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变异性心绞痛病人心电图检测对恶性室性心律失常的临床预测价值

张显红 杨丽娜

引用本文:
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变异性心绞痛病人心电图检测对恶性室性心律失常的临床预测价值

    作者简介: 张显红(1982-), 男, 主治医师.
    通讯作者: 杨丽娜, 1035337861@qq.com
  • 中图分类号: R541.7

The clinical predictive value of electrocardiogram in patients with variant angina for malignant ventricular arrhythmia

    Corresponding author: YANG Li-na, 1035337861@qq.com
  • CLC number: R541.7

  • 摘要: 目的探讨变异型心绞痛(VA)病人心电图检测对恶性室性心律失常(MVA)的临床预测价值。方法选取确诊为VA病人136例,按是否合并MVA分为MVA组和NMVA组,各68例。2组病人均行心电图检测,比较2组病人的心电图参数,并预测其MVA的可能性。结果病人急性发作期,MVA组心电图参数QT间期(cQT)、QT间期离散度(cQTd)、校正的T波峰到T波末端的间期(cTp-e)、校正的Tp-e离散度(cTp-ed)、T波峰到T波末端的间期/QT间期(Tp-e/QT)、ST段抬高程度(STE)值均高于NMVA组(P < 0.05~P < 0.01);ROC曲线分析表明,cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT、STE的ROC曲线下面积值均大于cQTd(P < 0.05),Tp-e/QT大于cTp-ed、STE(P < 0.05),cTp-ed与STE差异无统计学意义(P>0.05),故cQTd、STE的预测价值中等,cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT的预测价值高。cTp-ed、Tp-e/QT和VA病人发生MVA密切关联(P < 0.05)。结论心电图检测指标中cQTd、cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT、STE能预测MVA的发生,其中cTp-ed、Tp-e/QT两项参数的预测价值较高,可当作预测VA病人发生MVA的首要观察指标。
  • 图 1  心电图参数预测的ROC曲线

    表 1  2组病人心电图参数比较(x±s)

    分组 n cQT/ms cQTd/ms cTp-e/ms cTp-ed/ms (Tp-e/QT)/ms STE/mV
    MVA组 68 455.89±49.01 49.61±12.48 167.89±17.34 55.19±9.69 0.35±0.04 0.64±0.20
    NMVA组 68 437.01±42.01 37.57±8.79 124.39±21.24 37.18±7.48 0.27±0.02 0.43±0.11
    t 2.42 6.50 13.08 12.13 14.75 7.59
    P < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
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    表 2  心电图参数logistic回归分析比较

    心电图参数 B SE Waldχ2 P OR
    cTp-e 0.453 0.229 3.96 >0.05 1.57
    cTp-ed 0.128 0.063 4.29 < 0.05 1.13
    Tp-e/QT 0.377 0.186 4.14 < 0.05 1.46
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    表 3  心电图参数的ROC预测结果比较

    心电图参数 AUC 敏感度 特异性 约登指数
    cQTd 0.868 86.8 70.6 0.574
    cTp-e 0.968 100.0 86.8 0.868
    cTp-ed 0.971 98.5 86.8 0.853
    Tp-e/QT 0.998 100.0 97.1 0.971
    STE 0.893 89.5 82.5 0.720
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-03-27
  • 录用日期:  2020-05-25
  • 刊出日期:  2020-10-15

变异性心绞痛病人心电图检测对恶性室性心律失常的临床预测价值

    通讯作者: 杨丽娜, 1035337861@qq.com
    作者简介: 张显红(1982-), 男, 主治医师
  • 陕西省安康市中医医院 功能检查科, 725000

摘要: 目的探讨变异型心绞痛(VA)病人心电图检测对恶性室性心律失常(MVA)的临床预测价值。方法选取确诊为VA病人136例,按是否合并MVA分为MVA组和NMVA组,各68例。2组病人均行心电图检测,比较2组病人的心电图参数,并预测其MVA的可能性。结果病人急性发作期,MVA组心电图参数QT间期(cQT)、QT间期离散度(cQTd)、校正的T波峰到T波末端的间期(cTp-e)、校正的Tp-e离散度(cTp-ed)、T波峰到T波末端的间期/QT间期(Tp-e/QT)、ST段抬高程度(STE)值均高于NMVA组(P < 0.05~P < 0.01);ROC曲线分析表明,cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT、STE的ROC曲线下面积值均大于cQTd(P < 0.05),Tp-e/QT大于cTp-ed、STE(P < 0.05),cTp-ed与STE差异无统计学意义(P>0.05),故cQTd、STE的预测价值中等,cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT的预测价值高。cTp-ed、Tp-e/QT和VA病人发生MVA密切关联(P < 0.05)。结论心电图检测指标中cQTd、cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT、STE能预测MVA的发生,其中cTp-ed、Tp-e/QT两项参数的预测价值较高,可当作预测VA病人发生MVA的首要观察指标。

English Abstract

  • 变异性心绞痛(variant angina, VA)是一类心绞痛疾病,其可能与硬化冠状动脉破裂和血栓形成相关,多数病人有良好预后,小部分病人出现缺血诱发的心肌复极异常合并心室纤颤(VF)、室性心动过速(VT)等恶性室性心律失常(MVA)。MVA是指在短时间内血流动力学障碍,导致病人出现晕厥甚至猝死的心律失常,其是按照心律失常的程度、性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常[1-2]。故MVA发生的预测是评估VA病人风险的热点研究方向[3-4]。目前,临床中检测MVA的主要方式为心电图检查,但其检测指标有所局限,且预测结果准确性无法判断[5]。因此,本研究结合VA和VA合并MVA病人心电图参数,探讨相关心电图参数对MVA的预测效果,为VA病人MVA的发生提供可靠监测数据。现作报道。

    • 选取我院2012年12月至2017年12月确诊为VA病人136例,按是否合并MVA分为NMVA组和MVA组,各68例。其中NMVA组中男31例,女37例;年龄35~62岁;病程6个月至5年。MVA组中男33例,女35例;年龄34~61岁;病程8个月至6年。2组病人年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05),均具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准:符合VA的诊断标准病人;发病时心电图相应导联ST段抬高病人;冠状动脉造影显示无明显冠状动脉狭窄(血管狭窄 < 50%)病人;自愿参加研究并签署知情协议书病人。排除标准:合并心、脑血管疾病病人;合并代谢性疾病病人;有MVA发病史病人;参加研究时有抗心律失常用药史病人。

    • MVA组病人发作时,立即给予电除颤复苏,并给予抗冠状动脉痉挛药物(硝酸酯类药, 钙通道阻滞剂)和抗血栓药物(阿司匹林, 氯吡格雷),视冠状动脉造影结果,对存在严重血管狭窄的病人行经皮冠状动脉内支架置入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG),对合并三度房室传导阻滞的病人行永久起搏器植入术。随访1年,1例失访,1例院外猝死,其余病人术后1年复查无复发情况。

    • 使用标准12导联心电图,电压为1 mV,振幅为10 mm/mV,走纸速度为25 mm/s,以及日本生产的Kenz Cardico 1210型号心电记录仪,由我院专业的医生检测。记录2组病人急性发作期ST段抬高时的心电图相关参数,并测定各导联中3个连续心动周期的QT值、Tp-e值,并取平均值。

    • QT值选择QRS波起点至T波终点间的值,QT间期(cQT)校正用公式cQT=QT/RRq计算;QT间期离散度(cQTd)校正在12导联中用公式cQTd=cQTmax-cQTmin计算;Tp-e值选取T波波峰值和波末端值之间的值,Tp-e间期(cTp-e)校正用公式cTp-e=Tp-e/RR计算;Tp-e离散度(cTp-ed)校正在12导联中用公式cTp-ed=cTp-emax-cTp-emin计算;相应导联中的Tp-e间期比上QT间期=Tp-e/QT;ST段抬高度(STE)选取各导联中从基线到QRS波后40 ms的J点之间的最高点。MVA定义为:(1)无脉搏VT;(2)230次/分以上的VT;(3)进行性加速的VT;(4)多形性VT;(5)VF。

    • 记录并分析2组病人的cQT、cQTd、cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT、STE等参数;采用ROC曲线下面积(AUC)评估各参数的预测价值:低预测价值:0.5 < AUC < 0.7;中等预测价值:0.7≤AUC < 0.9;高预测价值:AUC≥0.9。

    • 采用t检验、χ2检验、logistic回归分析和ROC曲线分析。

    • 病人急性发作期,MVA组心电图参数cQT、cQTd、cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT、STE值等均高于NMVA组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n cQT/ms cQTd/ms cTp-e/ms cTp-ed/ms (Tp-e/QT)/ms STE/mV
      MVA组 68 455.89±49.01 49.61±12.48 167.89±17.34 55.19±9.69 0.35±0.04 0.64±0.20
      NMVA组 68 437.01±42.01 37.57±8.79 124.39±21.24 37.18±7.48 0.27±0.02 0.43±0.11
      t 2.42 6.50 13.08 12.13 14.75 7.59
      P < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 1  2组病人心电图参数比较(x±s)

    • 取是否发生MVA当作因变量,取预测价值高的参数当自变量行logistic回归分析,结果显示,cTp-ed、Tp-e/QT与MVA的发生有关(P < 0.05)(见表 2)。

      心电图参数 B SE Waldχ2 P OR
      cTp-e 0.453 0.229 3.96 >0.05 1.57
      cTp-ed 0.128 0.063 4.29 < 0.05 1.13
      Tp-e/QT 0.377 0.186 4.14 < 0.05 1.46

      表 2  心电图参数logistic回归分析比较

    • ROC曲线数据表明,cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT、STE的AUC值均大于cQTd(Z=-2.941、-3.029、-4.324、-0.630,P < 0.05),Tp-e/QT大于cTp-ed、STE(P < 0.05),cTp-ed与STE差异无统计学意义(P>0.05),故cQTd、STE的预测价值中等,cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT的预测价值高(见表 3图 1)。

      心电图参数 AUC 敏感度 特异性 约登指数
      cQTd 0.868 86.8 70.6 0.574
      cTp-e 0.968 100.0 86.8 0.868
      cTp-ed 0.971 98.5 86.8 0.853
      Tp-e/QT 0.998 100.0 97.1 0.971
      STE 0.893 89.5 82.5 0.720

      表 3  心电图参数的ROC预测结果比较

      图  1  心电图参数预测的ROC曲线

    • 室性心律失常是指发病于心室的心律紊乱,是最常见的心律失常类型,包括室性期前收缩、VT、VF等[6-7]。MVA是指在短时间内血流动力学障碍,导致病人晕厥甚至猝死的心律失常,其是按照心律失常的程度、性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常[8]。虽然关于MVA预测参数的研究众多,但多数研究选取的测定参数局限性太大,且预测参数的准确性有待商榷[9]

      临床中普遍认为VA病人发病多因缺血诱发心肌复极异常,心电图造影表现为ST段抬高,其抬高程度表示细胞模型中2相折返电位梯度[10]。2相折返是引起Brugada综合征及ST段抬高引起的心肌梗死病人心律失常的主要原因,推测ST段抬高为MVA的可能诱因之一,但STE是否可作为MVA发生的预测指标尚无定数。本研究中MVA组病人STE显著高于NMVA组(P < 0.01),表明STE对MVA的发生具有一定的预测价值,但由于其存在明显的不稳定性,故会对预测结果产生较大影响[11]

      QT间期显示心室复极的历程,cQT代表校正后的QT间期,cQT在0.35~0.43 s内为正常,其可准确反映出中层心肌细胞的兴奋时长。熊望琼等[12]研究表明,QT间期的延长与MVA的发生有关,而吴志伟等[13]研究则表明QT间期缩短是MVA的主要诱因之一。本研究中数据显示cQTd在MVA病人中增高(P < 0.05),但其ROC曲线分析结果显示预测价值中等,故其预测价值待商榷。

      VF、VT等心律失常的主要原因为心肌跨室壁复极离散度(TDR)增高, 但无法直接测量TDR。心肌室细胞主要包括心外膜、M细胞、心内膜三部分,M细胞、心外膜的动作电位终点在T波末端及波峰,而心内膜细胞处于两者之间,由此可知,TDR的测定可通过量化Tp-e来实现[14]。王宪沛等[15]研究证明,Tp-e对猝死、长QT综合征、ST段抬高性心肌梗死等MVA的预测具有良好效果。本研究使用cTp-e检测,发现其logistic回归分析结果显著性不高,故其预测价值仍需进一步证实。cTp-ed代表心电图 12导联中Tp-e的最大值、最小值之差,其比cTp-e更能反映出心肌区域的TDR,其预测MVA的价值也更高,可作为MVA发生的有效预测指标。

      Tp-e/QT不会随着心律变化及QT间期波动而改变,可准确反映TDR。ZUMHAGEN等[16]研究表明,健康人体中Tp-e/QT的平均值在0.21左右,而MVA病人的Ⅴ1导联中Tp-e/QT与cTp-e均显著增加,推测Tp-e/QT可能为预测MVA的独立因素,可作为MVA发生的有效预测指标。

      总之,本研究中MVA组心电图参数cQT、cQTd、cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT、STE值等均显著高于NMVA组(P < 0.05~P < 0.01),与吴莎等[17]结果相同。ROC曲线预测价值分析,心电图参数cQTd、cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT、STE中,cQTd、STE具有中等预测价值,cTp-e、cTp-ed、Tpe/QT具有较高预测价值,再进一步作logistic回归分析发现,cTp-ed、Tp-e/QT和VA病人发生MVA密切关联,与唐彬彬等[18]结论一致。由此推测,心电图检测具有一定的MVA预测价值,但不同参数的预测价值不尽相同。所以心电图检测指标中cQTd、cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT、STE能预测MVA的发生,其中cTp-ed、Tp-e/QT两项参数的预测价值最高且不受其他因素影响,可当作预测VA病人发生MVA的首要观察指标。

参考文献 (18)

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