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上消化道穿孔是临床上最常见的急腹症之一,多数由上消化道溃疡引起,具有发病急、病情重、死亡率高等特点。而急性弥漫性腹膜炎是其最主要的并发症,急性上消化道穿孔常需外科干预或手术治疗,目前临床上多采用急诊腹腔镜手术方式,术后予以抗菌、抑酸、胃肠减压、营养支持等对症治疗。随着加速康复外科理念不断地深入临床,如何最大程度地促进病人术后康复,减少术后并发症及住院时间成为关注的重点。近年来,将肠道微生态制剂应用于腹部外科手术围手术期,用来维护肠道微生态、恢复肠道正常的生理和代谢功能,正越来越受到重视[1]。
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选择2018年5月至2019年6月在我院住院治疗的60例上消化道穿孔病人作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组男23例,女7例,年龄17~75岁;11例胃穿孔,19例十二指肠穿孔。对照组男25例,女5例,年龄16~75岁;9例胃穿孔,21例十二指肠穿孔。2组病人的性别、年龄及穿孔类型差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。纳入标准:(1)诊断急性上消化道穿孔的病人;(2)病人伴有较重的急性弥漫性腹膜炎,曼海姆腹膜炎指数(MPI)>15~ < 26;(3)急诊行腹腔镜穿孔修补术的病人;(4)病人年龄14~75岁;(5)签订知情同意书者。排除标准:(1)合并严重多器官功能障碍综合征(MODS)或多脏器衰竭(MOF)病人,急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)≥20分或MPI≥26;(2)全身免疫功能极差(中性粒细胞 < 2×109/L),或获得性免疫缺陷综合症病人;(3)腹膜炎范围小,症状轻,病程短,MPI < 16;(4)开腹手术病人;(5)肠道功能严重受损,长时间不能进行肠内营养的病人,如术后发生肠瘘、肠梗阻病人;(6)术后确诊为肿瘤引起的穿孔的病人。初入选病人共67例,其中5例因满足排除标准(5),2例因满足排除标准(6)未完成实验。60例完成试验的病人均康复出院。
分组 n 男 女 年龄/岁 胃穿孔 十二指肠穿孔 观察组 30 23 7 50.07±16.74 11 19 对照组 30 25 5 50.93±15.79 9 21 χ2 — 0.42 0.20Δ 0.30 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 Δ示t值 表 1 2组一般资料比较(n)
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基础治疗方案:使用带空肠营养管的胃管行胃肠减压、禁经口进食、急诊行腹腔镜穿孔修补术、广谱抗生素抗感染、抑酸、营养支持、调节电解质及酸碱平衡等,术后要求病人适当进行床上活动,并在帮助下逐步过渡到下床活动。
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在基础治疗方案之上加入术后早期肠内营养,具体如下:术前在X线辅助下,经鼻置入含胃管的空肠营养管[2](浙江衢州市迅康医疗器械有限公司生产,专利号ZL032294352)。术后第2天开始经空肠营养管利用输液泵输注肠内营养混悬液(百普力,无锡纽迪希亚制药有限公司,国药准字H20010285),采用斜坡体位,在适宜温度下先慢后快地输注,首日500 mL,逐日增加,3~4 d后增至1 000 mL/d,维持至术后一周,之后根据病人病情恢复情况逐渐增加经口进食,并调整肠内营养用量。
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在对照组的基础上,加入肠道微生态制剂,具体如下:肠内营养同对照组,通过空肠营养管注入溶于少量温水(≤40 ℃)的双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康,上海信谊药厂有限公司,国药准字S10950032),2次/天,4粒/次。
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2组病人均于入院后术前和术后第1、4、7天分别抽血测白细胞总数(WBC)及中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、CD3+T细胞、CD4+ T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+等指标,并记录住院时间及并发症(包括肺部感染、切口感染、腹胀、腹泻、腹腔感染性积液、术后早期炎性肠梗阻等)发生情况。使用日本希森美康公司XE2100型全自动血细胞分析仪测定白细胞及中性粒细胞,使用罗氏全自动生化分析仪测定CRP及PCT水平,使用西门子Ⅰ1000型化学发光分析仪测定IL-6水平,通过流式细胞分析仪测定外周血T淋巴细胞亚群。
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采用t检验、χ2检验、方差分析和q检验。
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术前及术后第1、4天,2组病人WBC、中性粒细胞比例、CRP、PCT、IL-6水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第4天,观察组病人的中性粒细胞比例和IL-6水平低于对照组(P < 0.05)。术后第7天,2组病人的WBC及中性粒细胞比例均基本恢复正常,差异无统计学意义(P>0.05),观察组病人的CRP、PCT及IL-6水平低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
分组 术前 术后第1天 术后第4天 术后第7天 F P MS组内 WBC/(×109/L) 观察组 12.90±4.06 10.76±3.37 7.23±1.77 6.09±1.36**##▲ 36.16 < 0.01 8.219 对照组 12.29±4.07 10.50±3.42 7.79±2.17 6.70±1.75**## 25.89 < 0.01 8.998 t 0.58 0.04 1.10 1.51 — — — P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — 中性粒细胞比例/% 观察组 89.07±5.45 84.50±7.45 65.53±7.64 57.87±6.68**##▲ 142.2 < 0.01 47.020 对照组 88.53±5.22 83.80±7.18 69.80±8.05 60.83±7.86**##▲ 93.94 < 0.01 51.355 t 0.39 0.37 2.11 1.57 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 — — — CRP/(mg/L) 观察组 36.67±74.91 112.24±70.36 57.86±35.19 10.74±6.04##▲ 18.85 < 0.01 2 559.279 对照组 35.09±76.30 110.81±72.36 64.25±40.54 17.10±11.84##▲ 15.63 < 0.01 3 210.571 t 0.08 0.08 0.65 2.62 — — — P > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 — — — PCT/(ng/mL) 观察组 6.66±9.49 15.32±17.76 2.58±2.06 0.31±0.17**##▲ 12.81 < 0.01 102.421 对照组 6.36±9.55 14.11±19.10 3.43±3.93 0.52±0.37*#▲ 8.70 < 0.01 117.949 t 0.12 0.25 0.93 2.82 — — — P > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.01 — — — IL-6/(pg/mL) 观察组 27.72±20.23 41.93±21.99 25.96±12.15 11.16±3.62**##▲ 18.03 < 0.01 263.352 对照组 28.43±20.80 41.35±22.72 33.81±17.09 18.16±8.56##▲ 8.68 < 0.01 328.540 t 0.13 0.10 2.05 4.13 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.01 — — — q检验:与术前比较*P < 0.05,**P < 0.01;与术后第1天比较#P < 0.05,## P < 0.01;与术后第4天比较▲P < 0.05 表 2 2组病人炎症指标水平比较(ni=30;x±s)
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术前及术后第1、4天,2组病人的外周血T淋巴细胞亚群水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后第4、7天,观察组CD3+、CD4+ T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+较对照组高(P < 0.05~P < 0.01),CD8+T淋巴细胞比例明显低于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 术前 术后第1天 术后第4天 术后第7天 F P MS组内 CD3 +T淋巴细胞/% 观察组 48.42±12.62 42.71±11.10 56.49±8.07 62.37±5.10**##▲ 24.19 < 0.01 93.411 对照组 49.14±12.58 43.08±10.97 50.40±8.60 55.74±7.45## 7.95 < 0.01 102.028 t 0.22 0.13 2.83 4.02 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.01 — — — CD4+T淋巴细胞/% 观察组 26.91±5.35 23.54±3.32 28.08±2.39 31.60±2.89**##▲ 24.70 < 0.01 13.442 对照组 26.49±4.60 23.76±2.89 26.55±2.33 28.53±1.81##▲ 11.88 < 0.01 9.702 t 0.33 0.27 2.51 4.93 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.01 — — — CD8+T淋巴细胞/% 观察组 40.65±4.98 47.06±4.14 30.55±2.70 24.16±2.35**##▲ 228.72 < 0.01 13.697 对照组 41.28±4.66 46.18±3.37 34.44±3.20 28.48±3.09**##▲ 136.57 < 0.01 13.205 t 0.51 0.90 5.01 6.10 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.01 < 0.01 — — — CD4+/CD8+ 观察组 0.68±0.19 0.51±0.10 0.93±0.12 1.32±0.17**##▲ 166.63 < 0.01 0.022 对照组 0.66±0.17 0.52±0.09 0.78±0.11 1.02±0.15**##▲ 73.78 < 0.01 0.018 t 0.43 0.41 5.05 7.25 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与术前比较*P < 0.05,**P 0.01;与术后第1天比较# P 0.05,##P < 0.01;与术后第4天比较▲P < 0.05 表 3 2组病人外周血T淋巴细胞亚群水平比较(ni=30;x±s)
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观察组病人的住院时间和术后并发症发生率低于对照组(P < 0.01和P < 0.05)(见表 4)。
分组 住院时间/d 术后并发症 观察组 10.80±2.01 5(16.7) 对照组 12.63±1.75 12(40.0) χ2 3.76* 4.02 P < 0.01 < 0.05 *示t值 表 4 2组病人临床指标比较[n;百分率(%)]
双歧杆菌三联活菌制剂对上消化道穿孔病人术后恢复的影响
Effect of bifidobacterium triple viable preparation on the postoperative recovery of patients with upper gastrointestinal perforation
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摘要:
目的探讨双歧杆菌三联活菌制剂对上消化道穿孔病人术后恢复的安全性及有效性。 方法选择60例上消化道穿孔病人作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组和对照组,各30例,对照组病人在基础治疗方案之上加入术后早期肠内营养,观察组在对照组基础上加入双歧杆菌三联活菌制剂的治疗。检测白细胞总数(WBC)、中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、CD3+T细胞、CD4+ T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+等指标,并记录住院时间及术后并发症发生率。 结果术前及术后第1、4天,2组病人WBC、中性粒细胞比例、CRP、PCT、IL-6水平及外周血T淋巴细胞亚群水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第4天,观察组病人的中性粒细胞比例和IL-6水平低于对照组(P < 0.05)。术后第7天,2组病人的WBC及中性粒细胞比例均基本恢复正常,差异无统计学意义(P>0.05),观察组病人的CRP、PCT及IL-6水平低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。术后第4、7天,观察组CD3+、CD4+ T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+较对照组高(P < 0.05~P < 0.01),CD8+T淋巴细胞比例明显低于对照组(P < 0.01)。观察组病人的住院时间和术后并发症发生率低于对照组(P < 0.01和P < 0.05)。 结论双歧杆菌三联活菌制剂用于上消化道穿孔病人术后的治疗,能增强病人的免疫力,减少全身炎症反应,增强肠道屏障,促进肠道功能快速恢复,降低术后并发症发生率,值得临床应用。 -
关键词:
- 上消化道穿孔 /
- 双歧杆菌三联活菌制剂 /
- C反应蛋白 /
- T淋巴细胞亚群
Abstract:ObjectiveTo investigate the safety and effectiveness of bifidobacterium triple viable preparation in the postoperative recovery of patients with upper gastrointestinal perforation. MethodsSixty patients with upper gastrointestinal perforation were divided into the observation group and control group by random number table method(30 cases in each group).The control group was treated with early enteral nutrition based on the basic treatment regimen, and the observation group was treated with bifidobacterium triple viable preparation preparation based on the control group.The total white blood cell count(WBC), neutrophil ratio, C-reactive protein(CRP), procalcitonin(PCT), interleukin-6(IL-6), CD3+T cells, CD4+ T cells, CD8+T cells, CD4+/CD8+ and other indicators were detected in two groups, and the hospital stay and incidence rate of complications were recorded. ResultsThe differences of the levels of WBC, neutrophil ratio, CRP, PCT, IL-6 and T lymphocyte subsets between two groups before and after 1 and 4 days of surgery were not statistically significant(P>0.05).After 4 days of surgery, the neutrophil ratio and IL-6 level in observation group were lower than those in control group(P < 0.05).After 7 days of surgery, the WBC and neutrophil ratio in two groups basically returned to normal, and the difference of which was not statistically significant(P>0.05), and the levels of CRP, PCT and IL-6 in observation group were lower than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01).After 4 and 7 days of operation, the proportions of CD3+ T cells and CD4+ T cells, and CD4+/CD8+ in observation group were higher than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01), the proportion of CD8+ T cells in observation group was significantly lower than that in control group(P < 0.01).The length of hospital stay and incidence rate of complications in observation group were lower than those in control group(P < 0.01 and P < 0.05). ConclusionsThe bifidobacterium triple viable preparation in the treatment of upper gastrointestinal perforation can strengthen the immunity of patients, reduce systemic inflammatory reaction, enhance intestinal barrier, promote rapid recovery of intestinal function and reduce the incidence of postoperative complications, which is worthy of promotion in clinic. -
表 1 2组一般资料比较(n)
分组 n 男 女 年龄/岁 胃穿孔 十二指肠穿孔 观察组 30 23 7 50.07±16.74 11 19 对照组 30 25 5 50.93±15.79 9 21 χ2 — 0.42 0.20Δ 0.30 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 Δ示t值 表 2 2组病人炎症指标水平比较(ni=30;x±s)
分组 术前 术后第1天 术后第4天 术后第7天 F P MS组内 WBC/(×109/L) 观察组 12.90±4.06 10.76±3.37 7.23±1.77 6.09±1.36**##▲ 36.16 < 0.01 8.219 对照组 12.29±4.07 10.50±3.42 7.79±2.17 6.70±1.75**## 25.89 < 0.01 8.998 t 0.58 0.04 1.10 1.51 — — — P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — 中性粒细胞比例/% 观察组 89.07±5.45 84.50±7.45 65.53±7.64 57.87±6.68**##▲ 142.2 < 0.01 47.020 对照组 88.53±5.22 83.80±7.18 69.80±8.05 60.83±7.86**##▲ 93.94 < 0.01 51.355 t 0.39 0.37 2.11 1.57 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 — — — CRP/(mg/L) 观察组 36.67±74.91 112.24±70.36 57.86±35.19 10.74±6.04##▲ 18.85 < 0.01 2 559.279 对照组 35.09±76.30 110.81±72.36 64.25±40.54 17.10±11.84##▲ 15.63 < 0.01 3 210.571 t 0.08 0.08 0.65 2.62 — — — P > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 — — — PCT/(ng/mL) 观察组 6.66±9.49 15.32±17.76 2.58±2.06 0.31±0.17**##▲ 12.81 < 0.01 102.421 对照组 6.36±9.55 14.11±19.10 3.43±3.93 0.52±0.37*#▲ 8.70 < 0.01 117.949 t 0.12 0.25 0.93 2.82 — — — P > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.01 — — — IL-6/(pg/mL) 观察组 27.72±20.23 41.93±21.99 25.96±12.15 11.16±3.62**##▲ 18.03 < 0.01 263.352 对照组 28.43±20.80 41.35±22.72 33.81±17.09 18.16±8.56##▲ 8.68 < 0.01 328.540 t 0.13 0.10 2.05 4.13 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.01 — — — q检验:与术前比较*P < 0.05,**P < 0.01;与术后第1天比较#P < 0.05,## P < 0.01;与术后第4天比较▲P < 0.05 表 3 2组病人外周血T淋巴细胞亚群水平比较(ni=30;x±s)
分组 术前 术后第1天 术后第4天 术后第7天 F P MS组内 CD3 +T淋巴细胞/% 观察组 48.42±12.62 42.71±11.10 56.49±8.07 62.37±5.10**##▲ 24.19 < 0.01 93.411 对照组 49.14±12.58 43.08±10.97 50.40±8.60 55.74±7.45## 7.95 < 0.01 102.028 t 0.22 0.13 2.83 4.02 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.01 — — — CD4+T淋巴细胞/% 观察组 26.91±5.35 23.54±3.32 28.08±2.39 31.60±2.89**##▲ 24.70 < 0.01 13.442 对照组 26.49±4.60 23.76±2.89 26.55±2.33 28.53±1.81##▲ 11.88 < 0.01 9.702 t 0.33 0.27 2.51 4.93 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.01 — — — CD8+T淋巴细胞/% 观察组 40.65±4.98 47.06±4.14 30.55±2.70 24.16±2.35**##▲ 228.72 < 0.01 13.697 对照组 41.28±4.66 46.18±3.37 34.44±3.20 28.48±3.09**##▲ 136.57 < 0.01 13.205 t 0.51 0.90 5.01 6.10 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.01 < 0.01 — — — CD4+/CD8+ 观察组 0.68±0.19 0.51±0.10 0.93±0.12 1.32±0.17**##▲ 166.63 < 0.01 0.022 对照组 0.66±0.17 0.52±0.09 0.78±0.11 1.02±0.15**##▲ 73.78 < 0.01 0.018 t 0.43 0.41 5.05 7.25 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与术前比较*P < 0.05,**P 0.01;与术后第1天比较# P 0.05,##P < 0.01;与术后第4天比较▲P < 0.05 表 4 2组病人临床指标比较[n;百分率(%)]
分组 住院时间/d 术后并发症 观察组 10.80±2.01 5(16.7) 对照组 12.63±1.75 12(40.0) χ2 3.76* 4.02 P < 0.01 < 0.05 *示t值 -
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