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人们对美的追求从未停止，对美的判断标准也无统一定论，其中古典美学标准中的“三庭五眼”被大众熟知，许多学者也在此方面做了大量研究，得出古典美学标准已不再适用于现代人的颌面部美学比例[1]，需探究出新的颌面部美学比例以适应现代人的需求。“黄金比例”是被公认为最具有审美价值的比例，研究发现容貌美与黄金比例存在关系，貌美女性的面容在面部比例中存在多个黄金比例[2], 但随着科学技术的进步，学者通过进一步研究发现面部特征比例并不一定符合黄金比例[3]，因其种族和地域差异，不同地区人群颌面部比例也存在差异。目前，医美行业主要通过A型肉毒素咬肌注射改善下面宽[4-5]，以达到理想的面部轮廓。本文通过比较皖北地区女性和亚洲貌美女明星下面部比例差异，以求获得理想的下面部美学比例，通过比较皖北地区女性注射A型肉毒素前、后下面部比例的变化，探究注射A型肉毒素对下面部比例的影响，为临床面部整形提供参考依据。
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(1) 皖北地区女性：选取40例年龄在18~35岁之间的皖北地区女性，要求皖北地区本地户口且长期居住的健康女性，面型正常，左右侧基本对称，排除有颌面部畸形、面部整形、颌面部疾病、遗传性疾病(如Down综合征等)、重大基础疾病的女性。(2)女明星：非随机选取40例亚洲地区近年公众广泛认可的貌美女明星脸型，要求年龄18~35岁，五官端正协调。通过网络和杂志搜集这些女明星的正、侧位脸型照片，要求人面像姿势端正，表情放松，颌面部特征明显，照片清晰，排除姿势不端、表情夸张、模糊、有阴影的照片。
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采用三脚架将索尼DSC-W800数码相机固定位置，距离人像1.0 m，且相机与地面平行，拍摄皖北地区女性注射A型肉毒素前及注射后3个月的正、侧面照片，拍摄时受试者取端坐位，表情放松，微闭口唇，双眼正视镜头。拍摄照片要求在同一背景、光源下，镜头水平线与法兰克福平面平行，镜头与双眼平高，鼻背居于照片正中央，前、后拍摄工作均由同一人完成。
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A型肉毒素(兰州生物制药生产, 每瓶100 U，-10 ℃低温保存)，使用时加入9%氯化钠溶液2 mL溶解稀释, 轻轻摇晃避免产生气泡，分别取2支1 mL注射器各吸取1mL稀释后药液备用，配制完成后的药液应在4h内注射完，以保证其发挥最大药效。注射时咬紧牙关, 在口角至耳垂连线下方至下颌缘上方的咬肌范围内，触及咬肌最膨隆部位标记为注射点。采用垂直进针方式进针, 以注射点为中心注射，再分别向上、下、左、右1 cm辐射状注射，每点注射0.2 mL药液，即10 U，共注射1mL药液，即50 U, 双侧共计2 mL药液，即100 U。所有的A型肉毒素的注射工作均由同一名经验丰富的整形外科医生完成。
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选取颌面部测量18个标志点[6-7]，测量项目包括13个线距测量项目，所有标志点均由同一人标记，并由3名专业整形外科医生检查确认。将资料导入计算机，选取一组正、侧面照片，使用Photoshop CC 2019图像处理软件处理，调整分辨率，将两幅照片分别旋转至法兰克福平面水平，缩放两幅照片使发缘点(Tr)至颏下点(Gn)距离相等，使正、侧面标志点完全对齐后将两幅图片合并(见图 1)，再利用软件自带的测量功能进行测量。测量工作在拍摄工作完成后统一进行，以确保数据的准确性，所有测量工作均由同一人在同一台计算机上完成，每组数据测量3次，取3次测量的平均值为最终测量结果。
图 1 颌面部测量项目示意图
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采用独立样本t检验和配对样本t检验。
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注射肉毒素前皖北地区女性和女明星的12项下面部比例指标中，下面宽/上面宽、下面宽/中面宽、下面宽/睑裂宽、下面宽/口裂宽、下面宽/上面高、下面宽/形态面高、下面宽/鼻高7项均为皖北地区女性大于女明星(P < 0.05~P < 0.01)，其余4项差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。表 1所得出的女明星下面部比例可作为下面部美学比例的范围，在临床面部整形时，可参考该比例范围进行手术。
测量项目 皖北地区女性(n=40) 女明星(n=40) t P 下面宽/上面宽 0.928 1±0.062 8 0.854 9±0.068 9 3.51 < 0.01 下面宽/中面宽 0.752 9±0.042 5 0.709 1±0.051 1 2.95 < 0.01 下面宽/睑裂宽 4.050 6±0.349 3 3.729 4±0.401 6 2.70 < 0.01 下面宽/两眼内眦宽 2.706 0±0.261 3 2.821 7±0.177 7 1.64 > 0.05 下面宽/两眼外眦宽 1.160 6±0.095 8 1.066 4±0.201 5 1.89 > 0.05 下面宽/鼻宽 4.111 2±0.501 6 4.012 4±0.444 9 0.66 > 0.05 下面宽/口裂宽 2.319 5±0.175 8 2.196 5±0.189 5 2.13 < 0.05 下面宽/上面高 1.522 4±0.169 7 1.337 0±0.088 7 4.34 < 0.01 下面宽/下面高 2.636 3±0.230 3 2.528 1±0.199 3 1.59 > 0.05 下面宽/形态面高 0.966 3±0.091 3 0.877 1±0.048 7 3.86 < 0.01 下面宽/鼻高 2.092 9±0.367 5 1.813 3±0.172 5 3.08 < 0.01 下面宽/鼻下点-颏下点 1.776 0±0.164 9 1.695 4±0.132 2 1.71 > 0.05 表 1 注射前皖北地区女性与女明星下面部比较(x±s)
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A型肉毒素咬肌注射后，对比注射前、后正面照片可见下面部两侧脸颊明显减小(见图 2)，注射后皖北地区女性下面部比例较注射前明显缩小(P < 0.01)(见表 2)。
图 2 A型肉毒素咬肌注射前、后对比
测量项目 注射前 注射后 t P 下面宽/上面宽 0.928 1±0.062 8 0.854 4±0.059 1 10.15 < 0.01 下面宽/中面宽 0.752 9±0.042 5 0.693 1±0.038 4 9.80 < 0.01 下面宽/睑裂宽 4.050 6±0.349 3 3.729 1±0.333 0 10.33 < 0.01 下面宽/口裂宽 2.319 5±0.175 8 2.136 9±0.179 8 10.96 < 0.01 下面宽/上面高 1.522 4±0.169 7 1.399 5±0.139 3 9.17 < 0.01 下面宽/形态面高 0.966 3±0.091 3 0.888 8±0.076 9 9.58 < 0.01 下面宽/鼻高 2.092 9±0.367 5 1.922 7±0.317 1 8.40 < 0.01 表 2 注射前后皖北地区女性下面部比例比较(ni=40；x±s)
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注射肉毒素后的皖北地区女性与女明星的下面部比例差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
测量项目 皖北地区女性 女明星 t P 下面宽/上面宽 0.854 4±0.059 1 0.854 9±0.068 9 0.03 > 0.05 下面宽/中面宽 0.693 1±0.038 4 0.709 1±0.051 1 1.12 > 0.05 下面宽/睑裂宽 3.729 1±0.333 0 3.729 4±0.401 6 0.00 > 0.05 下面宽/口裂宽 2.136 9±0.179 8 2.196 5±0.189 5 1.02 > 0.05 下面宽/上面高 1.399 5±0.139 3 1.337 0±0.088 7 1.69 > 0.05 下面宽/形态面高 0.888 8±0.076 9 0.877 1±0.048 7 0.58 > 0.05 下面宽/鼻高 1.922 7±0.317 1 1.813 3±0.172 5 1.36 > 0.05 表 3 注射后皖北地区女性与女明星下面部比例比较(ni=40；x±s)
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和谐、有美感的面部比例是大多数人一直以来所追求的，MARQUARDT等[8]运用黄金分割原理，结合黄金多边形，设计出“黄金面罩”，但其种族通用性和性别适用性有限，不适用于亚洲、非洲的人群，且面罩过于男性化，也不适用于女性人群，故被其他学者质疑，PALLET等提出了一种“新黄金比例”[3]。由于种族和文化的差异性，这些不适用于中国人群，所以国人需要以本民族人为研究对象，探究出适合当代年轻女性审美标准的颌面部美学比例[9]。国内学者在研究杭州[10]、江苏[1]、西安[11]和河南[12]等地区人群的面部比例时，发现不同种族、不同地区的颌面部形态和比例均存在差异，这可能与遗传因素、生活环境有密切关系。本研究主要以皖北地区女性为研究对象，研究该地区女性的颌面部特征。其中，下面部对决定面部轮廓有重要意义，它是评价一个人脸型是否美丽的主要因素，因此可通过研究下面部美学比例以获得和谐理想的面部轮廓。结合现阶段年轻人的审美要求，我们选取了40例亚洲地区公众广泛认可的貌美女明星脸型，探究其下面部美学比例，了解当代人的审美标准。通过对皖北地区女性与亚洲貌美女明星下面部比例的比较，得出两者的下面部比例存在一定差异，以此作为面部整形的依据，以女明星下面部比例为美学标准，以缩小两者颌面部比例差异为临床医学整容的目标，为临床医学整形手术和颌面部软组织矫正效果提供数据基础。
研究[13-14]证明，A型肉毒素在改善下面部轮廓方面有重要的应用价值，可有效减少下面宽。早在1994年发现A型肉毒素能减少咬肌厚度后，就提出了注射A型肉毒素治疗咬肌肥大的方法[15-16]，该方法微创、操作简单、术后恢复快，在临床上广泛应用[17]。A型肉毒素是由肉毒杆菌分泌，直接作用于运动神经末梢，通过抑制神经末梢释放乙酰胆碱及某些神经递质，使肌肉松弛而达到化学去神经的作用[18]。该实验通过注射A型肉毒素减少咬肌厚度而改善下面部轮廓，而对上面部及其他面部器官不产生影响，可改变的面部轮廓范围局限，且注射后的效果极易受注射的点位、A型肉毒素的剂量和注射医师的技术影响。注射A型肉毒素还存在远期复发的现象，运用A型肉毒素单次注射后，近期咬肌明显缩小，治疗效果较好，但其疗效维持时间较短，需再次注射才能达到治疗效果[19]。但相较于下颌角截骨术和部分咬肌切除术等改善下面宽的方法，A型肉毒素咬肌注射仍是一种安全可行的方法。本文通过A型肉毒素咬肌注射来改善下面宽，以探究注射后是否可达到下面部美学比例，研究中对注射前皖北地区女性与女明星的12项下面部比例指标进行比较，发现下面宽/上面宽、下面宽/中面宽、下面宽/睑裂宽、下面宽/口裂宽、下面宽/上面高、下面宽/形态面高、下面宽/鼻高7项下面部比例指标均为皖北地区女性大于女明星(P<0.05~P < 0.01)，表明皖北地区女性与女明星的下面部比例存在一定差异；而注射后皖北地区女性与女明星的7项下面部比例指标无统计学意义(P>0.05)，表明注射后皖北地区女性与女明星的下面部比例无明显差异，说明A型肉毒素咬肌注射改善下面宽的方法可行有效。
综上所述，皖北地区女性与亚洲貌美女明星的下面部比例存在一定差异，而A型肉毒素咬肌注射可有效改善下面宽，使其下面部比例达到或接近女明星下面部美学比例。该研究对提供下面部美学比例，指导临床医学整形手术和颌面部软组织矫正具有重要意义。
A型肉毒素咬肌注射对皖北地区女性下面部比例影响的临床研究
A clinical study on the effects of masseter injection with type A botulinum toxin on the proportion of female lower face in North Anhui
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摘要:
目的利用Photoshop图像处理软件测量皖北地区女性与亚洲貌美女明星下面部比例差异，并探究A型肉毒素咬肌注射对其差异的影响。 方法选取40例皖北地区女性A型肉毒素咬肌注射前、后和40例亚洲貌美女明星的正、侧面照片，采用Photoshop图像处理软件测量，对注射前皖北地区女性与亚洲貌美女明星下面部比例进行比较，得出下面部的美学比例；对注射后皖北地区女性与亚洲貌美女明星下面部比例进行统计学分析，探究A型肉毒素咬肌注射对皖北地区女性下面部比例的影响。 结果皖北地区女性和女明星的12项下面部比例指标中，下面宽/上面宽、下面宽/中面宽、下面宽/睑裂宽、下面宽/口裂宽、下面宽/上面高、下面宽/形态面高、下面宽/鼻高7项均为皖北地区女性大于女明星（P < 0.05~P < 0.01）；A型肉毒素咬肌注射后7项指标均与女明星差异无统计学意义（P>0.05）。 结论皖北地区女性与亚洲貌美女明星在下面部比例存在一定差异，而A型肉毒素咬肌注射可有效改善下面宽；可通过A型肉毒素咬肌注射改变下面宽，下面部美学比例可作为临床医学美容参考依据，指导临床医学整形。 Abstract:ObjectiveTo compare the difference of the proportion of lower face between North Anhui female and Asian beautiful stars using Photoshop image processing software, and investigate the effects of masseter injection with type A botulinum toxin on the difference. MethodsThe front and lateral photographs of 40 North Anhui females before and after masseter injection with type A botulinum toxin and 40 Asian beautiful stars were measured using the Photoshop image processing software.The proportions of lower face between North Anhui female before injection and Asian beautiful stars were compared.The proportions of lower face in North Anhui females after masseter injection with type A botulinum toxin and Asianeautiful stars were statistically analyzed to investigate the effects of masseter injection with type A botulinum toxin on the lower face of North Anhui female. ResultsAmong the 11 facial proportion indicators, the ratios of lower/upper width, lower/middle width, lower/eyelid width, lower/mouth width, lower/upper height, lower/morphological height and lower/nose height in North Anhui females were greater than those in Asian stars(P < 0.05 to P < 0.01).The differences of 7 indexes of masseter injection with type A botulinum toxin were not statistically significant compared with female stars (P>0.05). ConclusionsThere is a certain difference in the proportion of lower face between women in North Anhui and Asian beautiful stars.The masseter injection with type A botulinum toxin can change the width of lower face.The aesthetic proportion of the lower face can be used as a reference for clinical medical cosmetology to guide clinical plastic surgery. -
Key words:
- type A botulinum toxin /
- masseter injection /
- North Anhui /
- facial aesthetics
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表 1 注射前皖北地区女性与女明星下面部比较(x±s)
测量项目 皖北地区女性(n=40) 女明星(n=40) t P 下面宽/上面宽 0.928 1±0.062 8 0.854 9±0.068 9 3.51 < 0.01 下面宽/中面宽 0.752 9±0.042 5 0.709 1±0.051 1 2.95 < 0.01 下面宽/睑裂宽 4.050 6±0.349 3 3.729 4±0.401 6 2.70 < 0.01 下面宽/两眼内眦宽 2.706 0±0.261 3 2.821 7±0.177 7 1.64 > 0.05 下面宽/两眼外眦宽 1.160 6±0.095 8 1.066 4±0.201 5 1.89 > 0.05 下面宽/鼻宽 4.111 2±0.501 6 4.012 4±0.444 9 0.66 > 0.05 下面宽/口裂宽 2.319 5±0.175 8 2.196 5±0.189 5 2.13 < 0.05 下面宽/上面高 1.522 4±0.169 7 1.337 0±0.088 7 4.34 < 0.01 下面宽/下面高 2.636 3±0.230 3 2.528 1±0.199 3 1.59 > 0.05 下面宽/形态面高 0.966 3±0.091 3 0.877 1±0.048 7 3.86 < 0.01 下面宽/鼻高 2.092 9±0.367 5 1.813 3±0.172 5 3.08 < 0.01 下面宽/鼻下点-颏下点 1.776 0±0.164 9 1.695 4±0.132 2 1.71 > 0.05 
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表 2 注射前后皖北地区女性下面部比例比较(ni=40；x±s)
测量项目 注射前 注射后 t P 下面宽/上面宽 0.928 1±0.062 8 0.854 4±0.059 1 10.15 < 0.01 下面宽/中面宽 0.752 9±0.042 5 0.693 1±0.038 4 9.80 < 0.01 下面宽/睑裂宽 4.050 6±0.349 3 3.729 1±0.333 0 10.33 < 0.01 下面宽/口裂宽 2.319 5±0.175 8 2.136 9±0.179 8 10.96 < 0.01 下面宽/上面高 1.522 4±0.169 7 1.399 5±0.139 3 9.17 < 0.01 下面宽/形态面高 0.966 3±0.091 3 0.888 8±0.076 9 9.58 < 0.01 下面宽/鼻高 2.092 9±0.367 5 1.922 7±0.317 1 8.40 < 0.01
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表 3 注射后皖北地区女性与女明星下面部比例比较(ni=40；x±s)
测量项目 皖北地区女性 女明星 t P 下面宽/上面宽 0.854 4±0.059 1 0.854 9±0.068 9 0.03 > 0.05 下面宽/中面宽 0.693 1±0.038 4 0.709 1±0.051 1 1.12 > 0.05 下面宽/睑裂宽 3.729 1±0.333 0 3.729 4±0.401 6 0.00 > 0.05 下面宽/口裂宽 2.136 9±0.179 8 2.196 5±0.189 5 1.02 > 0.05 下面宽/上面高 1.399 5±0.139 3 1.337 0±0.088 7 1.69 > 0.05 下面宽/形态面高 0.888 8±0.076 9 0.877 1±0.048 7 0.58 > 0.05 下面宽/鼻高 1.922 7±0.317 1 1.813 3±0.172 5 1.36 > 0.05
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