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目前咽旁隙神经源性肿瘤的影像学定性诊断尚有较大困难, 因该区域位置较深,常见的症状为上颈部无痛性肿物和发现口咽侧壁膨隆[1], 多数病人有自觉症状时肿瘤已生长至较大体积,大多数病人因其他不适行影像学检查或体检发现[2]。熟悉咽旁隙结构,术前进行影像学检查,正确选择手术入路,是成功治疗咽旁隙肿瘤的关键。本研究对21例采用不同径路治疗咽旁隙神经源性肿瘤病人的疗效进行回顾性分析,通过深入研究该部位神经源性肿瘤的影像学临床特点,以期帮助该部位肿瘤早发现、早诊断,同时选择最佳手术方式,减少术中出血、缓解术后疼痛、降低手术并发症。
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经口径路病人术中出血量(79.48±14.57)mL,明显低于经颈径路的(217.39±12.18)mL (t=22.21,P < 0.01)。经口径路病人中发生并发症1例,经颈径路2例,并发症发生情况差异无统计学意义(Fisher′s确切概率法,P>0.05)。经口径路与经颈径路病人术后第1、3天疼痛NRS评分均较手术当天降低(P < 0.05),术后第3天亦均较术后第1天降低(P < 0.05),且经口径路手术病人手术当天和术后第1、3天疼痛NRS评分均明显低于经颈径路病人(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 手术当天 术后第1天 术后第3天 F P MS组内 经口径路 6 5.47±0.64 2.40±0.51* 1.17±0.49*# 97.04 < 0.01 0.303 经颈径路 15 7.98±0.45 5.79±0.60* 3.88±0.57*# 85.38 < 0.01 0.296 t — 10.25 12.15 10.20 — — — P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与手术当天比较*P < 0.05;与术后第1天比较#P < 0.05 表 1 不同手术入路病人术后疼痛NRS评分比较(x±s;分)
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本组中神经鞘瘤13例,占比61.09%(13/21),其中6例位于右侧咽旁隙,5例位于左侧(见图 6)。副神经节瘤3例,其中颈静脉球瘤1例,占比4.76%(1/21),为单侧不规则的软组织肿块, 位于颈静脉孔区域, 穿过颅内向外生长, 并累及鼓室(见图 7);颈动脉体瘤2例,占比9.52%(2/21),均为单侧,彩色多普勒显像见肿块内血供Ⅲ级1例,Ⅳ级1例(见图 8)。神经纤维瘤5例,占比23.81%(5/21),均为单侧(见图 9)。
不同径路治疗咽旁隙神经源性肿瘤疗效比较
Comparison of the therapeutic effects of different approaches on neurogenic tumors of parapharyngeal space
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摘要:
目的探讨不同径路治疗咽旁隙神经源性肿瘤疗效比较。 方法收集影像科和耳鼻咽喉头颈外科诊断并手术的咽旁隙神经源性肿瘤病人21例,并根据肿瘤影像学特点对其性质进行判断,比较经口径路与经颈径路术后病人术中出血、术后疼痛和并发症等情况。 结果经口径路与经颈径路病人术中出血和术后疼痛情况差异均有统计学意义(P < 0.01),而并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。 结论影像学对咽旁隙神经源性肿瘤的诊断、鉴别诊断及手术入路的选择具有临床指导价值,经口径路在减少术中出血、减轻术后疼痛方面较经颈径路有优势。 Abstract:ObjectiveTo compare the efficacy of different approaches in the treatment of neurogenic tumors of parapharyngeal space. MethodsTwenty-one neurogenic tumors of parapharyngeal space patients diagnosed by department of imaging and department of otolaryngology head and neck, and treated with operation were investigated, and the nature of tumors were determined according to its imaging characteristics.The intraoperative bleeding, postoperative pain and complications were compared between transoral approach and transoral approach. ResultsThe differences of the intraoperative bleeding and postoperative pain between transoral approach and transcervical approach were statistically significant(P < 0.05), and there was no statistical significance in the complications between the two approaches(P>0.05). ConclusionsImaging has clinical guiding value in the diagnosis, differential diagnosis and surgical approach selection of neurogenic tumors in parapharyngeal space.transoral approach has advantages over transcervical approach in reducing intraoperative bleeding and postoperative pain. -
Key words:
- parapharyngeal space tumor /
- transoral approach /
- transcervical approach
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表 1 不同手术入路病人术后疼痛NRS评分比较(x±s;分)
分组 n 手术当天 术后第1天 术后第3天 F P MS组内 经口径路 6 5.47±0.64 2.40±0.51* 1.17±0.49*# 97.04 < 0.01 0.303 经颈径路 15 7.98±0.45 5.79±0.60* 3.88±0.57*# 85.38 < 0.01 0.296 t — 10.25 12.15 10.20 — — — P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与手术当天比较*P < 0.05;与术后第1天比较#P < 0.05 -
[1] 文锋, 沈泓, 高为华, 等.72例咽旁间隙肿瘤患者的诊疗分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018, 32(17):1343. [2] 胡杉, 梁长虹, 周正根, 等.腮腺深叶肿瘤累及咽旁间隙的影像学表现[J].影像诊断与介入放射学, 2015, 24(4):283. doi: 10.3969/j.issn.1005-8001.2015.04.004 [3] 胡娟娟, 洪育明.咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2014, 28(5):85. [4] 郭玉兴, 郭传.增强CT三维重建在额下咽旁间隙肿瘤中的应用[J].北京大学学报, 2011, 45(2):148. [5] 桑建中, 娄卫华, 张亚民.咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路选择[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 11(21):961. [6] PAPADOGEORGAKIS N, PETSINIS V, GOUTZA NIS L, et al.Parapharyngeal space tumors:surgical approaches in a series of 13cases[J].Int J Oral Max-illofac Surg, 2010, 3(9):248. [7] 张圃, 史庆辉, 雷德林.翼腭窝、颞下窝肿瘤手术治疗[J].实用口腔医学杂志, 2012, 28(3):306. doi: 10.3969/j.issn.1001-3733.2012.03.08 [8] AULUCK A, SHETTY S, DESAI R, et al.Recurrent ameloblastoma of the infratemporal fossa:Diagnostic implications anda review of the literature[J].Dentomaxillofac Radiol, 2007, 36(7):416. doi: 10.1259/dmfr/45988074 [9] DUCICY, OXFORDL, PONTIUSAT.Transoral approach to the super omedial parapharyngeal space[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2006, 134(3):466. doi: 10.1016/j.otohns.2005.10.003 [10] VAN ROMPAEY J, SURULIRAJ A, CARRAU R, et al.Entering parapharyngeal space:an atomic study a comparative method[J].Laryngoscope, 2013, 123(10):2378. [11] ISERIM, OZTURK M, KARA A, et al.Endoscopic-assisted transthoracic approach for pharyngeal cavity tumors[J].Head Neck, 2015, 37:243. doi: 10.1002/hed.23592 [12] 苗焕民, 孙岳, 于洋, 等.咽旁间隙神经鞘瘤与多形性腺瘤的鉴别诊断[J].医学影像学杂志, 2018, 28(11):1808. [13] 侯香平.咽旁间隙多形性腺瘤与神经源性肿瘤的MRI鉴别诊断研究[J].Mmi Bimonthly, 2018, 6(3):804.