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不同年龄段急性心肌梗死病人临床和冠状动脉病变特点分析

陈天平 张乃菊 谢彩侠 李妙男 耿旭 胡司淦 刘进军 唐碧

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Citation:

不同年龄段急性心肌梗死病人临床和冠状动脉病变特点分析

    作者简介: 陈天平(1976-), 男, 硕士, 副主任医师.
  • 基金项目:

    蚌埠医学院自然科学研究重点项目 BYKY2019080ZD

    蚌埠医学院自然科学研究项目 Byky1369

  • 中图分类号: R541.1

Analysis of the clinical and coronary lesion characteristics in different age patients with acute myocardial infarction

  • CLC number: R541.1

  • 摘要: 目的探讨不同年龄段急性心肌梗死(AMI)病人的临床和冠状动脉(冠脉)病变特点。方法选择201例行急诊冠脉造影检查的AMI病人,根据年龄分为中青年组(< 60岁,n=70)和老年组(≥60岁,n=131),比较2组病人的临床资料和冠脉病变资料。结果AMI老年病人较中青年病人更容易发生院内死亡和心力衰竭(P < 0.05);中青年组病人的红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞计数、淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶、总蛋白、白蛋白、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白和载脂蛋白B水平均高于老年组(P < 0.05~P < 0.01),脂蛋白a低于老年组(P < 0.05)。中青年组病人冠脉以单支血管病变、低Gensini积分为主,术中发生无/慢复流的概率低;老年组病人冠脉以多支血管、钙化病变、高Gensini积分为主,术中容易出现无/慢复流,2组比较差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。结论中青年AMI病人的血压、血糖、血脂水平更高,冠脉病变以单支、低Gesini积分病变为主。老年AMI病人冠脉病变以弥漫性长病变、钙化病变为主,术中容易发生无/慢复流。
  • 表 1  一般资料比较[n;百分率(%)]

    项目 中青年组(n=70) 老年组(n=131) χ2 P
    男女 63(90.0)7(10.0) 89(67.9)42(32.1) 71.70 < 0.01
    年龄/岁 50.3±6.1 70.4±7.0  20.30* < 0.01
    高血压病史 33(47.1) 66(50.4)  0.19 >0.05
    糖尿病病史 15(21.4) 29(22.1)  0.01 >0.05
    心力衰竭 13(18.6) 43(32.8)  4.61 < 0.05
    心律失常 14(20.0) 38(29.0)  1.93 >0.05
    院内死亡 0(0.0) 13(9.9)  5.88 < 0.05
    心率/(次/分) 73.8±16.1 78.5±20.6   1.65* >0.05
    收缩压/mmHg 125.6±24.7 122.9±22.9   0.79* >0.05
    舒张压/mmHg 78.6±17.4 74.7±13.5   1.63* >0.05
    *示t
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    表 2  血常规指标比较(x±s)

    指标 中青年组(n=70) 老年组(n=131) t P
    WBC/(×109/L)   11.27±3.69     10.78±3.83   0.88 >0.05
    NEUT/(×109/L)     8.67±3.64       8.57±3.60   0.19 >0.05
    LY/(×109/L)     1.89±0.91       1.54±0.82   2.78 < 0.01
    EOS/(×109/L)     0.09±0.10       0.06±0.08   2.12 < 0.05
    RBC/(×1012/L)     4.87±0.48       4.46±0.52   5.49 < 0.01
    HGB/(g/L)   145.2±16.83 133.81±17.06 4.53 < 0.01
    HCT/(L/L)     0.44±0.05       0.41±0.05   4.19 < 0.01
    RET/(×1012/L)     0.06±0.02       0.05±0.02   2.57 < 0.05
    PLT/(×1012/L) 209.07±62.03 198.10±56.49 1.27 >0.05
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    表 3  生化指标比较(x±s)

    指标 中青年组(n=70) 老年组(n=131) t P
    ALT/(U/L)      57.00±82.13           40.27±25.05      2.16 < 0.05
    AST/(U/L)    111.16±170.26         80.08±85.56      1.43 >0.05
    ALP/(U/L)      90.97±25.41           91.48±29.89      0.12 >0.05
    γ-GT/(U/L)      47.39±37.86           37.69±37.13      1.75 >0.05
    CHE/(U/L) 8 641.11±1 605.51 7 137.81±1 686.11 6.12 < 0.01
    TBIL/(μmol/L)      14.24±7.01             14.94±8.36        0.60 >0.05
    TP/(g/L)      72.92±7.85             69.84±7.22        2.79 < 0.01
    ALB/(g/L)      41.65±4.71             39.24±4.57        3.51 < 0.01
    GLB/(g/L)      31.27±4.76             30.60±4.82        0.95 >0.05
    GLU/(mmol/L)        8.93±4.63               9.35±4.53        0.63 >0.05
    UA/(μmol/L)    346.21±97.66         314.05±87.42      2.39 < 0.05
    CREA/(μmol/L)      70.60±19.15           70.13±21.16      0.16 >0.05
    BUN/(mmol/L)        5.88±1.86               6.24±1.58        1.43 >0.05
    K+/(mmol/L)        3.84±0.85               3.74±0.52        1.01 >0.05
    Na+/(mmol/L)    139.37±4.74           139.55±3.45        0.31 >0.05
    Cl-/(mmol/L)    101.71±3.99           101.51±3.91        0.35 >0.05
    Ca2+/(mmol/L)        2.22±0.18               2.18±0.14        1.30 >0.05
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    表 4  血脂指标比较(x±s;mmol/L)

    指标 中青年组(n=48) 老年组(n=86) t P
    TC     4.45±1.1           3.93±1.02     2.77 < 0.01
    TG     1.81±0.93         1.53±1.24     1.37 >0.05
    HDL     0.98±0.24         0.98±0.29     0.10 >0.05
    LDL-C     2.68±1.04         2.25±0.75     2.78 < 0.01
    Apo A     1.12±0.23         1.09±0.24     0.76 >0.05
    Apo B     0.91±0.33         0.72±0.24     3.83 < 0.01
    Lpa 198.85±145.23 269.70±223.41  2.22* < 0.05
    *示t′值
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    表 5  冠脉病变特点比较[n;百分率(%)]

    项目 中青年组(n=70) 老年组(n=131) χ2 P
    靶血管位置
       左主干 2(2.9) 1(0.8)
       前降支 34(48.6) 68(51.9) 3.38 >0.05
       回旋支 6(8.6) 19(14.5)
       右冠 28(40) 43(32.8)
    病变支数
       单支 22(31.4) 25(19.1) 3.88 < 0.05
         多支 48(68.6) 106(80.9)
       钙化 0(0.0) 14(10.7) 6.48 < 0.01
       弥漫性长病变 46(65.7) 97(74.0) 1.54 >0.05
       侧支循环 3(4.3) 3(2.3) 0.13 >0.05
       Gensini积分 61.46±33.59 70.97±27.94  2.14* < 0.05
       术中无/慢复流 0(0.0) 14(10.7) 6.48 < 0.05
       最终3级血流 64(91.4) 118(90.1) 0.10 >0.05
    *示t
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-01-01
  • 录用日期:  2020-06-05
  • 刊出日期:  2020-10-15

不同年龄段急性心肌梗死病人临床和冠状动脉病变特点分析

    作者简介: 陈天平(1976-), 男, 硕士, 副主任医师
  • 1. 蚌埠医学院第一附属医院心血管内科, 安徽 蚌埠 233004
  • 2. 蚌埠医学院第一附属医院 药剂科, 安徽 蚌埠 233004
基金项目:  蚌埠医学院自然科学研究重点项目 BYKY2019080ZD蚌埠医学院自然科学研究项目 Byky1369

摘要: 目的探讨不同年龄段急性心肌梗死(AMI)病人的临床和冠状动脉(冠脉)病变特点。方法选择201例行急诊冠脉造影检查的AMI病人,根据年龄分为中青年组(< 60岁,n=70)和老年组(≥60岁,n=131),比较2组病人的临床资料和冠脉病变资料。结果AMI老年病人较中青年病人更容易发生院内死亡和心力衰竭(P < 0.05);中青年组病人的红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞计数、淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶、总蛋白、白蛋白、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白和载脂蛋白B水平均高于老年组(P < 0.05~P < 0.01),脂蛋白a低于老年组(P < 0.05)。中青年组病人冠脉以单支血管病变、低Gensini积分为主,术中发生无/慢复流的概率低;老年组病人冠脉以多支血管、钙化病变、高Gensini积分为主,术中容易出现无/慢复流,2组比较差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。结论中青年AMI病人的血压、血糖、血脂水平更高,冠脉病变以单支、低Gesini积分病变为主。老年AMI病人冠脉病变以弥漫性长病变、钙化病变为主,术中容易发生无/慢复流。

English Abstract

  • 环境和遗传的相互作用引起冠状动脉(冠脉)斑块破裂,血流突然中断,形成急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)[1-2],其发病急骤、进展迅速、临床并发症多样、致死致残率高[3]。近年来,中青年AMI的发病率一直在增加[4]。为了更好地防止中青年人发生AMI,本文回顾性分析AMI病人的临床和冠脉病变资料。现作报道。

    • 选择2017年3月至2018年3月我院诊治并行急诊冠脉造影的201例AMI病人为研究对象。AMI诊断根据中国医师协会急诊医师分会制定的《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》[5]:(1)有胸痛或胸闷不适的临床表现;(2)至少两个相邻导联的ST段升高、新出现的完全性左束支传导阻滞或T波超急性改变;(3)血肌钙蛋白>99 th正常参考值或血肌酸激酶同工酶升高,至少满足上述标准中的两条。201例病人中男152例,女49例,年龄33~90岁。按年龄将病人分为中青年组(< 60岁,n=70)和老年组(≥60岁, n=131)。

    • 采用Judkins方法检查左右冠状动脉,选择多体位X线投照,由两名多年从事心血管介入治疗的医师判断和评分冠脉造影结果。根据美国心脏协会规定的冠脉血管图像分段评价标准,采用Gensini积分系统[6]对每支冠脉的狭窄程度进行积分。每支冠脉节段的病变分数等于狭窄程度积分乘以相应的位置系数,每支冠脉病变的积分之和等于冠状动脉疾病的总分,冠脉远端节段的总积分不超过近端段完全闭塞的总积分;左主干完全闭塞最多160分,右冠脉完全闭塞最多32点;左室后支完全闭塞最多为16分;冠脉血管直径狭窄超过50%定义为病变。根据受累病变的数量分为:单个病变和多处病变(2个或更多,包括左主干病变)。同时对冠脉病变特征进行分析,包括弥漫性长病变、血栓病变、钙化病变和侧支循环。

    • 采用t(或t′)检验和χ2检验。

    • 2组性别、年龄差异均有统计学意义(P < 0.01),AMI老年病人较中青年病人更容易发生院内死亡和心力衰竭(P < 0.05),2组病人在高血压病史、糖尿病病史、发生心律失常、入院时心率、血压水平方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      项目 中青年组(n=70) 老年组(n=131) χ2 P
      男女 63(90.0)7(10.0) 89(67.9)42(32.1) 71.70 < 0.01
      年龄/岁 50.3±6.1 70.4±7.0  20.30* < 0.01
      高血压病史 33(47.1) 66(50.4)  0.19 >0.05
      糖尿病病史 15(21.4) 29(22.1)  0.01 >0.05
      心力衰竭 13(18.6) 43(32.8)  4.61 < 0.05
      心律失常 14(20.0) 38(29.0)  1.93 >0.05
      院内死亡 0(0.0) 13(9.9)  5.88 < 0.05
      心率/(次/分) 73.8±16.1 78.5±20.6   1.65* >0.05
      收缩压/mmHg 125.6±24.7 122.9±22.9   0.79* >0.05
      舒张压/mmHg 78.6±17.4 74.7±13.5   1.63* >0.05
      *示t

      表 1  一般资料比较[n;百分率(%)]

    • 中青年组病人的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)含量、红细胞压积(HCT)、网织红细胞计数(RET)、淋巴细胞计数(LY)、嗜酸细胞计数(EOS)均高于老年组(P < 0.05~P < 0.01);2组病人的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血小板计数(PLT)差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

      指标 中青年组(n=70) 老年组(n=131) t P
      WBC/(×109/L)   11.27±3.69     10.78±3.83   0.88 >0.05
      NEUT/(×109/L)     8.67±3.64       8.57±3.60   0.19 >0.05
      LY/(×109/L)     1.89±0.91       1.54±0.82   2.78 < 0.01
      EOS/(×109/L)     0.09±0.10       0.06±0.08   2.12 < 0.05
      RBC/(×1012/L)     4.87±0.48       4.46±0.52   5.49 < 0.01
      HGB/(g/L)   145.2±16.83 133.81±17.06 4.53 < 0.01
      HCT/(L/L)     0.44±0.05       0.41±0.05   4.19 < 0.01
      RET/(×1012/L)     0.06±0.02       0.05±0.02   2.57 < 0.05
      PLT/(×1012/L) 209.07±62.03 198.10±56.49 1.27 >0.05

      表 2  血常规指标比较(x±s)

    • 中青年组病人的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆碱酯酶(CHE)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血尿酸(UA)水平均高于老年组(P < 0.05~P < 0.01);2组病人的天门冬氨酸转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰基转移酶(γ-GT)、总胆红素(TIBL)、球蛋白(GLB)、葡萄糖(GLU)、肌酐(CREA)、尿素(BUN)、钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)、钙(Ca2+)水平差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。

      指标 中青年组(n=70) 老年组(n=131) t P
      ALT/(U/L)      57.00±82.13           40.27±25.05      2.16 < 0.05
      AST/(U/L)    111.16±170.26         80.08±85.56      1.43 >0.05
      ALP/(U/L)      90.97±25.41           91.48±29.89      0.12 >0.05
      γ-GT/(U/L)      47.39±37.86           37.69±37.13      1.75 >0.05
      CHE/(U/L) 8 641.11±1 605.51 7 137.81±1 686.11 6.12 < 0.01
      TBIL/(μmol/L)      14.24±7.01             14.94±8.36        0.60 >0.05
      TP/(g/L)      72.92±7.85             69.84±7.22        2.79 < 0.01
      ALB/(g/L)      41.65±4.71             39.24±4.57        3.51 < 0.01
      GLB/(g/L)      31.27±4.76             30.60±4.82        0.95 >0.05
      GLU/(mmol/L)        8.93±4.63               9.35±4.53        0.63 >0.05
      UA/(μmol/L)    346.21±97.66         314.05±87.42      2.39 < 0.05
      CREA/(μmol/L)      70.60±19.15           70.13±21.16      0.16 >0.05
      BUN/(mmol/L)        5.88±1.86               6.24±1.58        1.43 >0.05
      K+/(mmol/L)        3.84±0.85               3.74±0.52        1.01 >0.05
      Na+/(mmol/L)    139.37±4.74           139.55±3.45        0.31 >0.05
      Cl-/(mmol/L)    101.71±3.99           101.51±3.91        0.35 >0.05
      Ca2+/(mmol/L)        2.22±0.18               2.18±0.14        1.30 >0.05

      表 3  生化指标比较(x±s)

    • 检测中青年组中48例,老年组中86例血脂指标,中青年组病人的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo B)水平均明显高于老年组(P < 0.01), 脂蛋白a(Lpa)水平低于老年组(P < 0.05);2组病人的三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A(Apo A)水平差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。

      指标 中青年组(n=48) 老年组(n=86) t P
      TC     4.45±1.1           3.93±1.02     2.77 < 0.01
      TG     1.81±0.93         1.53±1.24     1.37 >0.05
      HDL     0.98±0.24         0.98±0.29     0.10 >0.05
      LDL-C     2.68±1.04         2.25±0.75     2.78 < 0.01
      Apo A     1.12±0.23         1.09±0.24     0.76 >0.05
      Apo B     0.91±0.33         0.72±0.24     3.83 < 0.01
      Lpa 198.85±145.23 269.70±223.41  2.22* < 0.05
      *示t′值

      表 4  血脂指标比较(x±s;mmol/L)

    • AMI中青年病人的冠脉病变主要为单支血管病变,低Gensini积分,术中无/慢复流发生率低,老年病人冠脉病变主要为多支血管病变和钙化病变,高Gensini积分,术中容易出现无/慢流,2组比较差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01),2组病人在靶血管位置、病变长度、侧支循环建立方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 5)。

      项目 中青年组(n=70) 老年组(n=131) χ2 P
      靶血管位置
         左主干 2(2.9) 1(0.8)
         前降支 34(48.6) 68(51.9) 3.38 >0.05
         回旋支 6(8.6) 19(14.5)
         右冠 28(40) 43(32.8)
      病变支数
         单支 22(31.4) 25(19.1) 3.88 < 0.05
           多支 48(68.6) 106(80.9)
         钙化 0(0.0) 14(10.7) 6.48 < 0.01
         弥漫性长病变 46(65.7) 97(74.0) 1.54 >0.05
         侧支循环 3(4.3) 3(2.3) 0.13 >0.05
         Gensini积分 61.46±33.59 70.97±27.94  2.14* < 0.05
         术中无/慢复流 0(0.0) 14(10.7) 6.48 < 0.05
         最终3级血流 64(91.4) 118(90.1) 0.10 >0.05
      *示t

      表 5  冠脉病变特点比较[n;百分率(%)]

    • 遗传、性别、年龄等不可控因素和吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、肥胖等可控因素的相互作用,启动和加重了动脉粥样硬化的进展。动脉粥样斑块是冠脉粥样硬化的最常见的原因。斑块不稳定,突然破裂,形成急性血栓,阻断血流,导致AMI。AMI起病急、进展快、预后差、病死率、致残率高[7-10]。管理和控制上述不良的可控因素,可以减缓冠脉粥样硬化的进展,防治AMI的发生和发展[11]

      本研究201例AMI病人中中青年组70例,男63例,女7例;老年组131例,男89例,女42例。年轻AMI病人以男性为主,可能与男性吸烟、饮酒率,工作压力大有关,可能与年轻女性拥有较高水平的雌激素,保护血管内皮细胞的功能有关,与韩全乐等[11]研究一致。中青年组院内死亡率0.0%,老年组院内死亡率9.9%,死亡13例(心源性休克4例、急性左心衰2例、心律失常2例、心脏破裂或穿孔3例、出血2例), 提示老年组病人病情重、合并症多,院内病死率高。

      高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等因素是冠心病主要的高危因素[12]。2组在高血压病史、糖尿病病史、发生心律失常方面差异均无统计学意义,提示中青年人更应该管理和控制血压、血糖和血脂水平。

      冠脉血流突然中断,发生AMI,诱发机体发生急性反应,血常规、血液生化等出现明显改变[13]。2组病人WBC、NEUT均升高,但2组病人的WBC、NEUT、PLT差异均无统计学意义,提示AMI诱发的机体急性反应与年龄无关。老年组病人RBC、HGB、HCT、RET、LY、EOS较低,提示与老年人的基础疾病有关。

      2组病人的ALT、ALP、γ-GT、TBIL、GLB、GLU、CREA、BUN、钾、钠、氯、、钙水平差异均无统计学意义。中青年组病人ALT、CHE、TP、ALB、UA、TC、LDL-C、Apo B水平高于老年组病人,而Lpa低于老年组病人。Apo B是LDL-C的主要组成部分,约占LDL-C总含量的97%,故Apo B可直接反应LDL-C水平,是心血管疾病的高危因素。

      本研究中中青年组AMI病人冠脉病变特点以单支病变为主,低Gensini积分,术中发生无/慢复流概率低,老年组以多支血管病变、钙化病变为主[14],高Gensini积分,术中易出现无/慢复流,2组比较差异有统计学意义。冠脉钙化筛査可以用于冠心病危险程度的分层,冠脉的钙化检测应作为冠心病早期预防指标。

      除了性别、年龄、遗传等不可控因素外,血压、血糖、血脂、UA也影响动脉粥样硬化的进展,上述可控因素也是中青年AMI病人重要的预防靶点。中青年AMI是可防可控的,中青年人应根据其自身特点,禁烟限酒,加强血压、血脂和UA等高危因素的控制,减少和控制中青年AMI发生[15],发生AMI时行急诊PCI术,能够改善并提高病人的生活质量,延长人均寿命[16]

参考文献 (16)

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