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影响高脂血症性胰腺炎病情程度的因素分析

任盼盼 姚喜庆 周伟 骆继业

引用本文:
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影响高脂血症性胰腺炎病情程度的因素分析

    作者简介: 任盼盼(1990-), 女, 硕士, 住院医师.
    通讯作者: 骆继业, luojiyeluojiye50@163.com
  • 中图分类号: R576

Analysis of the factors influencing the severity of hyperlipidemic pancreatitis

    Corresponding author: LUO Ji-ye, luojiyeluojiye50@163.com
  • CLC number: R576

  • 摘要: 目的分析高脂血症性胰腺炎(HLP)病情程度的影响因素。方法纳入80例HLP病人为研究对象,其中31例(38.75%)病情进展为高血脂性急重症胰腺炎(HLSAP),纳为HLSAP组;病情稳定49例(61.25%)纳为HLP组。收集2组病人一般资料、血脂水平及其他实验室检查指标,分析病人住院期间病情进展情况,采用多因素logistic回归分析法分析HLP病人病情程度的独立影响因素。结果多因素logistic回归分析显示,年龄、心率、呼吸频率、24 h尿量、APACHEⅡ评分、三酰甘油、白蛋白、血肌酐、血糖、动脉血氧分压是HLP病人病情程度的独立影响因素(P < 0.05)。结论年龄、心率、呼吸频率、24 h尿量、APACHEⅡ评分、三酰甘油、白蛋白、血肌酐、血糖、动脉血氧分压与HLP病情发展密切相关,临床应重视早期干预。
  • 表 1  影响HLP病人病情程度的单因素分析(x±s)

    指标 HLSAP组(n=31) HLP组(n=49) t P
    年龄/岁 65.25±16.20 52.68±14.98 3.54 < 0.01
    性别[n;百分率(%)]
       男 18(58.06) 29(59.18) 0.01 > 0.05
       女 13(41.94) 20(40.82)
    心率/(次/分) 116.39±13.22 92.05±12.76 8.20 < 0.01
    呼吸频率/(次/分) 29.83±1.59 20.06±1.10 29.97 < 0.01
    24 h尿量/mL 1 048.36±76.52 1 703.31±86.10 34.57 < 0.01
    24 h内通便[n;百分率(%)]
       是 15(48.39) 31(63.27) 1.72 > 0.05
       否 16(51.61) 18(36.73)
    APACHEⅡ评分/分 19.60±6.11 8.67±2.43 9.50 < 0.01
    血脂水平
       总胆固醇/(mmol/L) 13.60±3.01 11.05±2.41 4.18 < 0.01
       三酰甘油/(mmol/L) 9.06±2.31 7.34±2.04 3.49 < 0.01
       高密度脂蛋白/(mmol/L) 0.86±0.21 0.81±0.23 0.98 > 0.05
       低密度脂蛋白/(mmol/L) 2.31±0.64 2.50±0.62 1.32 > 0.05
    实验室检查指标
       血淀粉酶/(mmol/L) 667.10±171.20 655.40±168.24 0.30 > 0.05
       血脂肪酶/(mmol/L) 884.50±323.10 872.30±330.51 0.16 > 0.05
       白蛋白/(g/L) 28.70±6.40 36.60±5.57 5.83 < 0.01
      丙氨酸氨基转移酶/(U/L) 69.12±23.70 74.30±29.15 0.83 > 0.05
       凝血酶原时间/s 18.25±5.14 19.05±8.14 0.54 > 0.05
       血肌酐/(μmol/L) 189.35±56.45 97.85±34.24 9.04 < 0.01
       血尿素氮/(mmol/L) 28.20±12.21 26.84±12.37 0.48 > 0.05
       血钙/(mmol/L) 1.80±0.45 2.34±0.62 4.20 < 0.01
       血糖/(mmol/L) 13.05±4.36 10.41±3.67 2.91 < 0.01
       血钠/(mmol/L) 128.65±24.77 124.94±24.75 0.65 > 0.05
       血钾/(mmol/L) 4.07±0.57 3.96±0.60 0.81 > 0.05
       白细胞计数/(×109/L) 14.68±6.17 14.82±6.36 0.10 > 0.05
       动脉血氧分压/mmHg 61.82±9.08 86.35±10.47 10.73 < 0.01
       二氧化碳分压/mmHg 42.68±9.35 40.86±9.42 0.84 > 0.05
       血pH值 7.40±0.06 7.28±0.05 9.67 < 0.01
      △示χ2
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    表 2  量化赋值表

    变量 量化赋值
    年龄 X1 < 58.97岁=0,≥58.97岁=1
    心率 X2 < 102.35次/分=0,≥102.35次/分=1
    呼吸频率 X3 < 24.51次/分=0,≥24.51次/分=1
    24 h尿量 X4 > 1 362.26 mL=0,≤1 362.26 mL=1
    APACHEⅡ评分 X5 < 12.67分=0,≥12.67分=1
    总胆固醇 X6 < 12.52 mmol/L=0,≥12.52 mmol/L=1
    三酰甘油 X7 < 6.14 mmol/L=0,≥6.14 mmol/L=1
    白蛋白 X8 > 32.65 g/L=0,≤32.65 g/L=1
    血肌酐 X9 < 156.62 μmol/L=0,≥156.62 μmol/L=1
    血钙 X10 > 2.71 mmol/L=0,≤2.71 mmol/L=1
    血糖 X11 < 11.68 mmol/L=0,≥11.68 mmol/L=1
    动脉血氧分压 X12 > 73.12 mmHg=0,≤73.12 mmHg=1
    血pH值 X13 < 7.31=0,≥7.31=1
    病情程度 Y HLP=0,HLSAP=1
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    表 3  影响HLP病人病情程度的二项logistic回归分析

    变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI
    年龄 0.256 0.078 10.772 < 0.01 1.269 1.046~1.649
    心率 1.586 0.559 8.050 < 0.01 3.747 1.453~15.238
    呼吸频率 0.336 0.042 64.000 < 0.01 1.432 1.377~1.547
    24 h尿量 1.253 0.261 23.047 < 0.01 1.225 0.706~2.226
    APACHEⅡ评分 3.643 0.173 443.431 < 0.01 37.200 29.420~49.530
    总胆固醇 0.436 0.244 3.193 > 0.05 1.642 0.560~2.609
    三酰甘油 2.636 0.248 112.976 < 0.01 13.480 8.914~20.371
    白蛋白 0.063 0.344 0.034 < 0.01 0.938 0.553~1.676
    血肌酐 0.526 0.364 2.088 < 0.05 1.452 0.350~2.529
    血钙 0.544 0.934 0.339 > 0.05 1.768 0.287~10.842
    血糖 1.340 0.474 7.992 < 0.01 3.947 1.787~8.685
    动脉血氧分压 0.526 0.634 0.688 < 0.05 1.526 0.452~2.632
    血pH值 0.227 0.252 0.811 > 0.05 1.243 0.481~2.567
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-01-16
  • 录用日期:  2020-07-13
  • 刊出日期:  2020-10-15

影响高脂血症性胰腺炎病情程度的因素分析

    通讯作者: 骆继业, luojiyeluojiye50@163.com
    作者简介: 任盼盼(1990-), 女, 硕士, 住院医师
  • 江苏省连云港市第一人民医院 急诊内科, 222061

摘要: 目的分析高脂血症性胰腺炎(HLP)病情程度的影响因素。方法纳入80例HLP病人为研究对象,其中31例(38.75%)病情进展为高血脂性急重症胰腺炎(HLSAP),纳为HLSAP组;病情稳定49例(61.25%)纳为HLP组。收集2组病人一般资料、血脂水平及其他实验室检查指标,分析病人住院期间病情进展情况,采用多因素logistic回归分析法分析HLP病人病情程度的独立影响因素。结果多因素logistic回归分析显示,年龄、心率、呼吸频率、24 h尿量、APACHEⅡ评分、三酰甘油、白蛋白、血肌酐、血糖、动脉血氧分压是HLP病人病情程度的独立影响因素(P < 0.05)。结论年龄、心率、呼吸频率、24 h尿量、APACHEⅡ评分、三酰甘油、白蛋白、血肌酐、血糖、动脉血氧分压与HLP病情发展密切相关,临床应重视早期干预。

English Abstract

  • 高脂血症性胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis,HLP)为消化科常见病症之一,其病情发展快。近年来,随着饮食结构的改变,肥胖人群日益增多,高血脂逐渐成为急重症胰腺炎的一大病因,临床已证实高脂血症是HLP的病理基础,也是导致病情不断恶化的诱因[1-2]。HLP病情重,变化迅速,病死率高,严重威胁人们身心健康,早期控制干预影响HLP病情发展的危险因素对预防HLP进展为高血脂性急重症胰腺炎(hyperlipidemic severe acute pancreatitis,HLSAP)至关重要[3]。而HLP发病机制复杂,目前尚未完全清楚,且鲜有报道分析HLP病情程度相关影响因素。基于此,本文拟分析HLP病情程度的影响因素,现作报道。

    • 2016年2月至2019年10月于我院就诊的458例HLP病人,经纳入及排除标准筛选,最终纳入80例HLP病人为研究对象,收集病人临床资料开展回顾性分析,本研究获我院医学伦理委员会批准。80例HLP病人中,有31例(38.75%)病情进展为HLSAP,纳为HLSAP组;病情稳定49例(61.25%)纳为HLP组。

    • (1) 均符合相关文献[4]提出的HLP临床诊断标准,且经MRI、CT等影像学技术检查确诊;(2)血三酰甘油水平≥11.3 mmol/L或在5.65~11.30 mmol/L之间,伴血清乳糜;(3)年龄≥18岁;(4)临床资料完整。

    • (1) 由胆道疾病、暴饮暴食、大量饮酒等其他原因引起的HLP;(2)合并心、肺、肾、肝等严重器质性病变;(3)既往有慢性胰腺炎病史,或慢性胰腺炎急性发作者;(4)精神病史;(5)妊娠、哺乳期妇女。

    • 所有HLP病人治疗期间均接受常规治疗及对症特异性治疗,包括监测生命体征、禁食、胃肠减压,静脉滴注白蛋白或血浆补充血容量,给予胃肠外营养、抗感染、抑制消化液分泌及促进肠蠕动等药物治疗。抗生素采用可穿过血胰屏障的药物,如舒巴坦钠、氧氟沙星、亚胺培南、头孢哌酮钠等,抑制胰腺分泌采用质子泵抑制剂及生长抑素。明确有真菌或厌氧菌感染病人加用甲硝唑或抗真菌药治疗,同时胃管内输注MgSO4。对急性肾功能衰竭或腹腔大量渗液病人行腹膜透析。对治疗过程中有明确外科指征病人,如胰腺脓肿、感染性胰腺坏死、急性化脓性梗阻性胆管炎则立即行手术或内镜下治疗。

    • 收集2组病人入院时一般资料,包括性别、年龄、入院时心率、呼吸频率、24 h尿量、24 h内通便情况、APACHEⅡ评分,并统计病人血脂水平(包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)及其他实验室检查指标(包括血淀粉酶、血脂肪酶、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、血肌酐、血尿素氮、血钙、血糖、血钠、血钾、白细胞计数、动脉血氧分压、二氧化碳分压、血pH值),分析病人住院期间病情发展情况,并采用多因素logistic回归分析HLP病人病情程度的影响因素。

    • 采用χ2检验、t检验和二项logistic回归分析。

    • 单因素分析结果显示,HLP病人病情程度与年龄、心率、呼吸频率、24 h尿量、APACHEⅡ评分及总胆固醇、三酰甘油、白蛋白、血肌酐、血钙、血糖、动脉血氧分压、血pH值有明显相关性(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。

      指标 HLSAP组(n=31) HLP组(n=49) t P
      年龄/岁 65.25±16.20 52.68±14.98 3.54 < 0.01
      性别[n;百分率(%)]
         男 18(58.06) 29(59.18) 0.01 > 0.05
         女 13(41.94) 20(40.82)
      心率/(次/分) 116.39±13.22 92.05±12.76 8.20 < 0.01
      呼吸频率/(次/分) 29.83±1.59 20.06±1.10 29.97 < 0.01
      24 h尿量/mL 1 048.36±76.52 1 703.31±86.10 34.57 < 0.01
      24 h内通便[n;百分率(%)]
         是 15(48.39) 31(63.27) 1.72 > 0.05
         否 16(51.61) 18(36.73)
      APACHEⅡ评分/分 19.60±6.11 8.67±2.43 9.50 < 0.01
      血脂水平
         总胆固醇/(mmol/L) 13.60±3.01 11.05±2.41 4.18 < 0.01
         三酰甘油/(mmol/L) 9.06±2.31 7.34±2.04 3.49 < 0.01
         高密度脂蛋白/(mmol/L) 0.86±0.21 0.81±0.23 0.98 > 0.05
         低密度脂蛋白/(mmol/L) 2.31±0.64 2.50±0.62 1.32 > 0.05
      实验室检查指标
         血淀粉酶/(mmol/L) 667.10±171.20 655.40±168.24 0.30 > 0.05
         血脂肪酶/(mmol/L) 884.50±323.10 872.30±330.51 0.16 > 0.05
         白蛋白/(g/L) 28.70±6.40 36.60±5.57 5.83 < 0.01
        丙氨酸氨基转移酶/(U/L) 69.12±23.70 74.30±29.15 0.83 > 0.05
         凝血酶原时间/s 18.25±5.14 19.05±8.14 0.54 > 0.05
         血肌酐/(μmol/L) 189.35±56.45 97.85±34.24 9.04 < 0.01
         血尿素氮/(mmol/L) 28.20±12.21 26.84±12.37 0.48 > 0.05
         血钙/(mmol/L) 1.80±0.45 2.34±0.62 4.20 < 0.01
         血糖/(mmol/L) 13.05±4.36 10.41±3.67 2.91 < 0.01
         血钠/(mmol/L) 128.65±24.77 124.94±24.75 0.65 > 0.05
         血钾/(mmol/L) 4.07±0.57 3.96±0.60 0.81 > 0.05
         白细胞计数/(×109/L) 14.68±6.17 14.82±6.36 0.10 > 0.05
         动脉血氧分压/mmHg 61.82±9.08 86.35±10.47 10.73 < 0.01
         二氧化碳分压/mmHg 42.68±9.35 40.86±9.42 0.84 > 0.05
         血pH值 7.40±0.06 7.28±0.05 9.67 < 0.01
        △示χ2

      表 1  影响HLP病人病情程度的单因素分析(x±s)

    • 将HLP病人病情程度作为因变量,将单因素分析有意义者作为自变量,纳入logistic回归分析模型,取2组指标数值的中位数行量化赋值(见表 2)。结果显示,除年龄、心率、呼吸频率、24h尿量、APACHEⅡ评分外,三酰甘油、白蛋白、血肌酐、血糖、动脉血氧分压亦是HLP病人病情程度的独立影响因素(P < 0.05)(见表 3)。

      变量 量化赋值
      年龄 X1 < 58.97岁=0,≥58.97岁=1
      心率 X2 < 102.35次/分=0,≥102.35次/分=1
      呼吸频率 X3 < 24.51次/分=0,≥24.51次/分=1
      24 h尿量 X4 > 1 362.26 mL=0,≤1 362.26 mL=1
      APACHEⅡ评分 X5 < 12.67分=0,≥12.67分=1
      总胆固醇 X6 < 12.52 mmol/L=0,≥12.52 mmol/L=1
      三酰甘油 X7 < 6.14 mmol/L=0,≥6.14 mmol/L=1
      白蛋白 X8 > 32.65 g/L=0,≤32.65 g/L=1
      血肌酐 X9 < 156.62 μmol/L=0,≥156.62 μmol/L=1
      血钙 X10 > 2.71 mmol/L=0,≤2.71 mmol/L=1
      血糖 X11 < 11.68 mmol/L=0,≥11.68 mmol/L=1
      动脉血氧分压 X12 > 73.12 mmHg=0,≤73.12 mmHg=1
      血pH值 X13 < 7.31=0,≥7.31=1
      病情程度 Y HLP=0,HLSAP=1

      表 2  量化赋值表

      变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI
      年龄 0.256 0.078 10.772 < 0.01 1.269 1.046~1.649
      心率 1.586 0.559 8.050 < 0.01 3.747 1.453~15.238
      呼吸频率 0.336 0.042 64.000 < 0.01 1.432 1.377~1.547
      24 h尿量 1.253 0.261 23.047 < 0.01 1.225 0.706~2.226
      APACHEⅡ评分 3.643 0.173 443.431 < 0.01 37.200 29.420~49.530
      总胆固醇 0.436 0.244 3.193 > 0.05 1.642 0.560~2.609
      三酰甘油 2.636 0.248 112.976 < 0.01 13.480 8.914~20.371
      白蛋白 0.063 0.344 0.034 < 0.01 0.938 0.553~1.676
      血肌酐 0.526 0.364 2.088 < 0.05 1.452 0.350~2.529
      血钙 0.544 0.934 0.339 > 0.05 1.768 0.287~10.842
      血糖 1.340 0.474 7.992 < 0.01 3.947 1.787~8.685
      动脉血氧分压 0.526 0.634 0.688 < 0.05 1.526 0.452~2.632
      血pH值 0.227 0.252 0.811 > 0.05 1.243 0.481~2.567

      表 3  影响HLP病人病情程度的二项logistic回归分析

    • HLP是主要由高脂血症引起的胰腺炎,有研究[5]显示,HLP在胰腺炎中占12%~38%,其起病急,病情进展迅速,病人易发展为HLSAP。以往有研究[6]报道HLP病人病情持续发展死亡率达18%~40%。粟胜武[7]研究发现,233例急重症胰腺炎病人中总死亡率为26.37%(其中1~2周内死亡占22%,而超过2周的占21%)。早期控制影响HLP病情程度的危险因素对治疗HLP、阻止病情发展具有重要意义,而目前临床对于HLP病情程度的影响因素尚存争议,本研究对此展开深入探讨。

      本研究显示,HLSAP组年龄、心率、呼吸频率、血肌酐水平、APACHEⅡ评分明显大于HLP组,24 h尿量、动脉血氧分压显著低于HLP组,且多因素logistic回归分析显示上述指标均是HLP进展为HLSAP的独立影响因素,与徐继东等[8]研究结果相似。有研究[9]显示,心率、呼吸频率加快及尿量减少、血肌酐水平升高为HLP病情进展的标志。笔者认为,其原因可能与疾病进展累及心肺功能及肾功能有关,是HLP引起多器官功能衰竭的先兆。而高龄病人对疼痛的敏感度降低,反应较为迟钝,常延误治疗的最佳时机,且高龄人群免疫能力差,器官代偿功能下降,抵御疾病能力差,最终病情进展快,临床应严密观察病情。APACHEⅡ评分可客观评估病人急性生理学及慢性健康状况,APACHEⅡ评分≥8,表示病情严重,APACHEⅡ评分对判断HLP病情发展具有一定价值。

      本研究显示,HLSAP组血清白蛋白水平显著低于HLP组,血糖、三酰甘油水平明显高于HLP组,且多因素logistic回归分析显示上述指标均为HLP进展为HLSAP的独立影响因素。有研究[10-11]显示,HLP病情发展会引起胰腺受损,胰岛素分泌减少,血糖升高,同时造成肝功能受损,引起血清白蛋白水平下降,是判断疾病严重程度的重要标志[10-11]。笔者认为,HLP病人代谢水平升高,血管通透性增加,体液大量渗出也可引起血清白蛋白水平下降;同时,胰腺炎使胰腺功能受损,影响胰岛素分泌,无法有效控制血糖水平,血糖紊乱,高三酰甘油可使病人胰腺微循环障碍进一步加重,易造成胰栓塞及多器官功能障碍综合征。目前临床普遍认为HLP发病机制可能涉及三个方面,首先胰腺及周围高浓度的胆固醇被胰脂肪酶水解,使胰腺发生严重的自身消化;其次游离脂肪酸为胰腺内有毒物质,其作用可使胰腺间质崩解,释放大量有毒物质进入血液循环;另外,高浓度的三酰甘油可损伤血管内皮,增加血液黏度,使血液阻滞,恶化病情[12-15]。高三酰甘油为HLP病理基础,同时在HLP的发生发展中发挥重要作用,影响病人恢复,早期快速有效降低三酰甘油水平,可阻止病情进一步发展。

      综上,HLP病人病情程度的影响因素包括年龄、心率、呼吸频率、24 h尿量、APACHEⅡ评分、三酰甘油、白蛋白、血肌酐、血糖、动脉血氧分压,这些指标检测简便,早期加以控制对改善HLP病情具有一定帮助。本文局限性在于多因素分析时是取2组有差异指标数值的中位数行量化赋值,未分析各指标最佳截断值,其准确度欠缺,今后需借助ROC曲线进一步分析。

参考文献 (15)

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