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术后疼痛不可避免但可预防，而大部分病人甚至部分医务人员因不具备疼痛治疗有关知识和/或不重视术后疼痛的影响，担心使用镇痛药物的成瘾性，恶心呕吐、便秘等不良反应及增加医护人员麻烦等[1]，多通过强忍疼痛、心理护理等方式应对，造成病人就医体验感和舒适度降低，不利于术后恢复[2]。尤其是耳鼻喉头面部手术病人，鉴于手术部位的特殊性，术后病人饮食、呼吸等均受到一定影响，如未能及时控制疼痛，对术后恢复造成极大负面影响[3]。同时手术、麻醉等多重因素对病人的免疫功能、抗氧化能力等均造成一定负面影响，是引起术后感染的相关危险因素[4]。
星状神经节阻滞能有效阻断疼痛传导通路，甚至逆转疼痛发展的恶性循环，抑制交感神经活性，起到改善微循环，消除炎症因子，减少局部水肿等作用[5]。目前超声引导下星状神经节阻滞技术已成功应用于疼痛相关疾病的诊治，但极少应用于头面部手术围术期的应用。本研究主要探讨超声引导下星状神经节阻滞在头面部手术术后疼痛管理中的价值，并分析其对机体免疫力和抗氧化能力的影响，现作报道。
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选择2017年1月至2019年5月本院收治的头面部手术病人80例。纳入标准：入组前均明确诊断，并签署入组同意书，本研究取得医院伦理委员会批准，病人精神状况、认知功能、语言表达及听力水平均正常，均未给予术后静脉镇痛药物。排除标准：拟定穿刺操作部位感染和/或局部肿块、凝血功能异常、近1个月内使用抗精神药物者、恶性肿瘤、血液系统感染、对使用药物过敏、严重心肺肝肾功能不全者。按照随机数字表法分为2组，各40例。观察组中男21例，女19例，年龄18~50岁，术前诊断：鼻窦炎16例，鼻息肉10例，中耳胆脂瘤9例，扁桃体肥大5例，手术持续30~90 min；对照组中男20例，女20例，年龄18~50岁，术前诊断：鼻窦炎15例，鼻息肉10例，中耳胆脂瘤10例，扁桃体肥大5例，手术持续30~90 min。2组性别、年龄、术前诊断、手术持续时间等均具有可比性。
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所有入组者均实施静脉快诱导气管插管全身麻醉，麻醉诱导药物为咪达唑仑0.02 mg/kg，顺阿曲库铵2 mg/kg, 舒芬太尼0.05 μg/kg, 丙泊酚2 mg/kg，术中维持使用丙泊酚、顺阿曲库铵，并根据病人生命体征及手术刺激强度调整麻醉维持深度。其中观察组在麻醉诱导前行超声引导下右侧星状神经节阻滞，对照组则实施常规麻醉。
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病人入室后开放静脉通道，连接持续心电监护，选择右侧颈部穿刺，操作时病人取仰卧位，头偏向左侧肩下稍垫高。使用索诺声MicroMaxx P17型超声诊断仪进行引导(探头频率8~13 MHz)，显露C6神经根及C6横突基底部、颈长肌、颈静脉、颈动脉，甲状腺后，以平面内进针法穿刺，穿刺针经过椎前筋膜，至颈长肌前方星状神经节部位，回抽无血和脑脊液后，注射0.2%罗哌卡因5 mL，观察病人15 min，如出现右侧霍纳综合征, 同时以超声检查右侧头面部皮肤血流，如增加≥50%, 测定皮温，如升高超过≥34 ℃提示穿刺成功。
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比较2组病人术后不同时间疼痛数字评分变化，分析2组术后自主进食时间、下床活动时间、术后住院时间，比较术后48 h 2组免疫功能和抗氧化能力及并发症情况。
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疼痛数字评分:总分最高10分，最低0分，由病人根据被评价时的疼痛情况进行评定，分值越高，证明病人疼痛程度越高；免疫功能主要评定体液免疫指标：免疫球蛋白G(IgG，正常参考值：3.65~9.63 mg/L)、免疫球蛋白A(IgA，正常参考值：3.14~4.66 mg/L)；抗氧化能力：丙二醛(MDA，正常参考值：3.52~4.78 mol/L)和超氧化物歧酶(SOD，正常参考值：0.242~0.620 μU/mL)；术后相关并发症主要包括：术中心动过速、麻醉苏醒延迟、术后出血及术后感染发生情况。
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采用重复测量的方差分析、t(或t′)检验和χ2检验。
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观察组不同时间疼痛数字评分均低于对照组(P < 0.01)；随时间变化，2组疼痛评分均呈降低趋势(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 术后30 min 术后2 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h 观察组 40 2.6±0.2 2.1±0.1 2.0±0.2 1.6±0.1 1.5±0.1 对照组 40 4.6±0.4 4.1±0.5 3.6±0.4 3.5±0.3 3.3±0.2 t — 28.28 24.81 22.63 38.00 50.91 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 v0.01 表 1 2组病人术后不同时间疼痛数字评分比较(x±s；分)
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观察组术后自主进食时间、下床活动时间均早于对照组，术后住院时间短于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 自主进食时间/h 下床活动时间/d 术后住院时间/d 观察组 40 9.4±0.5 1.5±0.3 3.4±0.2 对照组 40 12.5±1.2 2.4±0.6 4.7±0.4 t′ — 15.08 8.49 18.38 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 2组术后自主进食时间、下床活动时间、术后住院时间比较(x±s)
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观察组术后48 h免疫指标IgA和IgG水平、SOD水平高于对照组，抗氧化能力指标MDA水平低于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 IgG/ (mg/L) IgA/ (mg/L) MDA/ (mol/L) SOD/ (μU/mL) 观察组 8.1±1.6 4.3±0.3 3.7±0.2 0.6±0.1 对照组 3.3±0.5 3.1±0.2 4.9±0.3 0.3±0.1 t′ 18.11 21.05 21.05 13.42* P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t值 表 3 术后48 h 2组免疫功能和抗氧化能力比较(x±s)
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观察组术中心动过速、麻醉苏醒延迟、术后出血及术后感染的总发生率低于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n 术中心动过速 麻醉苏醒延迟 术后出血 术后感染 总发生率/% χ2 P 观察组 40 1 1 1 0 7.5 对照组 40 5 4 2 1 30.0 6.65 < 0.01 合计 80 6 5 3 1 37.5 表 4 2组围术期相关并发症比较
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疼痛已经被列为第五大生命体征，近年来受到社会广泛关注。疼痛的发生受到精神活动、情绪状态、生理因素等多方面影响，为一种不愉快，甚至引起人们焦虑、不安的痛苦主观体验[6]。耳鼻喉为机体重要器官群，当机体发生耳鼻喉相关疾病需要手术干预时，因手术操作及原发疾病等均可造成病人疼痛感[7]。其手术部分具有特殊性，术后疼痛亦有特异性[8]，如鼻咽部手术病人，术后吞咽功能、呼吸功能均受到影响，在进食食物甚至呼吸空气时，均对伤口造成刺激而产生持续疼痛，鼻内镜术后以持续性鼻部、鼻额部、头部的局限性钝痛、胀痛为主，甚至伴有吞咽困难，尤其在鼻腔填塞期更为明显[9]；中耳手术后病人则在出现伤口疼痛同时还将伴有恶心呕吐甚至眩晕感，均造成病人明显不适[10]；喉部手术，如扁桃体摘除术，术后病人吸痰、吞咽时将刺激伤口，出现明显的疼痛感[11]。术后疼痛虽然无法避免但可防可控，运用全方位高质量的针对性镇痛手段减轻耳鼻喉科头面部手术病人术后疼痛，是麻醉医生、疼痛医生、耳鼻喉医生所急需解决的问题[12]。
针对头面部手术术后镇痛以往多采用静脉自控镇痛，虽然能有效地缓解病人疼痛，但因术后呕吐、头晕等，不利于伤口恢复，导致病人依从性降低，成为病人获得有效术后镇痛的阻碍。本研究针对耳鼻喉头面部手术，在2组均未实施术后静脉相关药物镇痛前提下，观察组应用超声引导下星状神经节阻滞，相对于常规麻醉的对照组，2组术后不同时间疼痛数字评分变化差异有统计学意义，随时间变化，2组疼痛评分均呈降低趋势，且观察组疼痛数字评分低于对照组。提示应用超声引导下星状神经节阻滞，能有效缓解病人术后疼痛。另外观察组术后自主进食时间早于对照组，下床活动时间早于对照组，术后住院时间短于对照组。说明针对耳鼻喉头面部手术病人，实施超声引导下星状神经节阻滞，可到达促进病人恢复的目的。同时观察组术后48 h免疫指标IgA和IgG水平显著高于对照组，抗氧化能力指标MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组。说明针对耳鼻喉头面部手术病人，实施超声引导下星状神经节阻滞，可有效提高病人体液免疫能力及机体抗氧化能力。最后统计2组围术期发生的并发症发现，观察组发生术中心动过速、麻醉苏醒延迟、术后出血及术后感染的总比例显著低于对照组。进一步证实针对耳鼻喉头面部手术病人，实施超声引导下星状神经节阻滞，对提高手术麻醉安全性，减少并发症有积极意义。
本研究观察组使用的超声引导下星状神经节阻滞术，针对术后疼痛，通过调节下丘脑活性，进而调节机体植物神经功能，提高机体免疫力[13]，同时还通过降低脊髓背角神经元兴奋性，降低交感神经活性，促进局部炎性渗出物和致痛物质的吸收，抑制局部痛觉神经传导功能，有效的阻断疼痛-组织缺血-疼痛的恶性循环[14]。另有研究[15]证实超声引导下星状神经节阻滞，还能调节丘脑-垂体-肾上腺轴功能，促进免疫复合物清除，提高机体免疫力, 增加局部组织氧含量，抑制并阻断氧(羟)自由基连锁反应，提高抗氧化物的清除效率，并减少氧自由基清除酶的消耗率。
综上所述，针对头面部手术病人，实施超声引导下右侧星状神经节阻滞，能有效地缓解病人术后疼痛，提高机体免疫力及抗氧化能力，减少并发症。
超声引导下星状神经节阻滞对头面部手术术后疼痛、免疫及抗氧化能力的影响
Effect of stellate ganglion block guided by ultrasound on the pain, immunity and antioxidant capacity after head and face surgery
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摘要:
目的探讨超声引导下星状神经节阻滞对头面部手术术后疼痛、免疫及抗氧化能力的影响。 方法选择头面部手术病人80例，按照随机数字表法分为2组，各40例。观察组在麻醉诱导前行超声引导下右侧星状神经节阻滞，对照组则实施常规全身麻醉，比较2组病人术后不同时间疼痛数字评分变化，分析2组术后自主进食时间、下床活动时间、术后住院时间，比较术后48 h 2组免疫功能和抗氧化能力及并发症。 结果2组术后不同时间疼痛数字评分变化差异有统计学意义（P < 0.01）；2组不同时间点疼痛数字评分均降低，且观察组疼痛数字评分低于对照组（P < 0.01）；随时间变化，2组疼痛评分均呈降低趋势（P < 0.01）；观察组术后自主进食时间、下床活动时间均早于对照组，术后住院时间短于对照组（P < 0.01）；观察组术后48 h免疫指标IgA和IgG水平、SOD水平高于对照组，抗氧化能力指标MDA水平低于对照组（P < 0.01）；观察组术中心动过速、麻醉苏醒延迟、术后出血及术后感染的总发生率低于对照组（P < 0.01）。 结论针对头面部手术病人，实施超声引导下右侧星状神经节阻滞，能有效缓解病人术后疼痛，提高机体免疫力及抗氧化能力，减少并发症。 Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of stellate ganglion block guided by ultrasound on pain, immunity and antioxidant capacity after head and face surgery. MethodsEighty patients treated with craniofacial surgery were randomly divided into the observation group and control group(40 cases each group).The observation group was treated with right stellate ganglion block guided by ultrasound before anesthesia induction, while the control group was treated routine general anesthesia.The changes of pain digital scores at different times after operation were compared between two groups.The time of self-eating, getting out of bed and hospitalization in two groups after operation were analyzed, and the immune function, antioxidant ability and complications 48 h after operation were compared between two groups. ResultsThe differences of the pain digital score between two groups at different times were statistically significant after operation(P < 0.01).The pain digital scores in two groups at different time-points decreased, and which in observation group was lower than that in control group(P < 0.01).The pain scores in two groups showed a decreasing trend with time going on(P < 0.01).The time of postoperative self-eating and getting out of bed in observation group were earlier than those in control group, and the time of hospitalization after operation was shorter than that in control group(P < 0.01).The levels of IgA, IgG and SOD in observation group were higher than those in control group after 48 h of operation, and the level of MDA of antioxidant capacity index in observation group was lower than that in control group(P < 0.01).The total incidence rate of tachycardia, anesthesia recovery delay, postoperative hemorrhage and postoperative infection in observation group was lower than that in control group(P < 0.01). ConclusionFor patients treated with head and face surgery, the right stellate ganglion block guided by ultrasound can effectively relieve the postoperative pain, improve the body immunity and antioxidant capacity, and reduce complications. -
Key words:
- stellate ganglion block /
- ultrasound guidance /
- head and face /
- postoperative pain /
- immunity /
- antioxidant capacity
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表 1 2组病人术后不同时间疼痛数字评分比较(x±s；分)
分组 n 术后30 min 术后2 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h 观察组 40 2.6±0.2 2.1±0.1 2.0±0.2 1.6±0.1 1.5±0.1 对照组 40 4.6±0.4 4.1±0.5 3.6±0.4 3.5±0.3 3.3±0.2 t — 28.28 24.81 22.63 38.00 50.91 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 v0.01 
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表 2 2组术后自主进食时间、下床活动时间、术后住院时间比较(x±s)
分组 n 自主进食时间/h 下床活动时间/d 术后住院时间/d 观察组 40 9.4±0.5 1.5±0.3 3.4±0.2 对照组 40 12.5±1.2 2.4±0.6 4.7±0.4 t′ — 15.08 8.49 18.38 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01
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表 3 术后48 h 2组免疫功能和抗氧化能力比较(x±s)
分组 IgG/ (mg/L) IgA/ (mg/L) MDA/ (mol/L) SOD/ (μU/mL) 观察组 8.1±1.6 4.3±0.3 3.7±0.2 0.6±0.1 对照组 3.3±0.5 3.1±0.2 4.9±0.3 0.3±0.1 t′ 18.11 21.05 21.05 13.42* P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t值
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表 4 2组围术期相关并发症比较
分组 n 术中心动过速 麻醉苏醒延迟 术后出血 术后感染 总发生率/% χ2 P 观察组 40 1 1 1 0 7.5 对照组 40 5 4 2 1 30.0 6.65 < 0.01 合计 80 6 5 3 1 37.5
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