采用便利抽样法，于2019年5月选择湖北省某三级甲等医院临床护士作为研究对象。纳入标准：(1)具有护士执业资格证书；(2)从事临床护理工作；(3)知情同意且自愿参加本调查。排除标准：实习护生、进修护士和研究期间休假的护士。本研究共发放问卷2 454份，回收有效问卷2 453份，有效回收率为99.96%。

课题组成员以知信行理论为框架，根据本次研究目的和临床访谈结果，在参考大量文献^{[3-4, 6-11]}的基础上，自行设计临床护士对病人心理评估的知信行调查问卷。经小样本预试验，对自编条目及其选项进行修订，形成本研究正式调查表。调查问卷包括2部分：(1)一般资料问卷，包括性别、年龄、学历、工作年限、岗位类型和级别、技术职称、所在科室、是否取得专业心理咨询证书、所在科室是否开展心理评估培训和所在科室是否开展住院病人心理评估。(2)临床护士心理评估知信行调查问卷，包括知识、信念和行为3部分。①心理评估知识，包括“病人在入院当日需进行心理状况筛查”“知晓心理评估的高风险人群”“知晓心理评估的高风险时刻”“知晓心理评估的信息获取途径”“知晓住院病人心理评估工具”“知晓住院病人心理干预措施”6个条目；②心理评估信念，包括“有必要在病人入院当日进行心理状况筛查”“对筛查出来的高风险人群有必要进行科学心理评估”“病人心理波动的高风险时刻应进行重点评估”“多途径获取病人心理状态信息能有效识别病人心理问题”“有必要选择科学的心理评估工具开展评估”“根据心理评估的结果为病人实施干预措施能有效缓解病人心理问题”6个条目；③心理评估行为，包括“在病人入院当日进行心理状况筛查”“对心理筛查高风险人群主动进行科学评估”“关注病人心理波动的高风险时刻，及时动态评估”“采用多途径获取病人心理状态信息”“选择科学的心理评估工具评估病人的情绪或心理变化”“根据心理评估结果落实各项心理干预措施” 6个条目。共计3个维度，18个条目，每个条目采用Likert 3级评分法，即“不赞同”“不确定”“赞同”3个等级依次赋值1~3分(无反向计分条目)，总分18~54分，得分越高说明护士的知信行水平越好。该问卷18个条目得分按百分制计算标准分：标准分=平均分/总分×100%，良>满分×85%，差 < 满分×60%，中则介于两者之问^[5]。本问卷的重测信度为0.863，内容效度系数为0.837，Cronbach′s α系数为0.895。

研究者在获得医院护理部同意后，将调查问卷的内容输入问卷星网站生成链接，再将该问卷链接发至全院护士长工作群，由护士长将链接转发给全院各科室护士进行网上调查。设置一个手机只能填写一次问卷，填完所有条目才能提交问卷。调查对象采取匿名方式作答。共回收有效问卷2 453份。

采用非参数秩和检验和多元线性回归分析。

本研究中护士的心理评估知信行总得分为(87.98±37.67)分，其中知识维度得分(84.28±18.67)分，信念维度(96.17±10.61)分，行为维度(83.50±17.33)分(见表 1)。

单因素分析结果显示，性别、所在科室、所在科室是否已开展心理评估培训、所在科室是否已开展住院病人心理评估对临床护士心理评估知信行得分有影响(P＜0.05~P < 0.01)(见表 2)。

为明确各变量对临床护士心理评估知信行水平的影响，以心理评估知信行总得分为因变量，单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，拟合多元线性回归模型，自变量赋值以临床护士心理评估知信行总分为因变量，临床护士一般资料为自变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值方式见表 3。结果显示，性别、所在科室是否开展心理评估培训、所在科室是否开展住院病人心理评估共3个变量进入回归方程，共解释心理评估知信行总变异度的28.3%，检验模型得出F=97.85，P＜0.01，表明建立的回归方程模型有统计学意义，性别为女性，相较于肿瘤科，所在科室为外科、五官科、高干科，所在科室开展心理评估培训，所在科室开展住院病人心理评估，临床护士心理评估知信行总得分较高(P＜0.05~P＜0.01)(见表 4)。

随着医学模式的转变，心理护理在现代护理模式中的地位日益凸显，临床护士对病人心理状态的评估亦愈加关注，尤其对重症病人焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪的评估干预已成为临床护理研究的重要内容。“准确评估病人的心理状态是优选护理对策的先决条件”这一观点已成为广大临床护士的共识^[12]。本研究结果显示，临床护士对病人心理评估知信行总分为(87.98±37.67)分，处于中等偏上水平。其中心理评估信念为(96.17±10.61)分，处于较高水平，说明临床护士对病人心理评估的认知态度是积极正向的。临床护士具有较强责任心，认识到心理评估的重要性，愿意对病人进行心理评估，给予心理指导和干预。但是，知识部分及行为部分分别为(84.28±18.67)分和(83.50±17.33)分，较不理想。由此可见，护士的心理评估知识储备尚且薄弱，不能满足当前临床工作的需要。同时临床护士对心理评估仍停留在口头认同其重要性上，许多护士对及时把握重点病人的心理危机和分析病人心理反应的影响因素等方面仍力不从心，更无法根据心理评估结果区分心理干预等级，进行有针对性的个性化心理护理^[5]。基于以上研究结果，提示护理管理者应建立系统的、规范的心理评估培训体系，制定规范的心理评估流程和质控标准，加强督导临床护士对心理高危病人甄别重度心理危机，区分心理干预等级，分析心理问题的影响因素^[5]，积极进行有针对性的心理疏导与危机干预，帮助病人树立正确的疾病观，从而减少和杜绝病人自杀等不良事件的发生^[13]。

本研究结果显示临床护士心理评估知信行水平与性别相关，其中，女护士相对于男护士来说，心理评估知信行得分水平较高(P＜0.05)。这可能与女护士认为心理关怀特征更趋向于生活化，而男护士则更注重采用专业化方法减轻病人病痛，例如为痰多不易咳出的病人进行吸痰在内的各项护理操作，而忽略了心理评估的重要性^[14]。因此，在提高临床护士对心理评估知信行水平的过程中，应更加关注男护士是否得到了有力的成长。在质量控制的过程中，也应重视男护士对病人心理评估的落实程度和实施效果。但由于本研究中男护士仅为1.67%，可导致结果偏倚，还需针对男护士进行深入调查，进一步明确临床护士知信行水平与性别的关系。

近年来，对肿瘤病人心理状况的评估愈加重视，不仅成立了以专职护士为主导的癌症病人自杀预防干预，而且健全了相关自杀防范规章制度，对护士心理评估的重要性也十分认可^[13]。然而，本研究以肿瘤科为参照组，外科、五官科、高干科的临床护士心理评估知信行水平均高于肿瘤科的临床护士(P＜0.01)。原因可能有：首先，肿瘤科作为心理评估的代表性科室，护士经常接受心理评估相关知识，更加意识到自身心理评估知识和行为的不足；再者，可能与肿瘤科护士情感负荷较其他科室护士重有关，研究^[14]表明, 肿瘤科护士心理压力程度高达58.93%，其心理压力积蓄也比其他科室护士高(P < 0.05)，工作中承受过多的心理压力和负担而存在不同程度的共情疲劳，这种长期过度的情感支出使其表现出职业倦怠^[15]，均会导致肿瘤科护士对心理评估工作产生抵触情绪。管理者应从减少工作压力负荷和激发护士自身积极心态入手，提高其对心理评估重要性的认识。另外，本研究调查医院较为局限，可能与各科室对心理评估相关培训和落实具有差异有关。

回归分析结果表明，开展心理评估培训科室的护士知信行水平更高。查建华^[16]认为积极开展心理评估培训能有利于护士积极参与心理评估、实施更精准、专业的心理评估，本研究结果与之相符。由此提示，目前心理评估培训仍需进一步加强，护理部、科室层级举办心理评估培训，针对各科室病人的心理特点拟定最佳的培训方案，供给个性化的培训内容，以促进高质量心理评估工作的开展，提高心理评估的有效性，减少心理护理的盲目性^[17-18]。本研究结果同时表明，科室开展心理评估工作是提高临床护士心理评估知信行水平的保护因素。因其能对临床护士的知识、信念及行为起到强化作用，临床护士在实践过程中，能不断巩固学习到的心理评估相关知识，不断提高心理评估意识，相关能力也得到锻炼提高^[19]。因此，科室应及时制定相关的心理评估流程和准则，使护士能有效利用相关知识，积极主动开展心理评估工作。

病人的心理危机是一个严重的医疗及公共卫生问题，值得全社会的共同关注。虽然护士已认识到心理评估的重要性，但心理评估知识匮乏直接导致临床护士对病人心理状况的观察和评估落实率不高。作为护理管理者，应建立系统的、专业的心理评估培训体系，制定规范的心理评估流程和质控标准，加强督导临床护士对心理高危病人尽早开展心理评估，分级实施心理干预，降低自杀等不良事件的发生率，提高病人的护理安全管理质量^[20]。本研究未对心理评估的培训需求及质控形式进行深入的调查研究，下一步将着重研究心理评估的在职培训和质控标准的相关问题，以提高护理队伍的整体素质。