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学龄期注意缺陷多动障碍儿童症状与母亲抑郁、焦虑状况的相关性研究

蒋婷婷 王雨晴 朱萍 王军 朱梅 刘国栋

引用本文:
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学龄期注意缺陷多动障碍儿童症状与母亲抑郁、焦虑状况的相关性研究

    作者简介: 蒋婷婷(1984-), 女, 副主任医师.
    通讯作者: 王军, 664586331@qq.com
  • 基金项目:

    江苏省妇幼保健协会科研项目 FYX201806

  • 中图分类号: R749.94

A study on the correlation between the symptoms of school-age children with attention deficit hyperactivity disorder and maternal depression and anxiety

    Corresponding author: WANG Jun, 664586331@qq.com ;
  • CLC number: R749.94

  • 摘要: 目的分析学龄期注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童症状与母亲抑郁、焦虑状况之间的相关性。方法选取符合精神障碍诊断与统计手册(第5版)诊断标准的学龄期ADHD儿童120例作为病例组,选择正常学龄期儿童120名作为对照组。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对2组儿童母亲的焦虑、抑郁状况进行评价及比较;采用SNAP-Ⅳ评定量表对病例组儿童的ADHD症状进行评估,结合症状的首次发现时间及持续时间,对儿童ADHD症状与母亲抑郁、焦虑评分进行相关性分析。结果病例组儿童母亲SDS、SAS标准分均明显高于对照组(P < 0.01),抑郁、焦虑严重程度均明显高于对照组(P < 0.01)。学龄前发现症状ADHD儿童母亲的SDS标准分及抑郁程度均明显高于学龄期发现症状者(P < 0.01)。学龄前发现症状ADHD儿童的SNAP-Ⅳ多动冲动因子得分及总分与母亲SAS标准分均呈正相关关系(P < 0.01和P < 0.05);学龄期发现症状ADHD儿童除注意缺陷因子得分与母亲SAS标准分无明显相关性(P>0.05),其余各因子得分及总分与母亲SDS、SAS标准分均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01)。结论学龄期ADHD儿童母亲易出现抑郁、焦虑情绪,根据发现症状的不同时间,儿童ADHD症状与母亲抑郁、焦虑呈不同程度相关性。
  • 表 1  2组儿童一般资料比较(n)

    项目 病例组
    (n=120)
    对照组
    (n=120)
    χ2 P
    性别
    97 86 2.78 >0.05
    23 34
    月龄/月 101.48±18.83 98.07±13.51 1.61* >0.05
    母亲生育年龄 26.20±4.16 26.53±4.36 0.60* >0.05
    母亲受教育程度
    高中或中专及以下 71 83 2.61 >0.05
    大专或本科及以上 49 37
    母亲每天陪伴时间/h
    <1 3 8
    1~3 34 29 2.67 >0.05
    >3 83 83
    家庭年收入/万元
    <6 34 42
    6~18 63 59 1.35 >0.05
    >18 23 19
    主要家庭成员关系
    和睦 73 80
    一般 45 39 1.08 >0.05
    紧张 2 1
    *示t
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    表 2  病例组与对照组母亲抑郁及焦虑情况(n=120;x±s)

    分组 SDS/分 SAS/分 抑郁程度 焦虑程度
    病例组 50.58±9.75 43.53±9.36 61 41 18 0 97 16 6 1
    对照组 42.55±9.25 36.15±7.94 102 16 2 0 111 8 1 0
    t 6.55 6.59 5.81* 2.71*
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    *示z
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    表 3  学龄前与学龄期ADHD儿童SNAP-Ⅳ评分及母亲抑郁、焦虑比较(x±s)

    分组 n SDS/分 SAS/分 抑郁程度 焦虑程度 注意缺陷因子/分 多动冲动因子/分 对立违抗/因子/分 SNAP-Ⅳ总分
    学龄前 54 53.22±8.80 45.02±8.37 20 24 10 0 41 11 2 0 2.00±0.50 1.61±0.58 1.35±0.53 4.96±1.17
    学龄期 66 48.44±10.01 42.32±10.00 41 17 8 0 56 5 4 1 2.13±0.51 1.59±0.71 1.34±0.63 5.06±1.39
    t 2.75 1.58 2.53* 1.04* 1.40 1.67 0.09 0.42
    P < 0.01 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    *示z
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    表 4  学龄前和学龄期亚儿童SNAP-Ⅳ得分与母亲SDS、SAS相关性(r)

    SNAP-Ⅳ 学龄前 学龄期
    SDS SAS SDS SAS
    注意缺陷 0.166 0.165 0.294* 0.173
    多动冲动 0.225 0.392** 0.342** 0.288*
    对立违抗 0.070 0.133 0.362** 0.317*
    总分 0.208 0.315* 0.447** 0.355**
    *P<0.05,**P<0.01
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-08-25
  • 录用日期:  2020-02-02
  • 刊出日期:  2020-10-15

学龄期注意缺陷多动障碍儿童症状与母亲抑郁、焦虑状况的相关性研究

    通讯作者: 王军, 664586331@qq.com
    作者简介: 蒋婷婷(1984-), 女, 副主任医师
  • 1. 徐州医科大学附属徐州儿童医院 儿童保健科, 江苏 徐州 221006
  • 2. 徐州医科大学附属医院 儿科, 江苏 徐州 221002
基金项目:  江苏省妇幼保健协会科研项目 FYX201806

摘要: 目的分析学龄期注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童症状与母亲抑郁、焦虑状况之间的相关性。方法选取符合精神障碍诊断与统计手册(第5版)诊断标准的学龄期ADHD儿童120例作为病例组,选择正常学龄期儿童120名作为对照组。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对2组儿童母亲的焦虑、抑郁状况进行评价及比较;采用SNAP-Ⅳ评定量表对病例组儿童的ADHD症状进行评估,结合症状的首次发现时间及持续时间,对儿童ADHD症状与母亲抑郁、焦虑评分进行相关性分析。结果病例组儿童母亲SDS、SAS标准分均明显高于对照组(P < 0.01),抑郁、焦虑严重程度均明显高于对照组(P < 0.01)。学龄前发现症状ADHD儿童母亲的SDS标准分及抑郁程度均明显高于学龄期发现症状者(P < 0.01)。学龄前发现症状ADHD儿童的SNAP-Ⅳ多动冲动因子得分及总分与母亲SAS标准分均呈正相关关系(P < 0.01和P < 0.05);学龄期发现症状ADHD儿童除注意缺陷因子得分与母亲SAS标准分无明显相关性(P>0.05),其余各因子得分及总分与母亲SDS、SAS标准分均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01)。结论学龄期ADHD儿童母亲易出现抑郁、焦虑情绪,根据发现症状的不同时间,儿童ADHD症状与母亲抑郁、焦虑呈不同程度相关性。

English Abstract

  • 注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是一种起病于儿童时期,以与发育水平不相符的注意缺陷、多动和冲动为主要表现的神经发育障碍[1]。学龄期儿童ADHD的患病率为5%~10%[2-3]。目前ADHD强调通过长期、个体化及综合治疗来改善症状,减少共患病,促进患儿社会功能全面恢复[4],而家长培训是ADHD儿童综合治疗中的一个重要环节[5]。作为主要带养人,受儿童ADHD病情症状的影响,母亲会受到更多压力,容易产生负面情绪,从而难以为ADHD儿童提供良好的家庭环境,影响家长培训的效果,不利于改善症状[6-7]。本研究拟通过调查分析学龄期ADHD儿童母亲的抑郁、焦虑状况,及其与ADHD儿童病情、症状之间的相关性,为ADHD个体化及综合治疗提供帮助。现作报道。

    • 选取2018年3月至2019年3月在徐州医科大学附属徐州儿童医院儿童保健科门诊就诊的学龄期ADHD儿童120例作为病例组,均符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》[1]关于ADHD的诊断标准,由主治及以上医师结合病史询问、诊室观察、家长及教师量表筛查和韦氏智力测试、认知检查及医生访谈,综合作出临床诊断。选取同期门诊体检的同年龄段正常儿童,按1:1配比选择120名作为对照组。对照组儿童纳入标准:均经问卷筛查及家长评估访谈,排除患有ADHD、对立违抗障碍、品行障碍、孤独症、精神发育迟滞、癫痫、情感障碍等精神障碍以及其他脑器质性疾病的儿童;韦氏儿童智力量表测验智商≥70。2组均排除并存广泛性发育障碍、情绪障碍或精神分裂症及其他精神障碍者,排除心肺等严重躯体疾病者。其中病例组男97例,女23例,年龄6~13岁;对照组男86名,女34名,年龄6~12岁。2组儿童年龄、性别及其母亲生育年龄、受教育程度等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。所有家长均签署知情同意书。

      项目 病例组
      (n=120)
      对照组
      (n=120)
      χ2 P
      性别
      97 86 2.78 >0.05
      23 34
      月龄/月 101.48±18.83 98.07±13.51 1.61* >0.05
      母亲生育年龄 26.20±4.16 26.53±4.36 0.60* >0.05
      母亲受教育程度
      高中或中专及以下 71 83 2.61 >0.05
      大专或本科及以上 49 37
      母亲每天陪伴时间/h
      <1 3 8
      1~3 34 29 2.67 >0.05
      >3 83 83
      家庭年收入/万元
      <6 34 42
      6~18 63 59 1.35 >0.05
      >18 23 19
      主要家庭成员关系
      和睦 73 80
      一般 45 39 1.08 >0.05
      紧张 2 1
      *示t

      表 1  2组儿童一般资料比较(n)

    • 由母亲填写一般调查表、自身抑郁和焦虑量表,病例组还需填写儿童ADHD症状SNAP-IV评定量表,并回顾首次发现核心症状的时间及持续时间。

    • 采用自编一般情况调查表,包括母亲生育时年龄、母亲受教育程度、母亲每天陪伴时间、家庭年收入及主要家庭成员关系等,其中主要家庭成员关系指夫妻、父母子女、兄弟姐妹和婆媳(翁婿)关系。

    • SDS和SAS均由20个条目组成,用于评定受试者的抑郁和焦虑水平。每个条目按照没有或很少时间有、小部分时间有、相当多时间有及绝大部分或全部时间有,采用1~4分4级计分法。其中,SDS有10个条目为反向计分,SAS有5个为反向计分。SAS和SDS的粗分为各条目计分之和,标准分=粗分×1.25。SDS标准分临界值为53分,其中53~62分为轻度抑郁,63~72分为中度抑郁,>73分为重度抑郁。SAS标准分临界值50分,其中50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,>70分为重度焦虑。SDS、SAS使用简便,能较直观体现求助者的主观感受,信度及效度良好[9]

    • 由ADHD儿童母亲填写,用于评估儿童的ADHD症状。共26个条目,其中1~9项为注意缺陷因子;10~18项为多动冲动因子,19~26项为对立违抗因子,量表均采用0~3分的4级评分,各因子评分越高,说明相应的症状越严重。该量表具有较好的信度与效度[11]

    • 采用t检验、χ2检验、秩和检验和Pearson相关分析及偏相关分析。

    • 病例组儿童母亲SDS和SAS标准分均明显高于对照组儿童母亲(P<0.01),焦虑和抑郁严重程度均高于对照组(P<0.01)(见表 2)。

      分组 SDS/分 SAS/分 抑郁程度 焦虑程度
      病例组 50.58±9.75 43.53±9.36 61 41 18 0 97 16 6 1
      对照组 42.55±9.25 36.15±7.94 102 16 2 0 111 8 1 0
      t 6.55 6.59 5.81* 2.71*
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      *示z

      表 2  病例组与对照组母亲抑郁及焦虑情况(n=120;x±s)

    • 病例组母亲回顾首次发现ADHD症状的时间1~10岁,平均(5.59±1.99)岁;症状持续时间8个月至10年,中位时间为2年6个月。根据母亲回顾首次发现ADHD症状的时间,将病例组分为学龄前(<6岁)和学龄期(≥6岁)2个亚组,学龄前亚组儿童母亲SDS标准分及抑郁程度均明显高于学龄期亚组(P < 0.01),2组SAS标准分、焦虑程度及SNAP-Ⅳ得分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。

      分组 n SDS/分 SAS/分 抑郁程度 焦虑程度 注意缺陷因子/分 多动冲动因子/分 对立违抗/因子/分 SNAP-Ⅳ总分
      学龄前 54 53.22±8.80 45.02±8.37 20 24 10 0 41 11 2 0 2.00±0.50 1.61±0.58 1.35±0.53 4.96±1.17
      学龄期 66 48.44±10.01 42.32±10.00 41 17 8 0 56 5 4 1 2.13±0.51 1.59±0.71 1.34±0.63 5.06±1.39
      t 2.75 1.58 2.53* 1.04* 1.40 1.67 0.09 0.42
      P < 0.01 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      *示z

      表 3  学龄前与学龄期ADHD儿童SNAP-Ⅳ评分及母亲抑郁、焦虑比较(x±s)

    • 控制症状持续时间变量后,对病例组2个亚组分别进行偏相关分析,结果显示, 学龄前亚组多动冲动因子得分及总分与母亲SAS标准分均呈正相关关系(P<0.01和P<0.05);学龄期亚组除注意缺陷因子与SAS标准分无明显相关性外(P>0.05),其余各因子得分及总分与母亲SDS、SAS标准分均呈正相关关系(P<0.05~P<0.01)(见表 4)。

      SNAP-Ⅳ 学龄前 学龄期
      SDS SAS SDS SAS
      注意缺陷 0.166 0.165 0.294* 0.173
      多动冲动 0.225 0.392** 0.342** 0.288*
      对立违抗 0.070 0.133 0.362** 0.317*
      总分 0.208 0.315* 0.447** 0.355**
      *P<0.05,**P<0.01

      表 4  学龄前和学龄期亚儿童SNAP-Ⅳ得分与母亲SDS、SAS相关性(r)

    • 家庭环境中,母亲往往承担了大部分的育儿压力,如果子女存在持续性不良行为,往往引发母亲痛苦情绪,并做出负面反应[12]。社会环境中,ADHD儿童的母亲还可能受到其他负面评论,也会对心理健康产生负面影响[13]。本研究中,病例组儿童母亲的SDS、SAS标准分均明显高于对照组,抑郁、焦虑严重程度也明显高于对照组,提示ADHD患儿的母亲更容易出现抑郁和焦虑情况。儿童成长过程中与家庭的关系最为密切,如果家庭中存在行为问题突出的ADHD儿童,家庭成员间更容易产生矛盾和冲突,造成家庭氛围紧张[14-15]。同时,家长的不良情绪也不利于管理和引导子女,从而进一步影响ADHD[16-18]

      本研究发现,超过一半的母亲直到学龄期才发现孩子存在ADHD。学龄前发现子女ADHD症状母亲的抑郁程度要高于学龄期发现者,焦虑程度则无明显差异。其原因可能为母亲发现子女症状的时间越早,悲观情绪的累积越高,抑郁程度也越重[19]

      本研究结果亦显示,ADHD儿童的症状越严重,其母亲越倾向于发生抑郁、焦虑情况,随发现症状时间的不同,儿童症状严重程度与母亲抑郁、焦虑的相关程度也不同。当母亲在孩子学龄前发现症状时,随着多动冲动因子得分及总分越高,其越倾向于发生焦虑情绪。分析原因可能为学龄前的孩子还未进行系统学习,在较小的家庭环境中,家长更多关注的是其多动冲动问题,由此带来的紧张烦躁感,主要体现在与焦虑情绪相关[20]。有报道[21]显示,学龄前儿童的ADHD症状与父母的心理健康状况均存在一定的相关性。而本研究中,学龄前儿童的其他因子与母亲的抑郁、焦虑情绪均无明显相关性,这可能与父母文化水平、收入水平等地区差异有关。而当学龄期发现症状时,除儿童注意缺陷因子与母亲焦虑情绪无明显相关性外,其余各因子及总分越高,患儿母亲越容易出现抑郁、焦虑情绪。分析原因可能是学龄期孩子的学习成绩往往是家长关注的中心问题,由于ADHD儿童多动、注意力不集中及行为冲动等特点,导致学业成绩不佳,学习困难[22]。而ADHD儿童除家庭关系之外,还增加了与学校相关的师生、同学关系等,因此在教育和管理学龄期ADHD儿童的过程中,家长会遇到许多难以克服的困难,承受较大心理压力,家长消极的抑郁情绪与儿童症状的关联性也更强[23]

      综上,ADHD儿童母亲容易出现抑郁、焦虑情绪,根据发现ADHD症状的时间不同,症状严重程度与母亲抑郁、焦虑情绪的相关程度也不同。因此,对于ADHD儿童母亲的心理健康状况也应给予足够的关注。在ADHD儿童的综合治疗中,可以与母亲进行充分沟通,有针对性地提供一定心理疏导,可能有助于ADHD儿童的家庭行为管理,改善亲子关系,缓解相关症状。

参考文献 (23)

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