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牵引衣应用在康复科防跌倒中的研究

李成 时景 李洪艳 王春丽 朱正丽 康丽华

引用本文:
Citation:

牵引衣应用在康复科防跌倒中的研究

    作者简介: 李成(1986-), 女, 主管护师.
    通讯作者: 时景, 597719187@qq.com
  • 基金项目:

    江苏省卫生健康委员会重点项目 K2019012

    国家实用新型专利 ZL 2018 2 1333903.1

    江苏省徐州市科技重点研发计划项目 KC19193

  • 中图分类号: R719.4

Study on the application value of traction garments in the prevention of fall in rehabilitation department

    Corresponding author: SHI Jing, 597719187@qq.com ;
  • CLC number: R719.4

  • 摘要: 目的探讨牵引衣在康复科跌倒中的应用效果。方法选择行康复治疗的病人143例,随机分为观察组(n=72)与对照组(n=71)。对照组采用常规的预防跌倒的护理方法,观察组病人在对照组基础上穿戴牵引衣。比较2组病人干预后的修订版跌倒效能量表(MEFS)评分、跌倒发生次数以及日常生活能力量表(ADL)评分。结果观察组发生跌倒0例,对照组发生跌倒4例,2组间差异有统计学意义(P < 0.05)。干预前2组病人MEFS评分、ADL评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组MEFS评分、ADL评分均明显增加(P < 0.01),且观察组均明显高于对照组(P < 0.01)。结论牵引衣能有效预防和控制病人在康复过程中发生的跌倒,提升了病人的安全感和自信心,对病人的康复训练有一定的效果。
  • 图 1  牵引衣结构(1:安全衣主体; 2:领口; 3:前襟; 4:气囊; 5:连接带; 6:安全腰带; 7:髋部减震护垫; 8:纵向牵引带; 9:横向牵引带; 10:连接公母扣; 11:调节带)

    图 2  牵引衣使用方法示意图

    表 1  2组病人的年龄、疾病种类比较(x±s)

    分组 n 年龄/岁 疾病种类
    脑卒中 外伤 其他
    观察组 72 66.11±15.68 36 20 16
    对照组 71 64.25±21.35 35 21 15
    t 0.59 0.06
    P >0.05 >0.05
    △示χ2
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    表 2  自制问卷的调查结果(n)

    分组 n 问题1 问题2 问题3 问题4
    疾病 年龄 其他 害怕/担心 有点害怕/担心 没有害怕/担心 不全能 不能
    观察组 72 29 43 46 19 7 59 10 3 10 34 28
    对照组 71 34 37 41 25 5 64 5 2 10 27 34
    χ2 0.84 1.43 2.06 1.38
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    问题1示您自从患病以来是否跌倒过?问题2示您认为您可能跌倒的主要原因是什么?问题3示在康复及日常生活中您害怕或担心跌倒吗?问题4示您认为仅凭自己/医护人员/家属能预防您在康复过程中跌倒吗?
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    表 3  2组病人治疗前后MEFS量表评分比较(x±s;分)

    分组 n MEFS评分 t P
    干预前 干预后
    观察组 72 68.41±6.14 109.45±9.21 31.46 < 0.01
    对照组 71 67.98±5.67 91.63±8.56 19.41 < 0.01
    t 0.43 11.98
    P >0.05 < 0.0.01
    下载: 导出CSV

    表 4  2组病人干预前后的ADL评分比较(x±s;分)

    分组 n ADL评分 t P
    干预前 干预后
    观察组 72 30.23±10.86 63.50±14.52 15.57 < 0.01
    对照组 71 31.85±11.52 45.75±16.43 5.84 < 0.01
    t 0.87 6.85
    P >0.05 < 0.01
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-09-01
  • 录用日期:  2020-11-05
  • 刊出日期:  2020-11-15

牵引衣应用在康复科防跌倒中的研究

    通讯作者: 时景, 597719187@qq.com
    作者简介: 李成(1986-), 女, 主管护师
  • 1. 江苏省徐州市中心医院, 江苏省徐州市中心医院分院徐州市康复医院 康复医学科, 221000
  • 2. 徐州博济康复医院 康复科, 江苏 徐州 221000
  • 3. 江苏省徐州市九州职业技术学院 医疗与健康学院, 221000
基金项目:  江苏省卫生健康委员会重点项目 K2019012国家实用新型专利 ZL 2018 2 1333903.1江苏省徐州市科技重点研发计划项目 KC19193

摘要: 目的探讨牵引衣在康复科跌倒中的应用效果。方法选择行康复治疗的病人143例,随机分为观察组(n=72)与对照组(n=71)。对照组采用常规的预防跌倒的护理方法,观察组病人在对照组基础上穿戴牵引衣。比较2组病人干预后的修订版跌倒效能量表(MEFS)评分、跌倒发生次数以及日常生活能力量表(ADL)评分。结果观察组发生跌倒0例,对照组发生跌倒4例,2组间差异有统计学意义(P < 0.05)。干预前2组病人MEFS评分、ADL评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组MEFS评分、ADL评分均明显增加(P < 0.01),且观察组均明显高于对照组(P < 0.01)。结论牵引衣能有效预防和控制病人在康复过程中发生的跌倒,提升了病人的安全感和自信心,对病人的康复训练有一定的效果。

English Abstract

  • 跌倒是指突然摔倒在地面或较低的平面上的一种临床表现[1],流行病学调查显示,我国65岁以上老人发生跌倒的概率为21%~44%,其中女性发生跌倒的概率高于男性[2]。患有脑卒中、外伤等需要康复的病人中,发生跌倒的概率更高,可以达到50%[3-4]。跌倒发生不仅加重病人的病情,严重者可危及生命,我国每年因发生跌倒而造成的直接医疗费用超过50亿元[5-6],造成的社会负担约为160~800亿元[7]。因此,预防跌倒在日常护理工作中显得尤为重要。在临床的护理工作中,我们发明了牵引衣(实用新型专利,专利号:ZL 201821333903.1),并应用于康复病人中,取得了较好的效果。现作报道。

    • 选择2018年7月至2019年12月在徐州市康复医院康复科行康复治疗的病人143例,随机分为观察组与对照组,其中观察组病人72例,对照组病人71例。纳入标准:年龄>18周岁;自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:患有严重的肝、肾功能衰竭的病人;患有精神疾病不能配合的病人;严重的行动不便及腰椎疾病病人。2组病人年龄、疾病种类差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      分组 n 年龄/岁 疾病种类
      脑卒中 外伤 其他
      观察组 72 66.11±15.68 36 20 16
      对照组 71 64.25±21.35 35 21 15
      t 0.59 0.06
      P >0.05 >0.05
      △示χ2

      表 1  2组病人的年龄、疾病种类比较(x±s)

    • 对照组病人采用常规的防跌倒措施,医护人员嘱咐病人及家属在康复过程中的注意事项,并演示正确的康复动作,传授防跌倒的技巧。观察组在对照组基础上增加了病人穿安全牵引衣防跌倒的措施。

    • 牵引衣由本研究组发明,它包括安全衣主体、外侧固定气囊、安全腰带、纵向牵引带和髋部减震护垫(见图 1A)。安全衣主体由前襟和后襟对接而成,前襟和后襟的对接处中间制作有领口,外侧有固定气囊;前襟的下端通过连接带连接安全腰带,安全腰带是长条形带体,宽度满足在穿戴后安全腰带的上沿至肋弓、下沿达到髂嵴。安全腰带的外侧间隔设置有多个纵向牵引带,纵向牵引带沿安全腰带的宽度方向设置,两端固定在安全腰带上,纵向牵引带的主体与安全腰带分离形成纵向牵引拉带,外侧中间设置沿安全腰带长度方向延伸的横向牵引带,横向牵引带的两端固定在安全腰带上,横向牵引带的主体与安全腰带分离形成整体横向的牵引拉带,横向牵引带从多个所述纵向牵引带内部穿过(见图 1B)。

      图  1  牵引衣结构(1:安全衣主体; 2:领口; 3:前襟; 4:气囊; 5:连接带; 6:安全腰带; 7:髋部减震护垫; 8:纵向牵引带; 9:横向牵引带; 10:连接公母扣; 11:调节带)

    • (1) 前襟和后襟采用纺织棉;(2)髋部减震护垫采用硅胶材质;(3)安全腰带采用超强自粘布,随意调节大小的魔术贴,透气织带和弹性面料制成。

    • 先向病人讲解使用安全牵引衣的目的及注意事项,排空大小便。使用时,将安全衣主体展开,领口从头部套至颈部,前襟搭在人体前胸,后襟搭在后背(见图 2A),气囊鼓起(见图 2B)。然后将安全腰带缠绕固定在上沿至肋弓、下沿达到髂嵴的人体腰部,调节松紧后,安全腰带的首尾端通过锁扣固定好。在康复训练时医护人员牵引住横向牵引带或纵向牵引带(见图 2C),根据病人的运动功能、平衡功能,一般1~2名医务人员握持牵引带,防止跌倒意外的发生。

      图  2  牵引衣使用方法示意图

    • (1) 根据文献和日常工作制定的调查问卷,该问卷共4个问题,问题1:您自患病以来是否跌倒过?(是,否);问题2:您认为您可能跌倒的主要原因是什么?(疾病、年龄、其他);问题3:在康复及日常生活中您害怕或担心跌倒吗?(害怕/担心、有点害怕/担心、没有害怕/担心);问题4:您认为仅凭自己/医护人员/家属能预防您在康复过程中跌倒吗?(能、不全能、不能)。(2)采用修订版跌倒效能量表(modeified falls efficacy scale, MEFS)[8],修订版由学者翻译的中文版,共14个条目,每条目0~10分,总分140分,得分越低跌倒危险度越高,病人的信心越低。(3)2组病人在本研究期间发生跌倒的次数(频率)。(4)2组病人在本研究前后的日常生活能力量表评估(ADL评分),包括10个方面:进食、洗澡、修饰洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床-椅转移、平地行走、上下楼梯。使用时分别评估10个方面并计分,然后再将10个方面的分值相加求其总和,即可得到病人日常生活能力的客观评分。根据评分结果分为生活自理、基本自理、生活需要协助、生活需要很大协助、生活完全依赖。

    • 采用t检验和χ2检验。

    • 入组前2组病人发生跌倒的人数均超过40%,超过50%的病人认为跌倒的原因在于所患疾病,超过80%的病人害怕/担心在日常生活中跌倒,低于14%的病人认为仅凭自己/医护人员/家属不能预防自己跌倒(见表 2)。

      分组 n 问题1 问题2 问题3 问题4
      疾病 年龄 其他 害怕/担心 有点害怕/担心 没有害怕/担心 不全能 不能
      观察组 72 29 43 46 19 7 59 10 3 10 34 28
      对照组 71 34 37 41 25 5 64 5 2 10 27 34
      χ2 0.84 1.43 2.06 1.38
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      问题1示您自从患病以来是否跌倒过?问题2示您认为您可能跌倒的主要原因是什么?问题3示在康复及日常生活中您害怕或担心跌倒吗?问题4示您认为仅凭自己/医护人员/家属能预防您在康复过程中跌倒吗?

      表 2  自制问卷的调查结果(n)

    • 干预前2组病人MEFS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后2组MEFS评分均明显增加(P < 0.01),且观察组明显高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n MEFS评分 t P
      干预前 干预后
      观察组 72 68.41±6.14 109.45±9.21 31.46 < 0.01
      对照组 71 67.98±5.67 91.63±8.56 19.41 < 0.01
      t 0.43 11.98
      P >0.05 < 0.0.01

      表 3  2组病人治疗前后MEFS量表评分比较(x±s;分)

    • 观察组发生跌倒0例,对照组发生跌倒4例,2组间差异有统计学意义(χ2=4.17,P < 0.05)。

    • 干预前2组病人的ADL评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后2组ADL评分均明显增加(P < 0.01),且观察组明显高于对照组(P < 0.01)(见表 4)。

      分组 n ADL评分 t P
      干预前 干预后
      观察组 72 30.23±10.86 63.50±14.52 15.57 < 0.01
      对照组 71 31.85±11.52 45.75±16.43 5.84 < 0.01
      t 0.87 6.85
      P >0.05 < 0.01

      表 4  2组病人干预前后的ADL评分比较(x±s;分)

    • 跌倒是医疗过程中经常发生的不良事件之一,严重者可加重病人病情,并且增加医疗负担。预防病人跌倒应从干预病人的危险因素着手[9-12],文献[13]报道,引起跌倒的最主要原因是病人防跌倒的意识不高,其次与病人的身体状态和防护实施存在相关性。通过对跌倒风险进行分级管理,采取防跌倒专项管理措施,可以在一定程度上提高病人防跌倒意识,从而降低病人跌倒次数[14-15]。在防止跌倒事件发生过程中,要以病人为中心,引导他们进行自我评估[16]。本研究选取在康复科行康复功能训练的病人,病人可能发生跌倒的时间点大部分集中在训练过程中。首先我们的医护人员经过专门的防跌倒训练,并叮嘱家属和病人预防跌倒,提高病人的防跌倒意识,但这些不能杜绝跌倒的发生,且相对于辅具来说安全感较低。病人入组前的问卷调查发现,80%的病人对康复过程中可能存在的跌倒现象是担心和害怕的,这种担心可能会影响病人的康复效果。研究[17]发现,在康复期自信心较强的病人,其康复情况和生活质量优于自信心较低的病人。

      我们在临床工作中总结经验,发明了安全牵引衣,不同于其他的康复训练设备[18-19],它是一种保障病人康复训练的护理装备,已尽可能轻便和保护病人为主。牵引衣设置了安全腰带,安全腰带上有横向牵引带和多条纵向牵引带,医护看管人员握持牵引带,能够有效防止病患在训练中跌倒。前后都设计有安全气囊,在安全腰带上还有髋部减震护垫,在跌倒后也能有效减少损伤,有效起到缓冲减震的作用,保护两髋部的安全。穿戴式跌倒检测系统不受地点范围限制,保护用户隐私,易于和现有技术相结合,在预防病人跌倒方面具有更大的发展空间和市场前景。康复安全牵引衣的创新点:(1)前襟和后襟的外侧固定气囊;(2)安全腰带对应于人体两侧髋部的位置固定有髋部减震护垫;(3)安全腰带首尾端的连接装置是方便拆装的锁扣;(4)公扣或母扣通过调节带安装在安全腰带靠近端部的位置;(5)髋部减震护垫是向外隆起的近圆形硬质弹性壳体。

      本研究显示,观察组病人MEFS评分明显高于对照组,提示观察组病人信心较高,发生跌倒的危险度较低。根据此次临床试验研究,这种信心来自于安全感的提升。病人穿戴安全牵引衣后,提高了病人的安全保障,使其去掉了训练过程中的担心,提高了病人的信心,有利于病人一系列康复治疗的实施,能够在一定程度上促进病人康复,提高病人生活自理能力。今后我们会根据病人的使用状况,持续改进此牵引衣,使其能适用不同类型的康复病人。

      综上所述,牵引衣能有效预防和控制病人在康复过程中发生的跌倒,提升了病人的安全感和自信心,对病人的康复训练有一定的效果。

参考文献 (19)

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