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脑卒中已经成为危害人群健康最常见的疾病之一，其中，超过一半的病人都会遗留上肢运动功能障碍，对病人的日常生活质量有很大的影响[1]。目前国内外许多康复治疗新技术应用于临床中，但由于病人自身情况的差异，康复资源缺乏，偏瘫病人的康复训练不但要考虑经济有效，还要简单实用、易掌握、独立便完成等多方面因素, 因此，探讨一种个性化的训练偏瘫病人上肢和手功能的方法非常必要[2]。基于上述背景，我科护理人员在临床工作中尝试将超轻黏土手工训练应用于患肢的康复训练护理中，结果较为满意。现作报道。
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选取2018年1-9月我科住院治疗的脑卒中偏瘫病人60例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组30例和观察组30例, 对照组年龄45~76岁, 观察组年龄47~74岁。纳入标准：首次发病，病程 < 2周；符合2015年第四届全国脑血管病学学术会议制定《脑血管疾病分类》的诊断标准，通过头颅CT和/或MRI检查为单侧脑梗死或脑出血；单侧肢体偏瘫并均为右利手，进行偏瘫侧上肢及手Brunnstrom分期量表评定后，结果均在Ⅳ~Ⅴ期，神经功能缺损程度在轻中度范围内；经受试者知情同意，自愿参加并签署知情同意书，符合医院伦理学委员会要求。排除标准：有认知功能障碍；失语，不能正常交流和沟通；合并严重的心脑肾疾病；偏瘫患侧发生上肢外伤、关节炎疾病等。2组病人性别、年龄、偏瘫部位、卒中类型等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)，具有可比性。
分组 n 男 女 年龄/岁 疾病性质 偏瘫肢体 出血 梗死 左侧 右侧 对照组 30 21 9 62.03±8.16 2 28 12 18 观察组 30 19 11 60.73±7.81 1 29 15 15 χ2 — 0.30 0.52△ 1.07 0.07 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示t值 表 1 2组病人一般资料比较(n)
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所有病人均接受神经内科治疗(如控制血压、血脂、血糖，抗血小板、脑保护及对症等治疗)和康复护理指导(如良肢位的摆放、卧床翻身、肌肉按摩)。
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在上肢和手功能康复护理上，观察组另外增加超轻黏土手工训练(见图 1~3)。(1)科室成立康复治疗护理小组，由康复治疗师、医师、护士共同参与，实行组长负责制，组长由作业治疗师担任，制定相关康复治疗护理工作的流程和规范，职责和实施方案，统一学习并掌握工作方法，所有护士均经过培训和考核通过，参与此项工作。(2)责任护士从病人入院第一天开始进行评估、有效沟通，注意言语亲切，做到关爱和体贴病人，制定并签署知情同意书。(3)作业治疗师、责任护士、病人及家属四方共同参与，制定针对性的个性化有效的康复治疗护理计划，提出具体措施，对病人及家属进行超轻黏土手工训练方法的指导，通过口头讲解、面对面的现场示范、视频播放等多种宣教方法，达到病人及家属完全掌握训练手法为止，早期是一对一的训练，便于方法的掌握，后期是团体训练，便于病人之间的交流和比较。(4)护士对病人训练时，要记录每天的训练内容，并在实施表单相应栏内打钩，鼓励病人主动完成，家属陪同参与，及时向治疗师反映情况。(5)加强健康教育和指导，让病人掌握训练的方法，具体如下：取适量的超轻黏土置于手心，两手重叠将黏土搓圆，搓好后将其放置在桌面上，两手按照前后来回的动作将黏土搓成长条状，摆放成三角形、圆形等多种形状，整个训练的过程，通过完成搓条、团圆、压扁、黏合等动作，达到训练上肢及手的肌肉和关节的灵活性，训练时间每次25~30 min，每天2次，训练由简单到复杂，训练过程中及时给予肯定和鼓励，提高依从性，树立治疗信心，注意因人而异，以不引起疲劳为原则。从住院期间至出院2个月内坚持进行训练，随访2个月。
图 1 一对一训练
图 2 超轻黏土多种形状
图 3 团体训练
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采用Barthel指数[3] (MBI)评价日常生活活动能力，采用Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(Fugl-Meyer motor assessment, FMA)评价运动功能[4]，该量表敏感、可靠，是目前临床应用最多的肢体运动功能评价工具。评定方法：在病人入院时和入院后1、2个月三个时间点进行评定，所有评定由未知病人分组情况下的主任医师完成。护理质量评分：采用我院制定的住院病人护理质量核查表进行督察，满分100分，分数越高代表护理质量越好，由科室护理质控组根据护理工作情况如实填写。满意度评价标准：使用我院自制的住院病人满意度调查表，调查表分为10项，每项10分，满分100分，分数越高代表病人满意度越高，由病人根据护理工作情况如实填写。
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采用t检验、方差分析、q检验和χ2检验。
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治疗前，2组MBI评分差异均无统计学意义(P>0.05)，1个月和2个月后，观察组MBI评分均高于对照组(P < 0.05)；2组治疗后MBI评分明显增高(P < 0.01)，2个月MBI评分明显高于1个月(P < 0.01)，后者明显高于入院时(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 入院时 1个月 2个月 F P MS组内 对照组 30 55.23±5.08 71.02±7.37** 78.13±8.24**## 83.53 < 0.0.01 49.340 观察组 30 55.76±5.11 75.14±7.90** 82.94±8.36**## 111.28 < 0.0.01 52.804 t — 0.36 2.09 2.24 — — — P — >0.05 < 0.05 < 0.05 — — — q检验：与入院时比较** P < 0.01；与1个月比较##P < 0.01 表 2 2组入院时和治疗1、2个月MBI评分比较(x±s；分)
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治疗前，2组FMA评分差异均无统计学意义(P>0.05)，1个月和2个月后，观察组FMA评分较对照组均有所提高(P < 0.05)，其中，2个月较1个月疗效更显著(见表 3)。
分组 n 入院时 1个月 2个月 F P MS组内 对照组 30 40.53±6.20 43.70±6.12** 47.97±5.70**## 83.53 < 0.0.01 49.340 观察组 30 39.80±4.60 46.73±3.7** 52.50±3.78**## 111.28 < 0.0.01 52.804 t — 0.52 2.32 4.54 — — — P — >0.05 < 0.0.05 < 0.0.05 — — — q检验：与入院时比较**P < 0.01；与1个月比较##P < 0.01 表 3 2组入院时和治疗1、2个月FMA评分比较(x±s；分)
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观察组护理质量评分、病人满意度均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n 护理质量评分 护理满意度评分 对照组 30 85.51±2.61 88.62±2.31 观察组 30 96.38±2.22 97.62±2.05 t — 17.37 15.96 P — < 0.0.01 < 0.01 表 4 2组病人护理质量评分和满意度评分比较(x±s；分)
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脑卒中后病人会有不同程度的神经损伤，以肢体瘫痪最多见[5]。作业治疗做为康复护理的重要组成部分，在促进脑卒中偏瘫病人上肢及手功能的康复作用也得到证实和肯定[6]。超轻黏土手工训练应用于偏瘫病人上肢和手功能康复中，集中体现了康复护理的核心理念即降低致残率，提高生活质量，促进回归家庭和社会。其作用机制主要体现在以下几个方面：(1)改善上肢功能和提高日常生活能力。超轻黏土质地柔软，安全有效，操作简单，通过完成搓条、团圆、压扁、黏合等动作，训练上肢及手的肌肉、关节的灵活性，提高双手协调性运动，促进上肢功能的恢复。本研究结果显示，治疗1、2个月后观察组MBI评分、FMA评分均有所提高。(2)丰富康复护理专业知识，提高护理质量。护士参与了黏土康复护理小组活动，进行了系统更专业的康复知识学习，理论水平和专业技能也得到了提升，进而为脑卒中偏瘫病人提供更佳的康复护理，从而提高护理工作效率和护理质量[7]。(3)促进护患沟通，提高满意度。已有研究[8]证实，康复护理早期介入对脑卒中后偏瘫病人上肢及手功能的恢复有很大的作用。美国卒中协会2016年最新发布的脑卒中康复治疗指南中提倡应针对不同的病人制定适宜的训练计划，进行全面的干预[9]。但当康复资源缺乏和平均住院日缩短等因素影响到病人进一步康复时，很多病人只能转移到家庭和社区[10]。因此，住院期间最好制定针对病人个性化、简单易行的康复训练方法，以便做好延续护理。超轻黏土手工康复护理的开展，注重家属的参与，提高病人的依从性，促进了医护患的有效沟通和交流，另外，通过专业指导，现场操作示范，视频播放、强化训练等，体现了优质护理，提高了病人满意度，同时因家庭的参与和延续，也节约了社会资源[11]。本研究结果也显示，观察组护理质量评分、病人满意度均优于对照组。
综上所述，超轻黏土手工训练康复护理能够改善脑卒中偏瘫上肢及手的运动功能，提高护理质量评分和病人满意度，同时，作为一种医学与艺术相结合的创意性手工活动，具有安全、经济、取材方便、操作简单等优点，可以在临床康复护理实施，亦可在社区、家庭康复中推广。
超轻黏土手工训练在脑卒中偏瘫上肢康复护理中的应用
Application value of ultra-light clay manual training in the rehabilitation nursing of patients with hemiplegic upper limb after stroke
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摘要:
目的探讨超轻黏土手工训练在脑卒中偏瘫上肢康复护理中的应用效果。 方法选取神经内科住院的脑卒中病人60例，随机分为对照组30例和观察组30例，2组病人均进行神经内科药物治疗，实施常规康复护理措施，观察组在对照组的基础上，增加超轻黏土手工训练康复护理，比较2组病人Barthel指数评分、Fugl-Meyer上肢运动功能评分及护理效果。 结果治疗1、2个月后观察组Barthel指数评分、Fugl-Meyer上肢运动功能评分均高于对照组（P < 0.05）；观察组的护理质量评分和病人满意度均明显高于对照组（P < 0.01）。 结论超轻黏土手工训练能够改善脑卒中偏瘫上肢及手的运动功能和日常生活能力，提高护理质量评分和病人满意度。 Abstract:ObjectiveTo explore the effects of ultra-light clay manual training in the rehabilitation nursing of patients with hemiplegic upper limb after stroke. MethodsSixty stroke patients from the neurology department were randomly divided into the control group(n=30) and observation group(n=30).Two groups were treated with neurology drug combined with conventional rehabilitation nursing.The observation group was additionally treated with ultra-light clay manual training based on the control group.The Barthel index score, Fugl-Meyer upper extremity score and nursing efficacy were compared between two groups. ResultsThe Barthel index score and Fugl-Meyer upper extremity score in the observation group were higher than those in control group after 1 and 2 months of treatment(P < 0.05).The nursing quality score and satisfaction rate in observation group were higher than those in control group(P < 0.01). ConclusionsThe ultra-light clay manual training can improve the motor function of hemiplegic upper limb and hand, and enhance the nursing quality score and satisfaction of the stroke patients. -
Key words:
- stroke /
- ultra-light clay /
- manual training /
- hemiplegia /
- rehabilitation nursing
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表 1 2组病人一般资料比较(n)
分组 n 男 女 年龄/岁 疾病性质 偏瘫肢体 出血 梗死 左侧 右侧 对照组 30 21 9 62.03±8.16 2 28 12 18 观察组 30 19 11 60.73±7.81 1 29 15 15 χ2 — 0.30 0.52△ 1.07 0.07 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示t值 
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表 2 2组入院时和治疗1、2个月MBI评分比较(x±s；分)
分组 n 入院时 1个月 2个月 F P MS组内 对照组 30 55.23±5.08 71.02±7.37** 78.13±8.24**## 83.53 < 0.0.01 49.340 观察组 30 55.76±5.11 75.14±7.90** 82.94±8.36**## 111.28 < 0.0.01 52.804 t — 0.36 2.09 2.24 — — — P — >0.05 < 0.05 < 0.05 — — — q检验：与入院时比较** P < 0.01；与1个月比较##P < 0.01
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表 3 2组入院时和治疗1、2个月FMA评分比较(x±s；分)
分组 n 入院时 1个月 2个月 F P MS组内 对照组 30 40.53±6.20 43.70±6.12** 47.97±5.70**## 83.53 < 0.0.01 49.340 观察组 30 39.80±4.60 46.73±3.7** 52.50±3.78**## 111.28 < 0.0.01 52.804 t — 0.52 2.32 4.54 — — — P — >0.05 < 0.0.05 < 0.0.05 — — — q检验：与入院时比较**P < 0.01；与1个月比较##P < 0.01
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表 4 2组病人护理质量评分和满意度评分比较(x±s；分)
分组 n 护理质量评分 护理满意度评分 对照组 30 85.51±2.61 88.62±2.31 观察组 30 96.38±2.22 97.62±2.05 t — 17.37 15.96 P — < 0.0.01 < 0.01
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