肌瘤手术类型 剥除术 切除术 观察组 40 41.25±6.82 5.01±0.52 9.83±1.45 31 9 对照组 40 42.05±6.85 4.95±0.48 10.12±1.48 33 7 t — 0.52 0.54 0.88 0.31* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 1 2组病人基线资料的比较(x ±s)
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纳入标准:(1)所有病例经临床表现、体格检查、超声等综合检查,均被确诊为子宫肌瘤;(2)具备手术指征;(3)病人认知状态良好、精神正常,可配合完成沟通、研究;(4)病人及家属知情研究,自愿签署同意书。
排除标准:(1)有严重心、肝、肾等器质性疾病;(2)伴传染史、感染史;(3)宫颈病变合并恶性肿瘤、子宫内膜病变者;(4)妊娠期、哺乳期女性。
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2组病人均由同一组手术医师操作,对照组采用围术期常规护理,关注病人心理状况,给予心理护理,减轻其负性情绪;评估病人手术恢复情况,关注生命体征、临床症状变化,与病人保持沟通,做好健康教育,提供健康支持,并为病人提供生活指导。
观察组在常规护理基础上采用社会支持联合围术期护理路径。(1)社会支持。借助个体交流形式与病人建立相互信任、良好的护患关系。鼓励病人心中感受,耐心倾听,讲解子宫肌瘤发病机制、手术安全性及必要性,提高病人对手术治疗的信心。通过肢体按摩、抚触,分散注意力,使其感受到被尊重、关注。重点向病人家属、丈夫讲解疾病知识、生理功能,多关心、爱护病人,给予足够的社会支持,重建生活信心。出院时,做好个性化健康指导,提供社会支持的有效途径,尽可能使病人获得家属、朋友及同事的帮助与支持,树立战胜疾病的信心与勇气。(2)围术期护理路径。①制定围术期护理路径表:结合我院情况及病人病情,由科主任、主治医师、护士长、责任护士等人员共同组成路径小组,遵循“以病人为主体”,取得最佳护理效果为目标原则,以此制定护理路径表。②护理路径内容顺序。护理路径表将时间为纵轴,配合检测、治疗、健康指导、心理支持、活动、饮食指导、配合事项等内容作为横轴,设计护理路径表内容(见表 2)。
时间 内容 入院日 每日监测3次体温、脉搏、呼吸,根据病情测量血压;询问病史、过敏史,行妇科检测、血尿常规检测、心电图诊断等;训练病人床上大小便,指导其术前注意事项,常规备皮、肠道准备 手术前1天-当天 监测体温、脉搏、呼吸、血压,注意阴道卫生,说明病情及手术注意事项,签署手术同意书;禁止离开病房,注意保暖,术前常规禁食、禁饮,指导其深呼吸、咳嗽及踝关节活动,建立静脉通道,静脉输液,尿管留置 术后第1天 术后连续测量体温、脉搏、呼吸、血压,指导其合适体位,翻身、下肢活动,鼓励其早期下床活动,术后常规禁食、禁饮,保持引流管通畅 术后第2天-出院 术后给予饮食、活动指导,早期下床活动,关注疼痛、心理护理,对病人行生化护理,通知家属做好出院准备,强调复查时间 表 2 围术期护理路径表内容
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(1) 比较2组病人术后下床时间、排气时间、住院时间以及住院费用;(2)比较2组护理前后心理状况,采用焦虑自评量表(SAS评分)、抑郁自评量表(SDS评分)[6]评价焦虑、抑郁情绪,各量表有20个条目,每个条目赋值1~4分,将各条目最高得分相加×1.25,总分100分为标准分,得分≥50分即为焦虑、抑郁情绪;(3)比较2组护理前后社会支持水平,采用社会支持评定量表(SSRS)[7]评价,有10个条目,分值为12~66分,分值越高,社会支持水平越高。
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采用t检验和χ2检验。
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观察组术后下床时间、排气时间、住院时间均明显短于对照组(P < 0.01),住院费用明显低于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 下床时间/h 排气时间/h 住院时间/d 住院费用/万元 观察组 40 18.42±3.68 34.87±6.71 4.01±1.28 0.82±0.26 对照组 40 26.81±4.13 48.96±7.49 6.74±1.39 1.24±0.27 t — 9.59 8.86 9.14 7.09 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 3 2组病人术后恢复情况比较(x ±s)
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护理前2组焦虑与抑郁情绪评分差异均无统计学意义(P>0.05),护理后2组焦虑与抑郁情绪较护理前均下降(P < 0.05),观察组护理后焦虑与抑郁情绪均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n SAS评分 SDS评分 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 40 65.42±6.19 38.76±5.41* 67.42±7.18 36.48±5.22* 对照组 40 64.97±6.25 49.87±6.26* 66.87±7.23 46.75±6.38* t — 0.32 8.49 0.34 7.88 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 组内配对t检验:*P < 0.05 表 4 2组护理前后心理状况比较(x ±s;分)
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护理前2组社会支持水平差异无统计学意义(P>0.05),护理后2组社会支持水平较护理前明显提高(P < 0.01),且观察组提高幅度明显高于对照组(P < 0.01)(见表 5)。
分组 n 护理前 护理后 t P 观察组 40 29.74±6.21 52.49±5.87 16.84 < 0.01 对照组 40 30.15±6.30 41.75±6.12 8.35 < 0.01 t — 0.29 8.10 — — P — >0.05 < 0.01 — — 表 5 2组护理前后社会支持水平比较(x ±s;分)
社会支持联合围术期护理路径对子宫肌瘤病人术后恢复影响的间断分析
Intermittent analysis of the influence of social support combined with perioperative nursing path on postoperative recovery of patients with hysteromyoma
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摘要:
目的探讨社会支持联合围术期护理路径对子宫肌瘤病人术后恢复的影响。 方法本研究采用间断分析方法。选取2018年收治的40例子宫肌瘤手术病人作为对照组,采用常规护理;选取2019年1-10月收治的40例子宫肌瘤手术病人作为观察组,采用社会支持联合围术期护理路径。比较2组病人术后恢复指标、护理前后心理状况及社会支持水平。 结果观察组术后下床时间、排气时间与住院时间均明显短于对照组(P < 0.01),住院费用明显低于对照组(P < 0.01)。观察组护理后焦虑自评量表(SAS)评分(38.76±5.41)分、抑郁自评量表(SDS)评分(36.48±5.22)分,均明显低于对照组的SAS评分(49.87±6.26)分、SDS评分(46.75±6.38)分(P < 0.01);社会支持评定量表评分(52.49±5.87)分明显高于对照组的(41.75±6.12)分(P < 0.01)。 结论社会支持联合围术期护理路径可促进子宫肌瘤病人术后尽快恢复,减轻病人焦虑、抑郁情绪,提高社会支持水平,临床价值高,值得推广。 Abstract:ObjectiveTo explore the effects of social support combined with perioperative nursing path on postoperative recovery of patients with hysteromyoma. MethodsThe method of discontinuous analysis was used in this study.Forty patients treated with hysteromyoma surgery from January 2018 to December 2018 and 40 patients treated with hysteromyoma surgery from January 2019 to October 2019 were were divided into the control group and observation group, respectively.The control group and observation group were nursed with routine care and social support combined with perioperative nursing path, respectively.The postoperative recovery index, psychological status and social support level before and after nursing were compared between two groups. ResultsThe postoperative time of getting out of bed, exhaust time and hospitalization time in observation group were significantly shorter than those in control group(P < 0.01), and the hospitalization cost in observation group was significantly lower than that in the control group(P < 0.01).After nursing, the scores of self-rating anxiety scale(SAS) [(38.76±5.41)] and self-rating depression scale(SDS)[(36.48±5.22)] in observation group were significantly lower than the scores of SAS[(49.87±6.26)] and SDS[(46.75±6.38)] in control group, respectively(P < 0.01).The social support rating scale score[(52.49±5.87)] was significantly higher than that in control group[(41.75±6.12)](P < 0.01). ConclusionThe social support combined with perioperative nursing path can promote the recovery of uterine fibroids patients as soon as possible after surgery, reduce anxiety and depression of patients and improve the level of social support.It has high clinical value, and is worthy of promotion. -
表 1 2组病人基线资料的比较(x ±s)
分组 n 年龄/岁 子宫肌瘤直径/cm 受教育时间/年 肌瘤手术类型 剥除术 切除术 观察组 40 41.25±6.82 5.01±0.52 9.83±1.45 31 9 对照组 40 42.05±6.85 4.95±0.48 10.12±1.48 33 7 t — 0.52 0.54 0.88 0.31* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 2 围术期护理路径表内容
时间 内容 入院日 每日监测3次体温、脉搏、呼吸,根据病情测量血压;询问病史、过敏史,行妇科检测、血尿常规检测、心电图诊断等;训练病人床上大小便,指导其术前注意事项,常规备皮、肠道准备 手术前1天-当天 监测体温、脉搏、呼吸、血压,注意阴道卫生,说明病情及手术注意事项,签署手术同意书;禁止离开病房,注意保暖,术前常规禁食、禁饮,指导其深呼吸、咳嗽及踝关节活动,建立静脉通道,静脉输液,尿管留置 术后第1天 术后连续测量体温、脉搏、呼吸、血压,指导其合适体位,翻身、下肢活动,鼓励其早期下床活动,术后常规禁食、禁饮,保持引流管通畅 术后第2天-出院 术后给予饮食、活动指导,早期下床活动,关注疼痛、心理护理,对病人行生化护理,通知家属做好出院准备,强调复查时间 表 3 2组病人术后恢复情况比较(x ±s)
分组 n 下床时间/h 排气时间/h 住院时间/d 住院费用/万元 观察组 40 18.42±3.68 34.87±6.71 4.01±1.28 0.82±0.26 对照组 40 26.81±4.13 48.96±7.49 6.74±1.39 1.24±0.27 t — 9.59 8.86 9.14 7.09 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 4 2组护理前后心理状况比较(x ±s;分)
分组 n SAS评分 SDS评分 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 40 65.42±6.19 38.76±5.41* 67.42±7.18 36.48±5.22* 对照组 40 64.97±6.25 49.87±6.26* 66.87±7.23 46.75±6.38* t — 0.32 8.49 0.34 7.88 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 组内配对t检验:*P < 0.05 表 5 2组护理前后社会支持水平比较(x ±s;分)
分组 n 护理前 护理后 t P 观察组 40 29.74±6.21 52.49±5.87 16.84 < 0.01 对照组 40 30.15±6.30 41.75±6.12 8.35 < 0.01 t — 0.29 8.10 — — P — >0.05 < 0.01 — — -
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