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拮抗剂方案助孕hCG日雌二醇水平对妊娠结局的影响

王葳 曹义娟 马娟

引用本文:
Citation:

拮抗剂方案助孕hCG日雌二醇水平对妊娠结局的影响

    作者简介: 王葳(1987-), 女, 主治医师.
    通讯作者: 曹义娟, xzjj2002@126.com
  • 基金项目:

    江苏省徐州市科技计划项目 KC17104

  • 中图分类号: R714.8

Effect of estradiol level on pregnancy outcome on the hCG day of antagonist protocol

    Corresponding author: CAO Yi-juan, xzjj2002@126.com ;
  • CLC number: R714.8

  • 摘要: 目的探讨拮抗剂方案人绒毛膜促性腺激素(hCG)日血清雌二醇(E2)水平对新鲜胚胎移植周期妊娠结局的影响。方法回顾性分析行体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)拮抗剂方案助孕共216个周期病人的临床资料。根据hCG日E2水平将其分为4组:A组 < 1 600 pg/mL,B组1 600~3 200 pg/mL,C组>3 200~4 800 pg/mL,D组>4 800 pg/mL。比较各组获卵数、单个卵泡E2水平、获胚胎数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率和早期流产率。结果B、C、D组获卵数、获胚胎数较A组高,C、D组较B组高,D组较C组高(P < 0.05)。C、D组单个卵泡E2水平较A组高,D组较B组高(P < 0.05)。D组胚胎种植率较B、C组低(P < 0.05),4组受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及早期流产率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论拮抗剂方案中高E2水平病人获卵数及获胚胎数增多,优质胚胎率不会受到影响,但鲜胚移植胚胎种植率降低。
  • 表 1  各组一般资料比较(x±s)

    分组 n 年龄/岁 不孕年限/年 体质量指数/(kg/m2) 基础FSH/(U/L)
    A组 56 32.4±4.7 3.7±2.9 23.7±3.7 8.7±3.2
    B组 77 31.5±4.8 3.6±2.9 23.3±3.3 8.1±2.1
    C组 63 31.1±4.7 3.1±2.2 22.3±2.8 7.6±1.9*
    D组 20 31.3±5.2 3.0±2.4 23.2±3.3 7.0±1.5*△
    F 0.927 0.782 2.129 4.140
    P >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01
    MS组内 22.853 7.327 10.749 5.402
        q检验:与A组比较*P < 0.05;与B组比较△P < 0.05
    下载: 导出CSV

    表 2  各组不孕因素比较(n)

    分组 n 女方因素 男方因素 双方因素 其他因素
    A组 56 10 5 39 2
    B组 77 6 13 58 0
    C组 63 4 12 47 0
    D组 20 1 2 17 0
    χ2 5.87 3.06 1.89
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05*
    *示Fisher′s确切概率法
    下载: 导出CSV

    表 3  各组促排卵周期与受精方式比较(x±s)

    分组 n Gn天数/d Gn总量/IU 受精方式
    IVF ICSI IVF+ICSI
    A组 56 9.2±2.5 2 230.4±721.1 42 8 6
    B组 77 10.3±1.9* 2 189.3±617.3 64 7 6
    C组 63 10.5±1.6* 2 241.1±819.7 42 13 8
    D组 20 10.6±1.2* 1 943.1±608.1 18 1 1
    F 5.59 0.98 7.42# 5.32# 1.53#
    P < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    MS组内 3.774 501 142.368
        #示χ2值;q检验:与A组比较*P < 0.05
    下载: 导出CSV

    表 4  各组促排卵临床指标比较(x±s)

    分组 获卵数 单个卵泡E2水平/(pg/mL) 获胚胎数/个 受精率/% 卵裂率/% 优质胚胎率/%
    A组 5.3±3.1 255.01±121.07 3.5±2.1 77.02±24.04 97.90±7.03 66.73±33.41
    B组 9.6±3.8* 292.20±229.36 6.6±3.1* 73.85±19.37 97.20±7.97 60.28±25.82
    C组 13.1±4.6*△ 332.56±141.11* 9.4±3.8*△ 79.90±15.23 97.63±6.46 58.95±26.32
    D组 16.0±4.1*△# 413.33±180.42*△ 11.3±4*△# 73.30±19.64 98.39±3.94 72.76±21.39
    F 55.71 4.62 45.95 1.28 0.20 1.84
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05
    MS组内 15.337 31 402.142 7.628 0.039 0.005 0.077
      q检验:与A组比较*P < 0.05;与B组比较△P < 0.05;与C组比较#P < 0.05
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    表 5  各组临床结局比较(%)

    分组 种植率 临床妊娠率 早期流产率 异位妊娠
    A组 27.84(27/97) 41.07(23/56) 13.04 (3/23) 0(0.00)
    B组 36.05(53/147) 50.65(39/77) 7.69 (3/39) 2.56 (1/77)
    C组 36.97(44/119) 50.79(32/63) 6.25 (2/32) 0(0.00)
    D组 17.14(5/35)△# 30.00(6/20) 33.33 (2/6) 16.67 (1/20)
    χ2 8.20 3.85
    P < 0.05 >0.05 >0.05* >0.05*
      χ2分割检验:与B组比较△P < 0.05;与C组比较#P < 0.05。*示Fisher′s确切概率法
    下载: 导出CSV
  • [1] 乔杰, 马彩虹, 刘嘉茵, 等.辅助生殖促排卵药物治疗专家共识[J].生殖与避孕, 2015, 35(4):211.
    [2] ULLAH K, RAHMAN TU, PAN HT, et al.Serum estradiol levels in controlled ovarian stimulation directly affect the endometrium[J].J Mol Endocrinol, 2017, 59(2):105. doi: 10.1530/JME-17-0036
    [3] KOBAYASHI R, TERAKAWA J, OMATSU T, et al.The window of implantation is closed by estrogen via insulin-like growth factor 1 pathway[J].J Reprod Infertil, 2017, 18(2):231.
    [4] 刘茜桐, 师娟子.全胚冷冻的临床指证[J].生殖医学杂志, 2018, 27(8):709. doi: 10.3969/j.issn.1004-3845.2018.08.001
    [5] 张娟, 董丽, 凌秀凤, 等.拮抗剂方案在体外受精-胚胎移植周期中的应用[J].中国妇幼健康研究, 2016, 27(4):543. doi: 10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.042
    [6] World Health Organization.WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen[M].5th ed.Geneva:World Health Organization, 2010:224.
    [7] 周晓燕, 汤美玲, 沈澍, 等.35岁以下妇女获卵数对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响[J].蚌埠医学院学报, 2018, 43(11):1444.
    [8] 徐英培, 蔡嘉力, 刘兰兰, 等.体外受精-胚胎移植患者HCG日雌二醇水平与胚胎发育情况的相关性研究[J].中国优生与遗传杂志, 2019, 27(5):612.
    [9] SANTOS MA, KUIJK EW, MACKLON NS.The impact of ovarian stimulation for IVF on the developing embryo[J].Reproduction, 2010, 139(1):23. doi: 10.1530/REP-09-0187
    [10] TKACHENKO OY, DELIMITREVA S, HEISTERMANN M, et al.Critical estradiol dose optimization for oocyte in vitro maturation in the common marmoset[J].Theriogenology, 2015, 83(8):1254. doi: 10.1016/j.theriogenology.2015.01.012
    [11] DASSEN H, PUNYADEERA C, KAMPS R, et al.Progesterone regulation of implantation-related genes:new insights into the role of oestrogen[J].Cell Mol Life Sci, 2007, 64(7/8):1009.
    [12] 陈圆辉, 徐晓航, 张翠莲, 等.获卵数对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响[J].生殖医学杂志, 2015, 24(5):419. doi: 10.3969/j.issn.1004-3845.2015.05.017
    [13] 龚斐, 郭慧, 彭炬, 等.改良超长方案改善多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者子宫内膜容受性的研究[J].生殖与避孕, 2015, 35(5):300.
  • [1] 杨斌张建武 . ROC曲线分析妊娠相关血浆蛋白A、游离雌三醇、β-人绒毛膜促性腺激素对子痫前期的诊断价值. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(6): 793-796,820. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.06.027
    [2] 叶志恒储小宏贾丽赵广碧吴帮庆 . 绝经后糖耐量减低者性激素的变化. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(1): 59-60.
    [3] 汪国胜钟平张雷张蕾马争飞刘彬 . 高血压脑出血患者血清雌二醇、睾酮的变化及临床意义. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(6): 745-748.
    [4] 潘涟春 . 睾丸素/雌二醇对低剂量克罗米芬治疗特发性少精弱精症效果的预测价值. 蚌埠医学院学报, 2015, 39(7): 910-912. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.07.024
    [5] 汪国胜钟平苏东升张雷张蕾马争飞 . 高血压性脑出血患者血清雌二醇的变化及临床意义. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(6): 666-668.
    [6] 黄中海 . 正常孕妇不同孕期及产后3天D-二聚体和凝血指标的变化及意义. 蚌埠医学院学报, 2011, 36(4): 407-409.
    [7] 李群王立红赵延坤杨晓静安雪丽 . 改良养膜方治疗肾虚血瘀型薄型子宫内膜疗效评价. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(6): 787-790. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.06.029
    [8] 高玮李俊华王倩张秀峰谢卫芳 . 孕中期母体血清标志物筛查唐氏综合征价值探讨. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(5): 510-512.
    [9] 骆丽华刘雨生栾红兵季静娟郑圣霞 . 体外受精周期中空卵泡综合征3例报道及文献复习. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(2): 158-161.
    [10] 张华伟王素侠 . 异位妊娠78例护理体会. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(4): 548-549.
    [11] 付亚娟 . 子宫角妊娠73例诊治分析. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(4): 446-447.
    [12] 张红丁红梅 . 妊娠期亚临床甲状腺功能减退合并贫血对妊娠结局的影响. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(3): 342-344. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.020
    [13] 方红宋影 . 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠15例临床分析. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(4): 438-439.
    [14] 肖雯王秀峰 . 妊娠合并精神障碍患者分娩方式探讨. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(11): 1542-1544.
    [15] 林昕徐淑秀李金芝 . 妊娠期压力的危害及其影响因素. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(4): 554-557. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.04.049
    [16] 贾惠惠谢志红 . 我国孕妇妊娠期体质量管理与妊娠结局关系的Meta分析. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(5): 633-637. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.05.024
    [17] 陈珉孙云霞颜玉芳 . 妊娠中晚期胎儿肝脏长度测量及其与妊娠期糖尿病的关系研究. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(6): 794-795. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.06.031
    [18] 郑凯陈淑英 . 宫内妊娠合并右输卵管妊娠1例. 蚌埠医学院学报, 2006, 31(5): 518-518.
    [19] 吴国华 . 输卵管妊娠不同方法保留输卵管治疗的价值探讨. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(4): 456-458.
    [20] 王军 . 妊娠期急性胰腺炎19例诊治分析. 蚌埠医学院学报, 2011, 36(8): 813-814,817.
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-02-11
  • 录用日期:  2020-07-15
  • 刊出日期:  2020-11-15

拮抗剂方案助孕hCG日雌二醇水平对妊娠结局的影响

    通讯作者: 曹义娟, xzjj2002@126.com
    作者简介: 王葳(1987-), 女, 主治医师
  • 1. 徐州医科大学 徐州市临床学院, 江苏 徐州 221000
  • 2. 江苏省徐州市中心医院 生殖中心, 221000
  • 3. 皖北煤电集团总医院 生殖医学科, 安徽 宿州 234000
基金项目:  江苏省徐州市科技计划项目 KC17104

摘要: 目的探讨拮抗剂方案人绒毛膜促性腺激素(hCG)日血清雌二醇(E2)水平对新鲜胚胎移植周期妊娠结局的影响。方法回顾性分析行体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)拮抗剂方案助孕共216个周期病人的临床资料。根据hCG日E2水平将其分为4组:A组 < 1 600 pg/mL,B组1 600~3 200 pg/mL,C组>3 200~4 800 pg/mL,D组>4 800 pg/mL。比较各组获卵数、单个卵泡E2水平、获胚胎数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率和早期流产率。结果B、C、D组获卵数、获胚胎数较A组高,C、D组较B组高,D组较C组高(P < 0.05)。C、D组单个卵泡E2水平较A组高,D组较B组高(P < 0.05)。D组胚胎种植率较B、C组低(P < 0.05),4组受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及早期流产率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论拮抗剂方案中高E2水平病人获卵数及获胚胎数增多,优质胚胎率不会受到影响,但鲜胚移植胚胎种植率降低。

English Abstract

  • 随着生殖医学专家们对拮抗剂促排卵方案的不断探索,拮抗剂方案逐渐成为主流的超促排卵方案,在相当一部分生殖中心作为主导方案应用于不孕治疗中。相较于长方案而言,拮抗剂方案促排卵周期短、促性腺激素(gonadotropin,Gn)用量少,病人依从性好,在卵巢正常反应人群中临床妊娠率、活产率与长方案相似,在卵巢储备功能减退、前次促排卵巢反应不良及卵巢高反应病人中,拮抗剂方案因其减少Gn用量,缩短用药时间,更符合生理过程,病人治疗负担轻,卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率低而越来越受到生殖学家们的青睐并逐渐应用于临床[1]。在超促排卵治疗过程中,胚胎质量和子宫内膜容受性预示着临床妊娠结局。雌二醇(estradiol,E2)过高对胚胎质量的影响尚存在争议,而E2过高改变子宫内膜容受性已逐步被证实[2-3],E2过高还会带来OHSS等并发症的出现,建议病人冷冻全部胚胎以减少OHSS发生的风险,后续择期准备内膜,调整内膜移植窗后再解冻胚胎移植,提高临床妊娠率[4]。本研究通过比较拮抗剂方案人绒毛膜促性腺激素(hCG)日E2水平与体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(in vitro fertilization and embryo transfer/intra cytoplasmic sperm injection, IVF/ICSI)鲜胚移植周期各项参数之间的相关性,探讨E2对卵子发育及胚胎质量、子宫内膜容受性、临床妊娠结局的影响。

    • 将2018-2019年于皖北煤电集团总医院行拮抗剂方案IVF/ICSI助孕治疗共216个周期病人的相关基础资料进行收集整理并纳入本研究中,排除年龄>40岁、子宫内膜异位症、卵巢早衰、生殖系统发育畸形及双方染色体异常病人。根据hCG日血清E2值将病人分为4组:A组 < 1 600 pg/mL,B组1 600~3 200 pg/mL,C组>3 200~4 800 pg/mL,D组>4 800 pg/mL,年龄20~40岁。

    • 采用拮抗剂灵活方案超促排卵[5]:自月经周期的第2~3天开始使用Gn,当优势卵泡直径>14 mm时或者优势卵泡>12 mm且血清E2>300 pg/mL时,LH>10 IU/L时和/或优势卵泡平均直径>12 mm且血清E2>150 pg/mL开始加用醋酸西曲瑞克(思则凯,默克雪兰诺,德国)皮下注射,0.125~0.250 mg/d,并持续整个超促排卵周期,当至少有3个直径≥17 mm的优势卵泡时注射hCG(珠海丽珠公司)10 000 U扳机。

    • 注射hCG后36 h,在阴道超声引导下以17 G单腔穿刺针(库克,美国)取卵,获卵后根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》(2011年第五版)[6]评估男方精液质量进行IVF或ICSI受精,并在取卵后第3天对胚胎质量进行评估,本中心实验室按Racowsky标准,受精后第3天卵裂球数目≥6的Ⅰ级、Ⅱ级胚胎视为优质胚胎。

    • 黄体支持:自取卵日起黄体酮60 mg(浙江仙居制药)肌内注射。若扳机日E2>5 000 pg/mL且出现双侧卵巢直径均大于50 mm、出现盆腹腔积液时选择全胚胎冷冻保存,以降低OHSS的发生率。因高水平孕激素会影响子宫内膜容受性,当hCG日血P>1.5 ng/mL时取消鲜胚移植。此外子宫内膜厚度<7 mm或>16 mm时不建议移植。在胚胎移植后2周,测定血β-hCG或尿hCG,确定生化妊娠,移植胚胎4周后,行阴道超声检查发现孕囊、胚芽以及是否有胎心搏动确诊为临床妊娠。胚胎种植率=孕囊总数/移植胚胎总数×100%。如果妊娠终止于12周前称为早期流产,早期流产率也是评价临床结局的指标。

    • 回顾性分析各组获卵数、单个卵泡E2水平、获胚胎数、受精率、卵裂率、优质胚胎率以评价胚胎质量,胚胎种植率受子宫内膜容受性影响,分析临床妊娠率和早期流产率综合评价临床结局。

    • 采用方差分析、q检验、χ2检验和Fisher′s确切概率法。

    • 4组病人年龄、不孕年限、体质量指数差异均无统计学意义(P>0.05);C、D组基础FSH较A组低(P < 0.05),D组较B组低(P < 0.05)(见表 1)。4组病人不孕因素分布差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

      分组 n 年龄/岁 不孕年限/年 体质量指数/(kg/m2) 基础FSH/(U/L)
      A组 56 32.4±4.7 3.7±2.9 23.7±3.7 8.7±3.2
      B组 77 31.5±4.8 3.6±2.9 23.3±3.3 8.1±2.1
      C组 63 31.1±4.7 3.1±2.2 22.3±2.8 7.6±1.9*
      D组 20 31.3±5.2 3.0±2.4 23.2±3.3 7.0±1.5*△
      F 0.927 0.782 2.129 4.140
      P >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01
      MS组内 22.853 7.327 10.749 5.402
          q检验:与A组比较*P < 0.05;与B组比较△P < 0.05

      表 1  各组一般资料比较(x±s)

      分组 n 女方因素 男方因素 双方因素 其他因素
      A组 56 10 5 39 2
      B组 77 6 13 58 0
      C组 63 4 12 47 0
      D组 20 1 2 17 0
      χ2 5.87 3.06 1.89
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05*
      *示Fisher′s确切概率法

      表 2  各组不孕因素比较(n)

    • B、C、D组Gn天数大于A组(P < 0.05),B、C、D组的Gn天数差异无统计学意义(P>0.05)。4组间的Gn用量与受精方式分布差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。

      分组 n Gn天数/d Gn总量/IU 受精方式
      IVF ICSI IVF+ICSI
      A组 56 9.2±2.5 2 230.4±721.1 42 8 6
      B组 77 10.3±1.9* 2 189.3±617.3 64 7 6
      C组 63 10.5±1.6* 2 241.1±819.7 42 13 8
      D组 20 10.6±1.2* 1 943.1±608.1 18 1 1
      F 5.59 0.98 7.42# 5.32# 1.53#
      P < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      MS组内 3.774 501 142.368
          #示χ2值;q检验:与A组比较*P < 0.05

      表 3  各组促排卵周期与受精方式比较(x±s)

    • B、C、D组获卵数、获胚胎数较A组高,C、D组较B组高,D组较C组高(P < 0.05);C、D组单个卵泡E2水平较A组高,D组较B组高,差异有统计学意义(P < 0.05);4组受精率、卵裂率和优质胚胎率比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。D组种植率较B、C组低(P < 0.05)。4组临床妊娠率及早期流产率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 5)。

      分组 获卵数 单个卵泡E2水平/(pg/mL) 获胚胎数/个 受精率/% 卵裂率/% 优质胚胎率/%
      A组 5.3±3.1 255.01±121.07 3.5±2.1 77.02±24.04 97.90±7.03 66.73±33.41
      B组 9.6±3.8* 292.20±229.36 6.6±3.1* 73.85±19.37 97.20±7.97 60.28±25.82
      C组 13.1±4.6*△ 332.56±141.11* 9.4±3.8*△ 79.90±15.23 97.63±6.46 58.95±26.32
      D组 16.0±4.1*△# 413.33±180.42*△ 11.3±4*△# 73.30±19.64 98.39±3.94 72.76±21.39
      F 55.71 4.62 45.95 1.28 0.20 1.84
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05
      MS组内 15.337 31 402.142 7.628 0.039 0.005 0.077
        q检验:与A组比较*P < 0.05;与B组比较△P < 0.05;与C组比较#P < 0.05

      表 4  各组促排卵临床指标比较(x±s)

      分组 种植率 临床妊娠率 早期流产率 异位妊娠
      A组 27.84(27/97) 41.07(23/56) 13.04 (3/23) 0(0.00)
      B组 36.05(53/147) 50.65(39/77) 7.69 (3/39) 2.56 (1/77)
      C组 36.97(44/119) 50.79(32/63) 6.25 (2/32) 0(0.00)
      D组 17.14(5/35)△# 30.00(6/20) 33.33 (2/6) 16.67 (1/20)
      χ2 8.20 3.85
      P < 0.05 >0.05 >0.05* >0.05*
        χ2分割检验:与B组比较△P < 0.05;与C组比较#P < 0.05。*示Fisher′s确切概率法

      表 5  各组临床结局比较(%)

    • 控制性超促排卵是IVF/ICSI的关键性环节,主要目的是通过促进多卵泡发育来获取相当数量优质卵母细胞,进而获得优质胚胎,促进胚胎着床,从而提升临床妊娠率[7]。本研究使用拮抗剂方案,随着雌激素水平一定程度的升高(E2≤4 800 pg/mL),获卵数、获胚胎数均升高,在这个范围内胚胎种植率和临床妊娠率虽无统计学差异,但也呈增高趋势,而过高的雌激素水平(E2>4 800 pg/mL),获卵数及获胚胎数更高,反而会降低胚胎种植率,虽然临床妊娠率和早期流产率的比较无统计学差异,但也能看出临床妊娠率呈下降趋势,早期流产率呈增高趋势,考虑可能与临床工作中E2>5 000 pg/mL且有OHSS倾向时选择全胚冷冻,能够鲜胚移植的的样本量少有关。一项针对使用早卵泡期长方案人群的研究[8]显示,高E2水平对胚胎的发育具有不利影响,高E2水平病人的优胚率更低且胚胎发育更慢。有研究[9]表明控制性促排卵会引起卵细胞染色体非整倍体率上升,胚胎嵌合率增加以及表观印记错误,且动物实验显示,这种异常系暴露于高水平的E2导致,卵细胞纺锤体形态异常增多,退变率显著提高,从而降低胚胎质量[10]。也有研究[11]提出,随着血E2水平的提高,种植率和临床妊娠率降低,但优胚率没有显著差别,他们认为高E2水平可能主要影响子宫内膜容受性而不影响胚胎质量。本研究显示,在拮抗剂方案中,hCG日雌激素水平一定程度的升高并不绝对降低卵裂率和优胚率,可能因病人卵巢反应良好,获卵数偏多,还对提高优胚率有一定积极作用。不同结论的原因可能跟实验设计、促排卵方案、统计学方法和样本量有关。

      研究[12]发现,控制性超促排卵后卵巢反应欠佳时,E2水平过低,获卵数及可供移植的优质胚胎数减少,甚至无可移植胚胎,生化妊娠及临床妊娠率降低,早期流产率增高。E2水平过高则影响胚胎与子宫内膜同步化,改变子宫内膜容受性[2-3]。研究[13]显示,排卵后种植窗的开放代表子宫内膜容受性的建立,其中重要的标志是胞饮突,其形成依靠孕激素的调节,大量雌激素干扰胞饮突发育。在超促排卵过程中由于过高的雌、孕激素会使胞饮突出现提前,从而使种植窗提前开放。随着玻璃化冷冻技术的不断提升,雌激素过低的病人,可考虑在移植后适当补充雌激素,也可选择冻胚移植,调整胚胎与子宫内膜发育的同步性后再进行移植。考虑雌激素过高对子宫内膜容受性的影响及带来的OHSS风险,建议hCG日E2超过5 000 pg/mL,不管有没有OHSS倾向,均可全胚冷冻。

      综上所述,IVF/ICSI-ET拮抗剂方案治疗中,决策hCG日除了根据优势卵泡大小和数量之外,血清E2水平也是作为预测临床结局和选择是否鲜胚移植的重要参考,适当的E2水平可获得良好的妊娠结局。本研究发现拮抗剂方案中高E2水平病人获卵数、获胚胎数增多,优质胚胎率并未受到影响,但鲜胚移植胚胎种植率降低,考虑高雌激素状态会损伤子宫内膜容受性。hCG日血清E2水平可作为预测临床结局及选择鲜胚或冻胚移植的辅助参考依据。

参考文献 (13)

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