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跌倒是指突然摔倒在地面或较低的平面上的一种临床表现[1]，流行病学调查显示，我国65岁以上老人发生跌倒的概率为21%~44%，其中女性发生跌倒的概率高于男性[2]。患有脑卒中、外伤等需要康复的病人中，发生跌倒的概率更高，可以达到50%[3-4]。跌倒发生不仅加重病人的病情，严重者可危及生命，我国每年因发生跌倒而造成的直接医疗费用超过50亿元[5-6]，造成的社会负担约为160~800亿元[7]。因此，预防跌倒在日常护理工作中显得尤为重要。在临床的护理工作中，我们发明了牵引衣(实用新型专利，专利号：ZL 201821333903.1)，并应用于康复病人中，取得了较好的效果。现作报道。
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选择2018年7月至2019年12月在徐州市康复医院康复科行康复治疗的病人143例，随机分为观察组与对照组，其中观察组病人72例，对照组病人71例。纳入标准：年龄>18周岁；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：患有严重的肝、肾功能衰竭的病人；患有精神疾病不能配合的病人；严重的行动不便及腰椎疾病病人。2组病人年龄、疾病种类差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 疾病种类 脑卒中 外伤 其他 观察组 72 66.11±15.68 36 20 16 对照组 71 64.25±21.35 35 21 15 t — 0.59 0.06△ P — >0.05 >0.05 △示χ2值 表 1 2组病人的年龄、疾病种类比较(x±s)
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对照组病人采用常规的防跌倒措施，医护人员嘱咐病人及家属在康复过程中的注意事项，并演示正确的康复动作，传授防跌倒的技巧。观察组在对照组基础上增加了病人穿安全牵引衣防跌倒的措施。
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牵引衣由本研究组发明，它包括安全衣主体、外侧固定气囊、安全腰带、纵向牵引带和髋部减震护垫(见图 1A)。安全衣主体由前襟和后襟对接而成，前襟和后襟的对接处中间制作有领口，外侧有固定气囊；前襟的下端通过连接带连接安全腰带，安全腰带是长条形带体，宽度满足在穿戴后安全腰带的上沿至肋弓、下沿达到髂嵴。安全腰带的外侧间隔设置有多个纵向牵引带，纵向牵引带沿安全腰带的宽度方向设置，两端固定在安全腰带上，纵向牵引带的主体与安全腰带分离形成纵向牵引拉带，外侧中间设置沿安全腰带长度方向延伸的横向牵引带，横向牵引带的两端固定在安全腰带上，横向牵引带的主体与安全腰带分离形成整体横向的牵引拉带，横向牵引带从多个所述纵向牵引带内部穿过(见图 1B)。
图 1 牵引衣结构(1:安全衣主体; 2:领口; 3:前襟; 4:气囊; 5:连接带; 6:安全腰带; 7:髋部减震护垫; 8:纵向牵引带; 9:横向牵引带; 10:连接公母扣; 11:调节带)
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(1) 前襟和后襟采用纺织棉；(2)髋部减震护垫采用硅胶材质；(3)安全腰带采用超强自粘布，随意调节大小的魔术贴，透气织带和弹性面料制成。
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先向病人讲解使用安全牵引衣的目的及注意事项，排空大小便。使用时，将安全衣主体展开，领口从头部套至颈部，前襟搭在人体前胸，后襟搭在后背(见图 2A)，气囊鼓起(见图 2B)。然后将安全腰带缠绕固定在上沿至肋弓、下沿达到髂嵴的人体腰部，调节松紧后，安全腰带的首尾端通过锁扣固定好。在康复训练时医护人员牵引住横向牵引带或纵向牵引带(见图 2C)，根据病人的运动功能、平衡功能，一般1~2名医务人员握持牵引带，防止跌倒意外的发生。
图 2 牵引衣使用方法示意图
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(1) 根据文献和日常工作制定的调查问卷，该问卷共4个问题，问题1：您自患病以来是否跌倒过？(是，否)；问题2：您认为您可能跌倒的主要原因是什么？(疾病、年龄、其他)；问题3：在康复及日常生活中您害怕或担心跌倒吗？(害怕/担心、有点害怕/担心、没有害怕/担心)；问题4：您认为仅凭自己/医护人员/家属能预防您在康复过程中跌倒吗？(能、不全能、不能)。(2)采用修订版跌倒效能量表(modeified falls efficacy scale, MEFS)[8]，修订版由学者翻译的中文版，共14个条目，每条目0~10分，总分140分，得分越低跌倒危险度越高，病人的信心越低。(3)2组病人在本研究期间发生跌倒的次数(频率)。(4)2组病人在本研究前后的日常生活能力量表评估(ADL评分)，包括10个方面：进食、洗澡、修饰洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床-椅转移、平地行走、上下楼梯。使用时分别评估10个方面并计分，然后再将10个方面的分值相加求其总和，即可得到病人日常生活能力的客观评分。根据评分结果分为生活自理、基本自理、生活需要协助、生活需要很大协助、生活完全依赖。
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采用t检验和χ2检验。
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入组前2组病人发生跌倒的人数均超过40%，超过50%的病人认为跌倒的原因在于所患疾病，超过80%的病人害怕/担心在日常生活中跌倒，低于14%的病人认为仅凭自己/医护人员/家属不能预防自己跌倒(见表 2)。
分组 n 问题1 问题2 问题3 问题4 是 否 疾病 年龄 其他 害怕/担心 有点害怕/担心 没有害怕/担心 能 不全能 不能 观察组 72 29 43 46 19 7 59 10 3 10 34 28 对照组 71 34 37 41 25 5 64 5 2 10 27 34 χ2 — 0.84 1.43 2.06 1.38 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 问题1示您自从患病以来是否跌倒过？问题2示您认为您可能跌倒的主要原因是什么？问题3示在康复及日常生活中您害怕或担心跌倒吗？问题4示您认为仅凭自己/医护人员/家属能预防您在康复过程中跌倒吗？ 表 2 自制问卷的调查结果(n)
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干预前2组病人MEFS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组MEFS评分均明显增加(P < 0.01)，且观察组明显高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n MEFS评分 t P 干预前 干预后 观察组 72 68.41±6.14 109.45±9.21 31.46 < 0.01 对照组 71 67.98±5.67 91.63±8.56 19.41 < 0.01 t — 0.43 11.98 — — P — >0.05 < 0.0.01 — — 表 3 2组病人治疗前后MEFS量表评分比较(x±s；分)
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观察组发生跌倒0例，对照组发生跌倒4例，2组间差异有统计学意义(χ2=4.17，P < 0.05)。
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干预前2组病人的ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组ADL评分均明显增加(P < 0.01)，且观察组明显高于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n ADL评分 t P 干预前 干预后 观察组 72 30.23±10.86 63.50±14.52 15.57 < 0.01 对照组 71 31.85±11.52 45.75±16.43 5.84 < 0.01 t — 0.87 6.85 — — P — >0.05 < 0.01 — — 表 4 2组病人干预前后的ADL评分比较(x±s；分)
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跌倒是医疗过程中经常发生的不良事件之一，严重者可加重病人病情，并且增加医疗负担。预防病人跌倒应从干预病人的危险因素着手[9-12]，文献[13]报道，引起跌倒的最主要原因是病人防跌倒的意识不高，其次与病人的身体状态和防护实施存在相关性。通过对跌倒风险进行分级管理，采取防跌倒专项管理措施，可以在一定程度上提高病人防跌倒意识，从而降低病人跌倒次数[14-15]。在防止跌倒事件发生过程中，要以病人为中心，引导他们进行自我评估[16]。本研究选取在康复科行康复功能训练的病人，病人可能发生跌倒的时间点大部分集中在训练过程中。首先我们的医护人员经过专门的防跌倒训练，并叮嘱家属和病人预防跌倒，提高病人的防跌倒意识，但这些不能杜绝跌倒的发生，且相对于辅具来说安全感较低。病人入组前的问卷调查发现，80%的病人对康复过程中可能存在的跌倒现象是担心和害怕的，这种担心可能会影响病人的康复效果。研究[17]发现，在康复期自信心较强的病人，其康复情况和生活质量优于自信心较低的病人。
我们在临床工作中总结经验，发明了安全牵引衣，不同于其他的康复训练设备[18-19]，它是一种保障病人康复训练的护理装备，已尽可能轻便和保护病人为主。牵引衣设置了安全腰带，安全腰带上有横向牵引带和多条纵向牵引带，医护看管人员握持牵引带，能够有效防止病患在训练中跌倒。前后都设计有安全气囊，在安全腰带上还有髋部减震护垫，在跌倒后也能有效减少损伤，有效起到缓冲减震的作用，保护两髋部的安全。穿戴式跌倒检测系统不受地点范围限制，保护用户隐私，易于和现有技术相结合，在预防病人跌倒方面具有更大的发展空间和市场前景。康复安全牵引衣的创新点：(1)前襟和后襟的外侧固定气囊；(2)安全腰带对应于人体两侧髋部的位置固定有髋部减震护垫；(3)安全腰带首尾端的连接装置是方便拆装的锁扣；(4)公扣或母扣通过调节带安装在安全腰带靠近端部的位置；(5)髋部减震护垫是向外隆起的近圆形硬质弹性壳体。
本研究显示，观察组病人MEFS评分明显高于对照组，提示观察组病人信心较高，发生跌倒的危险度较低。根据此次临床试验研究，这种信心来自于安全感的提升。病人穿戴安全牵引衣后，提高了病人的安全保障，使其去掉了训练过程中的担心，提高了病人的信心，有利于病人一系列康复治疗的实施，能够在一定程度上促进病人康复，提高病人生活自理能力。今后我们会根据病人的使用状况，持续改进此牵引衣，使其能适用不同类型的康复病人。
综上所述，牵引衣能有效预防和控制病人在康复过程中发生的跌倒，提升了病人的安全感和自信心，对病人的康复训练有一定的效果。
牵引衣应用在康复科防跌倒中的研究
Study on the application value of traction garments in the prevention of fall in rehabilitation department
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摘要:
目的探讨牵引衣在康复科跌倒中的应用效果。 方法选择行康复治疗的病人143例，随机分为观察组（n=72）与对照组（n=71）。对照组采用常规的预防跌倒的护理方法，观察组病人在对照组基础上穿戴牵引衣。比较2组病人干预后的修订版跌倒效能量表（MEFS）评分、跌倒发生次数以及日常生活能力量表（ADL）评分。 结果观察组发生跌倒0例，对照组发生跌倒4例，2组间差异有统计学意义（P < 0.05）。干预前2组病人MEFS评分、ADL评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后2组MEFS评分、ADL评分均明显增加（P < 0.01），且观察组均明显高于对照组（P < 0.01）。 结论牵引衣能有效预防和控制病人在康复过程中发生的跌倒，提升了病人的安全感和自信心，对病人的康复训练有一定的效果。 Abstract:ObjectiveTo explore the application effects of traction garments in the prevention of fall in rehabilitation department. MethodsA total of 143 patients treated with rehabilitation were randomly divided into the observation group(72 cases) and control group(71 cases).The control group was nursed with the conventional nursing method, and the observation group was nursed with traction garments based on the control group.The modified falls efficacy scale(MEFS) score, number of falls and activities of daily living(ADL) score after intervention were compared between two groups. ResultsNo case fell in the observation group, 4 cases fell in the control group, and the difference of which was statistically significant(P < 0.05).There was no statistical significance in MEFS and ADL scores between two groups before intervention(P>0.05).After intervention, the MEFS and ADL scores in two groups significantly increased(P < 0.01), and which in observation group were significantly higher than those in control group(P < 0.01). ConclusionsTraction garments can effectively prevent and control the fall of patients during the rehabilitation, improve the patient's security and self-confidence, and have certain effects on the rehabilitation training of patients. -
Key words:
- traction garments /
- fall /
- security
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图 1 牵引衣结构(1:安全衣主体; 2:领口; 3:前襟; 4:气囊; 5:连接带; 6:安全腰带; 7:髋部减震护垫; 8:纵向牵引带; 9:横向牵引带; 10:连接公母扣; 11:调节带)
表 1 2组病人的年龄、疾病种类比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 疾病种类 脑卒中 外伤 其他 观察组 72 66.11±15.68 36 20 16 对照组 71 64.25±21.35 35 21 15 t — 0.59 0.06△ P — >0.05 >0.05 △示χ2值 
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表 2 自制问卷的调查结果(n)
分组 n 问题1 问题2 问题3 问题4 是 否 疾病 年龄 其他 害怕/担心 有点害怕/担心 没有害怕/担心 能 不全能 不能 观察组 72 29 43 46 19 7 59 10 3 10 34 28 对照组 71 34 37 41 25 5 64 5 2 10 27 34 χ2 — 0.84 1.43 2.06 1.38 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 问题1示您自从患病以来是否跌倒过？问题2示您认为您可能跌倒的主要原因是什么？问题3示在康复及日常生活中您害怕或担心跌倒吗？问题4示您认为仅凭自己/医护人员/家属能预防您在康复过程中跌倒吗？
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表 3 2组病人治疗前后MEFS量表评分比较(x±s；分)
分组 n MEFS评分 t P 干预前 干预后 观察组 72 68.41±6.14 109.45±9.21 31.46 < 0.01 对照组 71 67.98±5.67 91.63±8.56 19.41 < 0.01 t — 0.43 11.98 — — P — >0.05 < 0.0.01 — —
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表 4 2组病人干预前后的ADL评分比较(x±s；分)
分组 n ADL评分 t P 干预前 干预后 观察组 72 30.23±10.86 63.50±14.52 15.57 < 0.01 对照组 71 31.85±11.52 45.75±16.43 5.84 < 0.01 t — 0.87 6.85 — — P — >0.05 < 0.01 — —
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