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临床上将妊娠前糖代谢正常或妊娠前有潜在的糖耐量减退，在妊娠期间出现血糖明显增高的现象称之为妊娠期糖尿病(GDM)[1]。GDM具有空腹血糖较低，而饭后血糖较高，且易出现肾性糖尿病等特征，可同时合并其他类型的糖尿病。GDM在我国的发生率在5%左右，并且随着我国国民生活水平的不断提高，呈现逐年上升的趋势[2]。GDM是一种高危妊娠疾病，若孕妇病情没有得到及时有效的控制，会直接影响到妊娠结局以及围产儿的健康状况[3]。本文就GDM新生儿血糖的相关影响因素作一探讨。
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选取2013-2015年我科收治的足月GDM新生儿198例，男101例，女97例。排除母体存在其他严重疾病以及血糖控制不佳需要胰岛素治疗的病例，且新生儿Apgar评分≥8分，并排除存在严重畸形以及合并症的新生儿。
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监测新生儿24 h血糖，在新生儿足底毛细血管采血，血糖仪检测血糖，采血及测量均由专业护士负责，严格按照操作规程操作。同时观察新生儿分娩方式、出生体质量以及24 h初乳情况对新生儿血糖的影响。
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采用χ2检验、方差分析、q检验和直线相关分析。
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3种不同的分娩方式及24 h不同初乳量下新生儿血糖水平差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1、2)；在体质量3 500 g之前，随着体质量增加新生儿低血糖水平升高(P＜0.05)，而后随着体质量的增加新生儿血糖水平降低(见表 3)。
分娩方式 n 血糖/(mmol/L) 阴道分娩 102 3.971±0.745 择期剖宫产 65 3.992±0.856 急诊剖宫产 31 3.907±0.721 F — 0.13 P — > 0.05 MS组内 — 0.608 表 1 不同分娩方式对新生儿血糖的影响(x±s)
初乳量 n 血糖/(mmol/L) 无 76 4.056±1.024 无到少 85 3.870±0.985 少 37 3.939±1.008 F — 0.69 P — > 0.05 MS组内 — 1.009 表 2 24 h初乳情况对新生儿血糖的影响(x±s)
出生体质量/g n 血糖/(mmol/L) < 2 500 32 3.601±0.458 2 500~3 000 40 3.829±0.467* > 3 000~3 500 53 4.012±0.316**△ > 3 500~4 000 49 3.821±0.214**# > 4 000 24 3.547±0.207△##++ F — 10.83 P — < 0.01 MS组内 — 0.121 q检验：与＜2 500组比较*P＜0.05, **P＜0.01；与2 500~3 000组比较△P＜0.05；与>3 000~3 500组比较#P＜0.05, ##P＜0.01；与>3 500~4 000组比较++P＜0.01 表 3 不同出生体质量对新生儿血糖的影响(x±s)
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新生儿血糖情况与其出生体质量呈明显负相关关系(P＜0.01)，与24 h初乳量无相关关系(P>0.05)(见表 4)。
类别 出生体质量 24 h初乳情况 r -0.382 0.103 P < 0.01 > 0.05 表 4 新生儿血糖与体质量初乳量相关性分析
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GDM指的是孕妇在妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常疾病。据统计，糖尿病孕妇中，80%以上孕妇为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%[4]。各国对于糖尿病妊娠发生率的报道均在1%~14%，而在我国的发生率为5%左右。GDM主要是由于随着妊娠孕周的不断增加，胎儿对营养物质的需求也在不断增加，而通过胎盘获取的葡萄糖是胎儿对于能量的主要来源，因此孕期孕妇肾血浆流量以及肾小球的滤过率均明显增加，而肾小管对于糖的再吸收率则不会增加，使得孕妇的排糖量增加[5]。而在妊娠晚期，孕妇体内的抗胰岛素物质会明显增加，如雌激素、胎盘生乳素、孕酮等导致孕妇对胰岛素的敏感性随着孕周的增加而下降，最终导致糖尿病的出现。相关研究[6]指出，新生儿出生体质量可用以衡量其整体健康情况，尤其是对于GDM分娩者，出生体质量越高，低血糖的发生概率也越高，危重症发生及入住ICU病房的风险也越高。因此, 探讨GDM病人分娩的足月新生儿血糖影响因素的相关性显得尤为重要。
本研究显示，分娩方式对新生儿血糖无明显影响，临床多数学者对此进行了讨论。大多数学者[7-9]认为，GDM并非剖宫产指证，但GDM会导致其他疾病，如体质量指数高，因此间接导致了剖宫产，但多项研究[10-12]表明，剖宫产并不会影响GDM产妇的风险值。目前较为统一的观点是妊娠和分娩时的生理过程，应该积极鼓励自然分娩，但对于GDM产妇，应该根据孕妇的具体情况而定是否适合进行剖宫产。此外，本研究发现不管选择何种分娩方式，新生儿血糖无明显差异，因此可认为在风险可控的前提下，无论选择何种方式对新生儿血糖不会造成很大的影响。24 h初乳情况则与分娩法相同，不会对血糖造成较大的影响。临床研究[13]表明，从新生儿出生开始就对其进行纯母乳喂养是较为重要的，较早的给予牛奶蛋白反而会增加糖尿病的发生率。此外，绝大多数正常新生儿在出生后，存在一个生理性体质量下降的过程，但他们具有较强的环境适应性，使血糖快速恢复，这个适应过程是通过神经内分泌调节以及乳汁的摄入完成的。但新生儿胃容量有限，即使非常小的乳汁摄入量也能满足其需求，因此24 h初乳情况对新生儿血糖无较大影响。就出生体质量对血糖的影响而言，本研究发现其是导致新生儿低血糖的重要因素，原因是胎儿的生长发育需要葡萄糖，其来源主要是通过母体获得，且这种获取需要母体血糖的调节，孕妇的代谢情况是导致胎儿生长的主要因素，如果孕妇代谢异常，母体会给胎儿提供太多葡萄糖，会刺激到胎儿胰岛B细胞的增长，引发高血糖胰岛素血症，提高低血糖的发生概率[14-15]。
综上所述，新生儿出生体质量是导致新生儿发生低血糖，并且造成新生儿入住ICU病房的重要因素之一，而分娩方式、24 h初乳情况均无明显影响。
妊娠期糖尿病足月新生儿血糖影响因素研究
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摘要:
目的研究妊娠期糖尿病（GDM）足月新生儿血糖影响因素。 方法以GDM分娩的足月新生儿198例作为研究对象，详细记录患儿出生后1、3、6、12、24 h血糖情况，并观察新生儿血糖水平与分娩方式、初乳以及新生儿出生体质量的关系。 结果GDM新生儿血糖水平与24 h初乳量、分娩方式的关系差异均无统计学意义（P>0.05），与新生儿体质量呈明显负相关关系（r=-0.382，P < 0.01）。 结论新生儿出生体质量是导致新生儿发生低血糖，并且造成新生儿入住ICU病房的重要因素之一。 -
表 1 不同分娩方式对新生儿血糖的影响(x±s)
分娩方式 n 血糖/(mmol/L) 阴道分娩 102 3.971±0.745 择期剖宫产 65 3.992±0.856 急诊剖宫产 31 3.907±0.721 F — 0.13 P — > 0.05 MS组内 — 0.608 
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表 2 24 h初乳情况对新生儿血糖的影响(x±s)
初乳量 n 血糖/(mmol/L) 无 76 4.056±1.024 无到少 85 3.870±0.985 少 37 3.939±1.008 F — 0.69 P — > 0.05 MS组内 — 1.009
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表 3 不同出生体质量对新生儿血糖的影响(x±s)
出生体质量/g n 血糖/(mmol/L) < 2 500 32 3.601±0.458 2 500~3 000 40 3.829±0.467* > 3 000~3 500 53 4.012±0.316**△ > 3 500~4 000 49 3.821±0.214**# > 4 000 24 3.547±0.207△##++ F — 10.83 P — < 0.01 MS组内 — 0.121 q检验：与＜2 500组比较*P＜0.05, **P＜0.01；与2 500~3 000组比较△P＜0.05；与>3 000~3 500组比较#P＜0.05, ##P＜0.01；与>3 500~4 000组比较++P＜0.01
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