• 中国科技论文统计源期刊
  • 中国科技核心期刊
  • 中国高校优秀期刊
  • 安徽省优秀科技期刊

留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

胎儿脐动脉与大脑中动脉血流频谱预测晚孕期胎儿窘迫的临床价值比较

石莉 吴栋才 符小艳

引用本文:
Citation:

胎儿脐动脉与大脑中动脉血流频谱预测晚孕期胎儿窘迫的临床价值比较

    作者简介: 石莉(1982-), 女, 主治医师
    通讯作者: 吴栋才, 50878310@qq.com
  • 基金项目:

    海南省自然科学基金项目 817306

  • 中图分类号: R605.971

Clinical value of color Doppler ultrasound detection of blood flow frequency spectrum of fetal middle cerebral artery and umbilical artery for predicting fetal distress in late pregnancy

    Corresponding author: WU Dong-cai, 50878310@qq.com ;
  • CLC number: R605.971

  • 摘要: 目的比较彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉(UA)和大脑中动脉(MCA)血流动力学指标对于预测晚孕期胎儿窘迫的临床价值。方法选取晚孕期孕妇为研究对象,分为胎儿窘迫组(n=80)和无胎儿窘迫组(n=200)。胎儿窘迫组中40例检测UA指标胎儿脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)值、阻力指数(RI)、搏动指数(PI),40例检测MCA指标RI、PI;无胎儿窘迫组中100例检测UA指标S/D值、RI、PI,100例检测MCA指标RI、PI。结果胎儿窘迫组病人UA指标RI、PI和S/D值均明显高于无胎儿窘迫组(P < 0.01);胎儿窘迫组病人MCA指标RI和PI均明显低于无胎儿窘迫组(P < 0.01)。UA和MCA指标对于胎儿窘迫的检出率分别为85.0%(34/40)和67.5%(27/40),检出率差异有统计学意义(P < 0.05);UA和MCA指标对于胎儿窘迫的误诊率分别为9.0%(9/100)和2.0%(2/100),差异有统计学意义(P < 0.05)。结论UA和MCA指标在胎儿窘迫的预测方面,均具有重要的临床价值;UA指标对于胎儿窘迫的检出率要高于MCA指标,但其误诊率也高于MCA指标。
  • 表 1  2组病人UA指标比较(x±s)

    分组 n RI PI S/D值
    胎儿窘迫组 40 0.88±0.06 1.91±0.21 3.56±0.45
    无胎儿窘迫组 100 0.39±0.08 0.85±0.11 2.30±0.29
    t 34.97 38.97 19.64
    P <0.01 <0.01 <0.01
    下载: 导出CSV

    表 2  2组病人MCA指标比较(x±s)

    分组 n RI PI
    胎儿窘迫组 40 0.57±0.11 1.38±0.18
    无胎儿窘迫组 100 0.82±0.10 1.75±0.21
    t 12.98 9.79
    P <0.01 <0.01
    下载: 导出CSV
  • [1] 梁淑仪, 杨佳丽.彩色多普勒对高危妊娠胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学变化的研究价值及临床意义[J].中国妇幼保健, 2015, 30(16):2668.
    [2] 陈宇毅, 廖瑜, 肖小敏.胎盘缺氧诱导因子表达及绒毛血管变化与胎儿窘迫的关系[J].暨南大学学报(自然科学与医学版), 2017, 38(4):337.
    [3] 陈红波.胎儿窘迫监测方法研究进展[J].蚌埠医学院学报, 2012, 37(10):1267. doi: 10.3969/j.issn.1000-2200.2012.10.050
    [4] 郭凤军, 田静岩, 杨瑞琦, 等.妊娠期高血压疾病孕妇胎儿脐动脉、肾动脉、大脑中动脉及静脉导管多普勒血流监测的临床价值[J].中国妇幼保健, 2016, 31(12):2563.
    [5] 颜媛, 邹翰琴, 周克松, 等.胎儿脐动脉、肾动脉及大脑中动脉血流动力学与胎儿宫内缺氧的相关性研究[J].四川医学, 2018, 39(9):1057.
    [6] 王丽, 胡春霞, 万映, 等.超声监测胎儿大脑中动脉血流在晚孕期对评估胎儿方面的临床意义[J].中国优生与遗传杂志, 2018, 26(9):51.
    [7] 王流强, 丁芸, 辜艳丽.超声监测胎儿大脑中动脉和脐动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J].中国数字医学, 2018, 13(6):69. doi: 10.3969/j.issn.1673-7571.2018.06.024
    [8] 张平丽, 魏芳.超声检测脐动脉和大脑中动脉阻力指数对胎儿窘迫的预测价值[J].临床超声医学杂志, 2018, 20(7):461. doi: 10.3969/j.issn.1008-6978.2018.07.010
  • [1] 魏然 . 胎儿脐动脉联合大脑中动脉血流动力学在单胎妊娠合并帆状胎盘中的诊断效能评价. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(4): 521-524. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.04.023
    [2] 冯小珍 . 彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄临床价值探讨. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(10): 1230-1232.
    [3] 高燕燕燕小朋汪亚男尹正银 . 彩色多普勒超声在脑梗死患者颈动脉粥样硬化诊断中的应用. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(7): 951-953.
    [4] 丁文君郭艳于海晶段园园尹吉明 . 彩色多普勒超声在锁骨下动脉窃血综合征中的诊断价值. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(2): 246-247.
    [5] 刘明春 . 彩色多普勒超声在肱动脉损伤诊治中的应用. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(3): 378-380. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.03.029
    [6] 陈秀晓牛超贾倩董中君 . 大脑中动脉重度狭窄病人Apollo支架植入术后再狭窄的影响因素及最佳受益人群分析. 蚌埠医学院学报, 2023, 48(8): 1071-1075. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.08.013
    [7] 宫文亮 . 颈动脉粥样硬化与老年退行性心脏瓣膜病的相关性研究. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(5): 574-576.
    [8] 陈红波 . 胎儿窘迫监测方法研究进展. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(10): 1267-1270.
    [9] 陈红波汪胜友叶俊良 . 产程中电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(11): 1433-1435.
    [10] 刘文杰汤希伟 . 无负荷试验与脐血流测定评估妊娠期肝内胆汁淤积症患者围生儿预后. 蚌埠医学院学报, 2006, 31(1): 40-42.
    [11] 闫永红宋光辉沈嫱钟锐党欢 . 应用ROC曲线分析彩色多普勒超声诊断胡桃夹综合征的价值. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(12): 1289-1290,1292.
    [12] 胡会华周士福 . 乳腺X线与高频彩色多普勒超声术前评估乳腺肿瘤大小的应用价值. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(10): 1350-1352. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.10.029
    [13] 杨宏亮成佳 . 彩色多普勒超声诊断输尿管结石临床价值探讨. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(4): 464-465.
    [14] 徐丙发吴华璞祝晓光 . 姜黄素对大鼠缺血再灌注损伤的保护作用. 蚌埠医学院学报, 2007, 32(6): 637-639,765.
    [15] 俞秋雨 . 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓46例影像分析. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(5): 576-578.
    [16] 彭光生陈怡 . 彩色多普勒超声在诊断精索静脉曲张中的价值. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(9): 1262-1264.
    [17] 韩凤艳 . 经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠临床意义评价. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(12): 1634-1636. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.12.027
    [18] 陈结云汤庆 . 超声弹性成像技术与彩色多普勒血流显像结合诊断乳腺肿瘤的对比评价. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(6): 784-786. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.06.028
    [19] 侯建荣任庆芹 . 彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉阻塞病变诊断的应用价值. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(11): 1530-1532. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.11.026
    [20] 唐文波都晓英高涌徐超 . 超声引导下腔静脉滤器置入及临床应用的可行性研究. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(9): 1201-1204. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.09.016
  • 加载中
表(2)
计量
  • 文章访问数:  3971
  • HTML全文浏览量:  1988
  • PDF下载量:  9
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2019-09-02
  • 录用日期:  2020-05-26
  • 刊出日期:  2020-11-15

胎儿脐动脉与大脑中动脉血流频谱预测晚孕期胎儿窘迫的临床价值比较

    通讯作者: 吴栋才, 50878310@qq.com
    作者简介: 石莉(1982-), 女, 主治医师
  • 1. 海南省人民医院 超声科, 海南 海口 570311
  • 2. 海南省人民医院 产科, 海南 海口 570311
基金项目:  海南省自然科学基金项目 817306

摘要: 目的比较彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉(UA)和大脑中动脉(MCA)血流动力学指标对于预测晚孕期胎儿窘迫的临床价值。方法选取晚孕期孕妇为研究对象,分为胎儿窘迫组(n=80)和无胎儿窘迫组(n=200)。胎儿窘迫组中40例检测UA指标胎儿脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)值、阻力指数(RI)、搏动指数(PI),40例检测MCA指标RI、PI;无胎儿窘迫组中100例检测UA指标S/D值、RI、PI,100例检测MCA指标RI、PI。结果胎儿窘迫组病人UA指标RI、PI和S/D值均明显高于无胎儿窘迫组(P < 0.01);胎儿窘迫组病人MCA指标RI和PI均明显低于无胎儿窘迫组(P < 0.01)。UA和MCA指标对于胎儿窘迫的检出率分别为85.0%(34/40)和67.5%(27/40),检出率差异有统计学意义(P < 0.05);UA和MCA指标对于胎儿窘迫的误诊率分别为9.0%(9/100)和2.0%(2/100),差异有统计学意义(P < 0.05)。结论UA和MCA指标在胎儿窘迫的预测方面,均具有重要的临床价值;UA指标对于胎儿窘迫的检出率要高于MCA指标,但其误诊率也高于MCA指标。

English Abstract

  • 胎儿窘迫可导致不良的围产儿预后,尤其是晚孕期的胎儿窘迫,如能预测或评估,将大大有助于产科临床的处理和改善围产儿结局。目前应用彩色多普勒超声来预测或监测胎儿窘迫已较为广泛,其中最主要的监测指标包括:胎儿脐动脉(UA)和大脑中动脉(MCA)的血流动力学指标,但哪种指标对胎儿窘迫更具有预测价值,到目前为止相关报道较少。本研究旨在分析UA和MCA对于胎儿窘迫的预测价值及检出率和误诊率,以期有助于指导产科临床决策。

    • 选取2015年6月至2018年12月在我院就诊的晚孕期孕妇为研究对象,随机选取经产科明确诊断为胎儿窘迫80例(胎儿窘迫组)和无胎儿窘迫(正常胎儿)200例(无胎儿窘迫组),孕周自34~40周不等,平均孕周37周。应用彩色多普勒超声检测胎儿血流动力学指标UA和MCA。UA检测指标:胎儿脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)值、阻力指数(RI)以及搏动指数(PI);MCA检测指标:大脑中动脉RI和PI。胎儿窘迫组和无胎儿窘迫组再随机分为UA组和MCA组,UA组检测UA指标S/D值、PI、RI,MCA组检测MCA指标RI、PI。

    • 采用美国GE E8型彩色多普勒超声仪,探头频率3~5 MHz,采用仪器设置产科条件, 应用彩色多普勒功能检测胎儿UA及MCA。UA检查时应注意避开胎儿呼吸,检查MCA血流时应将取样容积置于大脑基底动脉环(Willis环)发出后3~5 mm处,将超声多普勒采样的容积设置为2 mm,两者取样角度均<20°。获取5个以上血流频谱,在频谱稳定后冻结图像,分析图像,使用超声仪自带软件分别计算UA S/D、PI、RI和MCA RI、PI。每个指标取样3次,以平均值计算结果。

    • 根据文献[1]报道,将UA血流S/D值>3.0、RI>0.8、PI>1.7确定为异常;将MCA血流PI<1.4、RI<0.6确定为异常。

    • 采用t检验和χ2检验。

    • 胎儿窘迫组病人UA指标RI、PI和S/D值均明显高于无胎儿窘迫组(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n RI PI S/D值
      胎儿窘迫组 40 0.88±0.06 1.91±0.21 3.56±0.45
      无胎儿窘迫组 100 0.39±0.08 0.85±0.11 2.30±0.29
      t 34.97 38.97 19.64
      P <0.01 <0.01 <0.01

      表 1  2组病人UA指标比较(x±s)

    • 胎儿窘迫组病人MCA指标RI和PI均明显低于无胎儿窘迫组(P < 0.01)(见表 2)。

      分组 n RI PI
      胎儿窘迫组 40 0.57±0.11 1.38±0.18
      无胎儿窘迫组 100 0.82±0.10 1.75±0.21
      t 12.98 9.79
      P <0.01 <0.01

      表 2  2组病人MCA指标比较(x±s)

    • 80例胎儿窘迫病例中,UA组检测出血流指标异常的有34例,检出率为85.0%(34/40);MCA组检出血流指标异常的有27例,检出率为67.5%(27/40),二者检出率差异有统计学意义(χ2=6.05,P < 0.05)。200例无胎儿窘迫的病例中,UA组血流指标正常的有91例,9例检出异常;MCA组血流指标正常的有98例,2例检出异常;UA和MCA预测胎儿窘迫的误诊率分别为9.0%(9/100)和2.0%(2/100),二者差异有统计学意义(χ2=4.71,P < 0.05)。

    • 胎儿在子宫内因急、慢性缺氧而危及胎儿健康和生命者,称为胎儿窘迫,其发病率为2.7%~38.5%。胎儿窘迫是造成新生儿不良预后的重要原因。尤其是晚孕期出现的胎儿窘迫,如能运用不同手段及早的加以预测或诊断,将有助于产科医生的临床决策,及时娩出胎儿,避免不良预后的发生。彩色多普勒超声技术就是一种近年来被广泛应用的监测胎儿宫内状况的无创技术。

      脐带血管是连接胎儿和胎盘主要血管通道,UA血流动力学的改变能很好地反映胎盘的功能和胎儿生理变化。正常晚期妊娠,子宫胎盘床的血液循环会出现明显的高速低阻的状态。这是由于在孕晚期随着孕周逐渐增加,胎盘绒毛血管逐渐增粗,绒毛血管数量也不断增加,一旦某些病理情况下,胎盘-胎儿血液循环出现障碍,血液循环阻力就会增加[2]。UA指标S/D、RI、PI值能够很好地反映出血液循环过程中血管的阻力状况,对胎儿进行UA血流指标的监测对于了解胎儿的氧供, 有积极的临床价值[3],可以评估胎儿宫内情况,避免胎儿出现不良预后。

      胎儿MCA是供应大脑血液最多的部位,约占其血供的80%。MCA血流动力学指标如PI在妊娠中期及晚期初较为恒定。孕32周后近足月,MCA血管管径逐渐增粗,血流阻力降低,流速不断增大,在彩色多普勒频谱图上表现为PI、RI的明显下降。监测晚孕期的胎儿MCA血流指标的变化能够直接反映胎儿脑血液变化情况。当有宫内缺氧导致胎儿宫内窘迫时, 机体血流量会重新分布, 为了给大脑提供更多的血流, 保证供氧, 早期脑血流量代偿性增加, 这称为“脑保护效应”[4]。高危妊娠情况下脑血流阻力下降以首先保证脑的血流供应[5]。因此,监测MCA血流指标可以准确地反映胎儿供氧情况,这也为胎儿窘迫的诊断提供了理论基础[6],具有较高的临床价值。

      本研究对胎儿UA血流动力学指标及MCA血流动力学指标进行了检测,结果显示,胎儿窘迫组与无胎儿窘迫组UA血流动力学各指标S/D、PI、RI以及和MCA各指标PI、RI差异均有统计学意义,提示UA和MCA指标在胎儿窘迫的预测方面,均具有重要的临床价值,与此前文献报道一致[7-8]

      但目前对于UA及MCA两种指标检测胎儿窘迫,其检出率和误诊率的比较,尚鲜有报道。因此,本研究还比较了两种指标对于胎儿窘迫的检出率和误诊率。结果显示,对于胎儿窘迫病例,应用UA指标和MCA,其检出率分别为85.0%(34/40)和67.5%(27/40),二者比较差异有统计学意义;两种指标的误诊率分别为9.0%(9/100)和2.0%(2/100),二者比较差异同样有统计学意义,提示MCA血流动力学指标对胎儿窘迫的漏诊率要高于UA;而误诊率要低于UA。分析其原因,可能是在胎儿缺氧早期,由于晚孕期MCA血流指标的生理性显著下降,加之“脑保护效应”,掩盖了MCA指标RI和PI的下降,因此彩色多普勒超声未能检出其早期缺氧的异常变化;而当缺氧严重时,出现失代偿,MCA的RI和PI指标则必定会出现显著下降;而UA则没有上述情况,它直接反映了胎儿的氧供情况。因此,UA指标较MCA更为敏感,在胎儿窘迫的检出率方面,UA要高于MCA;而对于胎儿窘迫的误诊率方面,MCA血流指标则低于UA指标。

      综上所述,对产科临床确诊的有胎儿窘迫和无胎儿窘迫的病例,UA和MCA血流动力学指标在胎儿窘迫的预测方面均具有重要的临床价值,UA指标对于胎儿窘迫的检出率要高于MCA指标,但其误诊率也高于MCA指标。本研究为及时发现胎儿异常并进行干预提供了更多的临床依据,这对于产科医生的临床决策有一定的指导意义,有助于改善胎儿及新生儿预后。

参考文献 (8)

目录

    /

    返回文章
    返回