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两种不同皮肤保护剂在预防ICU失禁相关性皮炎中的应用

程亚艳 王艳红 徐袁丁

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两种不同皮肤保护剂在预防ICU失禁相关性皮炎中的应用

    作者简介: 程亚艳(1974-),女,副主任护师
  • 中图分类号: R758.22

  • 摘要: 目的比较两种皮肤保护剂对预防ICU病人失禁相关性皮炎(IAD)的效果。方法将入住ICU的60例大小便失禁病人按随机数字表法分为护臀膏组和皮肤保护膜组各30例,2组病人均采用结构化护理,护臀膏组在常规皮肤保护的基础上涂抹婴儿护臀膏,皮肤保护膜组常规皮肤保护的基础上涂抹造口粉和皮肤保护膜,比较干预1周后2组IAD的发生率、发生时间、严重程度、耗材成本。结果护臀膏组IAD发生率为13.33%,严重程度评分(10.75±8.23)分,皮肤保护膜组分别为23.33%、(9.08±6.47)分,差异均无统计学意义(P>0.05);护臀膏组IAD发生时间(3.50±1.12)d,迟于皮肤保护膜组的(2.86±1.25)d(P < 0.05);护臀膏组使用耗材成本为(38.78±9.45)元,低于皮肤保护膜组的(52.25±27.52)元(P < 0.05)。结论ICU病人IAD结构化护理方案中, 使用婴儿护臀膏皮肤保护剂与使用造口粉联合皮肤保护膜在IAD发生率与IAD严重程度方面效果相似,但IAD发生时间与耗材成本上婴儿护臀膏皮肤保护剂优于造口粉联合皮肤保护膜。
  • 表 1  一般资料比较

    变量 护臀膏组(n=30) 皮肤保护膜组(n=30) t P
    性别
        男 18 19 0.79* >0.05
        女 12 11
    年龄/岁 55.83±12.48 55.13±12.65 0.22 >0.05
    BMI/(kg/m2) 23.41±1.20 23.03±1.96 0.91 >0.05
    PAT评分/分 6.53±1.26 6.03±1.17 1.59 >0.05
    Braden评分/分 13.03±1.14 13.13±1.33 0.31 >0.05
    血清白蛋白/(g/L) 32.35±1.99 32.78±2.30 0.77 >0.05
    失禁类型
        小便 2 5
        大便 24 22 1.52* >0.05
        二便 4 3
    每日失禁频次
        <3 17 21
        3~6 5 4 1.20 >0.05
        >6 8 5
    疾病诊断
        神经系统 14 18
        心血管系统 9 5 1.64* >0.05
        呼吸系统 7 7
    *示χ2值;△示z
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    表 2  2组病人IAD发生时间、严重程度得分、耗材成本比较(x ±s)

    分组 n IAD例数 IAD发生时间/d IADS评分/分 耗材成本/元
    护臀膏组 30 4 3.50±1.12 10.75±8.23 38.78±9.45
    皮肤保护膜组 30 7 2.86±1.25 9.08±6.47 52.25±27.52
    t 1.00* 2.09 0.87 2.54
    P >0.05 < 0.05 >0.05 < 0.05
    *示χ2
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-09-12
  • 录用日期:  2020-06-02
  • 刊出日期:  2020-09-15

两种不同皮肤保护剂在预防ICU失禁相关性皮炎中的应用

    作者简介: 程亚艳(1974-),女,副主任护师
  • 安徽省亳州市人民医院 护理部,236000

摘要: 目的比较两种皮肤保护剂对预防ICU病人失禁相关性皮炎(IAD)的效果。方法将入住ICU的60例大小便失禁病人按随机数字表法分为护臀膏组和皮肤保护膜组各30例,2组病人均采用结构化护理,护臀膏组在常规皮肤保护的基础上涂抹婴儿护臀膏,皮肤保护膜组常规皮肤保护的基础上涂抹造口粉和皮肤保护膜,比较干预1周后2组IAD的发生率、发生时间、严重程度、耗材成本。结果护臀膏组IAD发生率为13.33%,严重程度评分(10.75±8.23)分,皮肤保护膜组分别为23.33%、(9.08±6.47)分,差异均无统计学意义(P>0.05);护臀膏组IAD发生时间(3.50±1.12)d,迟于皮肤保护膜组的(2.86±1.25)d(P < 0.05);护臀膏组使用耗材成本为(38.78±9.45)元,低于皮肤保护膜组的(52.25±27.52)元(P < 0.05)。结论ICU病人IAD结构化护理方案中, 使用婴儿护臀膏皮肤保护剂与使用造口粉联合皮肤保护膜在IAD发生率与IAD严重程度方面效果相似,但IAD发生时间与耗材成本上婴儿护臀膏皮肤保护剂优于造口粉联合皮肤保护膜。

  • ICU病人因病情危重、治疗复杂性,极易出现肠道功能紊乱、菌群失调和肛门括约肌松弛等症状,出现大小便失禁[1]。失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis, IAD)指皮肤长期暴露大小便中受到浸润和侵蚀形成的一种刺激性皮炎,主要症状为皮肤发红、红疹、表皮溃疡、疼痛等[2]。有报道[3-4]显示ICU病人IAD患病率在13.6%~35.1%,严重者可高达50%[5]。IAD给病人带来疼痛不适、感染等,也是造成压力性损伤的易感因素,延长病人住院时间,加重家庭负担,一定程度影响病人及家属的生活质量。因此,预防IAD的发生非常关键和重要。IAD预防及管理的核心是落实结构化皮肤护理方案,即管理失禁、皮肤清洁和皮肤保护,目前皮肤保护剂有皮肤保护膜、氧化锌软膏等[6],均存在一定优缺点。我院结合临床工作实际,将婴儿护臀膏用于ICU成人IAD预防中,取得较好临床效果。现作报道。

    • 选择2018年1-12月在我院ICU住院收治的经查体和病史询问确诊为失禁病人60例。纳入标准:年龄在18周岁以上;符合小便失禁、大便失禁或双便均失禁的病人;会阴部、肛周、骶尾部等观察部位皮肤完整;所有入组病人均自愿参加,签署知情同意书。排除标准:观察部位皮肤深弱眼辨识不清;病情危重不能翻身;精神异常不合作者。本研究经过医院伦理委员会审核批准通过。随机数字表法将病人随机分为护臀膏组和皮肤保护膜组,每组30例。2组病人入组时性别、年龄、Braden评分、白蛋白、失禁频次等差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。

      变量 护臀膏组(n=30) 皮肤保护膜组(n=30) t P
      性别
          男 18 19 0.79* >0.05
          女 12 11
      年龄/岁 55.83±12.48 55.13±12.65 0.22 >0.05
      BMI/(kg/m2) 23.41±1.20 23.03±1.96 0.91 >0.05
      PAT评分/分 6.53±1.26 6.03±1.17 1.59 >0.05
      Braden评分/分 13.03±1.14 13.13±1.33 0.31 >0.05
      血清白蛋白/(g/L) 32.35±1.99 32.78±2.30 0.77 >0.05
      失禁类型
          小便 2 5
          大便 24 22 1.52* >0.05
          二便 4 3
      每日失禁频次
          <3 17 21
          3~6 5 4 1.20 >0.05
          >6 8 5
      疾病诊断
          神经系统 14 18
          心血管系统 9 5 1.64* >0.05
          呼吸系统 7 7
      *示χ2值;△示z

      表 1  一般资料比较

    • 2组病人均进行IAD结构化护理。(1)做好失禁管理:对病人进行充分评估,与医生联合制定病人失禁源头管理措施,合理处理大小便失禁,如尿失禁给予保留导尿、腹泻给予肛周粘贴造口袋、保持床单元干净整洁等,减少皮肤暴露于粪尿中。(2)给予皮肤清洁:病人每次失禁后及时清洗,使用一次性的湿纸巾和清水(温度37~39 ℃),冲洗皮肤并以温和力度拭除皮肤上污垢,再用纸巾轻轻吸干皮肤水份。(2)皮肤保护措施:护臀膏组病人运用婴儿护臀膏(主要成分有羟基甲脂、五倍子提取物、矿脂、聚甘油-3硬脂酸脂等)进行皮肤保护,护理人员在失禁区域皮肤上顺着毛发的方向均匀涂抹,皮肤表层形成一层油性膏体状薄膜即可,注意皮肤皱褶处展开抹匀。皮肤保护膜组病人使用造口粉联合皮肤保护膜进行皮肤护理,护理人员在失禁区域皮肤上先洒上造口粉,用棉签去除多余粉,再涂抹皮肤保护膜30 s待干,皮肤表层形成一层薄而透明的保护膜。2组病人运用结构化护理方法连续干预7 d,观察7 d内病人IAD发生的情况,并详细记录。

    • (1) IAD发生率:指观察期内,每天观察并记录病人失禁区域的皮肤是否变红、红疹或皮肤溃烂等,按照IAD指南判断标准进行判定[6]。IAD发生率=发生IAD例数/研究总例数×100%[7]。(2)IAD发生时间:以天作为观察单位,指从入组研究当天开始到病人出现IAD的时间。(3)IAD发生严重程度:使用失禁相关性皮炎严重程度评估量表(IADS)[8]评估计算,该量表的Cronbach's a系数为0.875, 各条目的Cronbach′s α系数0.901~0.903。量表评价部位14处(包括左右腹股沟、左右大腿内侧、生殖器、肛周等),每一处皮肤对应标准(皮肤无发红0分,粉红1分,红色2分,皮疹3分,破溃4分),各部位评价得分相加即为该病人的总分值。(4)IAD耗材成本:指观察期内使用皮肤保护产品耗材的总价格,以元来计算。

    • 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

    • 2组病人IAD发生率与严重程度评分差异均无统计学意义(P>0.05),但护臀膏组发生时间迟于皮肤保护膜组(P < 0.05),皮肤保护产品耗材成本低于皮肤保护膜组(P < 0.05)(见表 2)。

      分组 n IAD例数 IAD发生时间/d IADS评分/分 耗材成本/元
      护臀膏组 30 4 3.50±1.12 10.75±8.23 38.78±9.45
      皮肤保护膜组 30 7 2.86±1.25 9.08±6.47 52.25±27.52
      t 1.00* 2.09 0.87 2.54
      P >0.05 < 0.05 >0.05 < 0.05
      *示χ2

      表 2  2组病人IAD发生时间、严重程度得分、耗材成本比较(x ±s)

    • 维持和增强失禁病人皮肤完整性是一项长期护理目标,多篇报道[9-11]显示结构化护理方案对预防IAD效果是肯定的, 可能与结构化护理方案将失禁护理干预的方法程序化和标准化,护理人员有据可依按计划有目的落实有关。皮肤保护是结构化护理中最后一部分,也是关键和不可少的。

      ICU病人一旦发生失禁,局部皮肤受大小便刺激,皮肤角质层弹性下降,屏障功能减弱。小便中尿素分解产生的氨、大便中含蛋白酶、脂酶和胆盐,均使皮肤pH值上升,也促进皮肤微生物生长,各种消化酶活性增强使皮肤角质层容易被溶解,造成皮肤损伤和炎症发生[5, 12-13]。我院ICU使用婴儿护臀膏主要成分有羟基甲脂、五倍子提取物、矿脂、聚甘油-3硬脂酸脂等。其中,羟基甲脂是广谱抗菌作用,对革兰阳性菌、革兰阴性菌、霉菌、酵母菌等具有较强的抑制作用;五倍子提取物是对酸性物质,具有消炎杀菌、清热镇痛、收敛伤口作用;凡士林和聚甘油-3硬脂酸脂主要起到润滑和水合作用。婴儿护臀膏涂抹后在皮肤的表层形成保护膜,对外起到隔离作用, 即避免皮肤直接与大小便接触;对内起到治疗作用,即通过平衡皮肤pH值,对皮肤抑菌作用,促伤口收敛。本研究结果显示,护臀膏组病人和皮肤保护膜组IAD发生率分别为13.33%、23.33%,差异无统计学意义,说明婴儿护臀膏预防IAD发生的效果与造口粉联合皮肤保护膜相似。

      IAD发生与病人失禁的类型和频次有关,二便失禁和每日频次>6次者发生IAD的可能性明显增加[14]。本研究中有机磷中毒的病人因疾病治疗需要导泻,排出大量水样便,入组观察前2天均非常容易发生大便失禁相关性皮炎,也是护理工作中存在的一个难点,除了做好皮肤护理外,失禁管理中对大便收集也是预防重点,本研究2组病人水样便均用大号软肛管收集处理。护臀膏组出现IAD的时间为入组观察后1~5 d,皮肤保护膜组为入组观察后1~4 d,差异无统计学差异,与杨婷等[7, 11]研究结果基本一致。本文结果还显示,2组病人在结构化护理方案基础上采取不同皮肤保护方法对IADS严重程度得分影响无差异,2组病人的平均耗材成本,护臀膏组低于皮肤保护膜组,说明婴儿护臀膏和造口粉联合皮肤保护膜在减轻IAD发生严重度方面作用无差异,但婴儿护臀膏比造口粉联合皮肤保护膜的成本低。婴儿护臀膏单独涂抹于皮肤即可, 而造口粉和皮肤保护膜需遵循“先粉后膜”的原则联合使用,另造口粉使用时需大范围喷洒, 皮肤保护膜每次使用至少需要1片,造成一定的浪费[15-16]

      综上所述, 婴儿护臀膏在预防IAD方面比造口粉联合皮肤保护膜更具经济效益。本次研究仅限ICU一个病区,样本量少,数据代表性不强,护理效果有待进一步考证,下一步将与老年科、神经内科等科室合作,通过多中心大样本研究验证评价婴儿护臀膏皮肤保护的实施效果。

参考文献 (16)

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