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阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)主要以记忆减退或缺损、智力减退、人格障碍的慢性神经系统疾病的表现,是由于慢性或进行性大脑结构器质性病变引起[1]。吞咽障碍是AD病人常见的并发症,TIAN等[2]研究发现,AD病人吞咽障碍的发生率达50%~75%。近年来AD伴吞咽障碍病人越来越受到关注。吞咽障碍病人易出现营养不良、感染、吸入性肺炎甚至窒息死亡等严重并发症[3-4], 这是AD病人生活质量低、病死率高的重要原因。并发症中吸入性肺炎是AD病人死亡最常见的原因[5]。此外,AD伴吞咽障碍病人易产生抑郁、恐惧、焦虑等心理[6]。因此,本研究收集我院120例AD伴吞咽障碍病人,进行4周的康复摄食吞咽训练后,根据吞咽障碍的恢复情况,分为疗效良好组与疗效不良组,探讨AD伴吞咽障碍病人吞咽功能的康复影响因素。现作报道。
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本组病人疗效良好占84.17%,疗效不良占15.83%。不同疗效组在吞咽障碍严重程度、进食依赖性、配合程度方面差异具有统计学意义(P< 0.01),而在年龄、性别、学历、糖尿病和高血压等方面差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
变量 疗效不良组 疗效良好组 χ2 P n 19(15.83) 101(84.17) — — 年龄(x±s)/岁 76.51±5.21 74.49±5.82 1.41* >0.05 性别 男 10(52.63) 61(60.40) 0.40 >0.05 女 9(47.37) 40(39.60) 学历 初中以下 15(78.95) 71(70.30) 0.59 >0.05 初中及以上 4(21.05) 30(29.70) 糖尿病 有 6(31.58) 31(30.69) 0.01 >0.05 无 13(68.42) 70(69.31) 高血压 有 12(63.16) 62(61.39) 0.02 >0.05 无 7(36.84) 39(38.61) 吞咽障碍程度 轻度(Ⅲ级) 2(10.53) 34(33.67) 中度(Ⅳ级) 3(15.79) 43(42.57) 18.43 < 0.01 重度(Ⅴ级) 14(73.68) 24(23.76) 进食依赖 自主进食 2(10.53) 39(38.62) 协助进食 4(21.05) 34(33.66) 12.25 < 0.01 喂食 13(68.42) 28(27.72) 配合性 不配合 11(57.89) 25(24.75) 8.36 < 0.01 配合 8(42.11) 76(75.25) 视听障碍 有障碍 18(72.00) 24(25.26) 19.50 < 0.01 无障碍 7(28.00) 71(74.74) *示t值 表 1 AD伴吞咽障碍病人康复因素单因素分析[n; 构成比(%)]
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将单因素分析中有统计学意义的因素纳入logistic回归分析,结果显示,病人吞咽困难程度、进食依赖、视听觉障碍是影响康复训练的独立危险因素(P< 0.05~P< 0.01)(见表 2)。
变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 吞咽困难程度(重度) 2.195 0.571 14.780 < 0.01 8.983 2.933~27.511 进食依赖(喂食) 1.731 0.541 10.232 < 0.01 5.649 1.955~16.320 视听觉障碍 1.019 0.525 3.762 <0.05 2.771 0.989~7.758 表 2 AD伴吞咽障碍病人康复影响因素多因素分析
阿尔茨海默病伴吞咽障碍病人康复影响因素分析
Analysis of the influence factors on rehabilitation of Alzheimer's disease patients complicated with dysphagia
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摘要:
目的探讨阿尔茨海默病伴吞咽障碍病人吞咽功能恢复的影响因素。 方法选取120例阿尔茨海默病伴吞咽障碍病人,进行为期4周的吞咽训练后,根据吞咽障碍的恢复情况,分为疗效良好组与疗效不良组,采用logistic回归分析其影响因素。 结果120例病人中疗效良好占84.17%,疗效不良占15.83%。不同疗效组在吞咽障碍严重程度、进食依赖性、配合程度方面差异具有统计学意义(P < 0.01),而在年龄、性别、学历、糖尿病和高血压病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。病人吞咽困难程度(重度)、进食依赖(喂食)、视听觉障碍与吞咽康复训练效果有关(P < 0.05~P < 0.01)。 结论康复治疗师应该根据病人的具体情况有针对性地进行吞咽康复治疗。 Abstract:ObjectiveTo explore the influence factors on rehabilitation of Alzheimer's disease patients complicated with dysphagia. MethodsThe swallowing training in 120 Alzheimer's disease patients complicated with dysphagia was implemented for 4 weeks.According to the recovery of dysphagia, the patients were divided into the good prognosis group and poor prognosis group.The influence factors on the recovery of swallowing function were analyzed using logistic regression analysis. ResultsThe ratios of patients with good curative effect and poor curative effect were 84.17% and 15.83%, respectively.The differences of the severity of swallowing disorder, feeding dependence and coordination between two groups were statistically significant(P < 0.01), and the differences of age, sex, education, diabetes and hypertension between two groups were not statistically significant(P>0.05).The degree of dysphagia(severity), feeding dependence(feeding), and visual and auditory impairment were related to the effects of swallowing rehabilitation training(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe targeted swallowing rehabilitation training should be implemented according to the specific situation of the patients. -
Key words:
- Alzheimer's disease /
- dysphagia /
- rehabilitation training /
- influence factor
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表 1 AD伴吞咽障碍病人康复因素单因素分析[n; 构成比(%)]
变量 疗效不良组 疗效良好组 χ2 P n 19(15.83) 101(84.17) — — 年龄(x±s)/岁 76.51±5.21 74.49±5.82 1.41* >0.05 性别 男 10(52.63) 61(60.40) 0.40 >0.05 女 9(47.37) 40(39.60) 学历 初中以下 15(78.95) 71(70.30) 0.59 >0.05 初中及以上 4(21.05) 30(29.70) 糖尿病 有 6(31.58) 31(30.69) 0.01 >0.05 无 13(68.42) 70(69.31) 高血压 有 12(63.16) 62(61.39) 0.02 >0.05 无 7(36.84) 39(38.61) 吞咽障碍程度 轻度(Ⅲ级) 2(10.53) 34(33.67) 中度(Ⅳ级) 3(15.79) 43(42.57) 18.43 < 0.01 重度(Ⅴ级) 14(73.68) 24(23.76) 进食依赖 自主进食 2(10.53) 39(38.62) 协助进食 4(21.05) 34(33.66) 12.25 < 0.01 喂食 13(68.42) 28(27.72) 配合性 不配合 11(57.89) 25(24.75) 8.36 < 0.01 配合 8(42.11) 76(75.25) 视听障碍 有障碍 18(72.00) 24(25.26) 19.50 < 0.01 无障碍 7(28.00) 71(74.74) *示t值 表 2 AD伴吞咽障碍病人康复影响因素多因素分析
变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 吞咽困难程度(重度) 2.195 0.571 14.780 < 0.01 8.983 2.933~27.511 进食依赖(喂食) 1.731 0.541 10.232 < 0.01 5.649 1.955~16.320 视听觉障碍 1.019 0.525 3.762 <0.05 2.771 0.989~7.758 -
[1] LOY CT, SCHOFIELD PR, TURNER AM.Genetics of dementia[J].Lancet, 2014, 383(9919):828. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60630-3 [2] TIAN HJ, ABOUZAID S, MARWAN, et al.Health care utilization and costs among patients with AD with and without dysphagia[J].Alzheimer Dis Assoc Disord, 2013, 27(2):138. doi: 10.1097/WAD.0b013e318258cd7d [3] SUE EE.Dysphagia and aspiration pneumonia in older adults[J].Am Acad Nurse Pract, 2011, 12(5):17. [4] SERRA-PRAT M, PALOMERA M, GOMEZ C.Oropharyngeal dysphagia as a risk factor for malnutrition and lower respiratory tract infection in independently living older persons:a population-based prospective study[J].Age Ageing, 2012, 41(3):376. doi: 10.1093/ageing/afs006 [5] LIVESAY S, RUPPERT SD.Pneumonia and encephalo-pathy in a patient with progressing Parkinson's disease and dementia[J].Crit Care Nurs, 2012, 35(2):160. doi: 10.1097/CNQ.0b013e31824565e0 [6] 孟茶卿.冰水刺激配合穴位按摩治疗脑卒中后吞咽功能障碍54例观察[J].浙江中医杂志, 2009, 44(10):746. [7] 韩瑞.脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].安徽医学, 2009, 30(12):105. [8] 沈丽丽, 马月利, 楼晓霞.加强营养支持在老年性痴呆合并吞咽障碍病人综合干预治疗中的作用[J].全科医学临床与教育, 2009, 7(6):597. [9] 张笑梅, 王春霞, 田泳.护理干预对老年痴呆病人吞咽障碍影响分析[J].中国保健营养, 2013, 2:516. [10] 胡笑群, 李敏, 张朝霞.脑卒中吞咽障碍病人的康复影响因素分析[J].中国医药指南, 2013, 11(12):493.