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随着围产医学及新生儿医学不断进步,在成功抢救、帮助危重早产儿度过危险期的同时,医务工作者也在不断关注如何让早产儿尽早适应外界环境温度,尽早回归家庭照顾。在临床护理中,出生时保暖是减少早产儿低体温发生的重要环节[1],随着日龄增长,患儿需要不断自我调节维持体温正常,逐渐过渡到婴儿床中适应外界环境。本文就极低/超低出生体质量儿(VLBW/ELBW)离开暖箱入普通婴儿床的适宜时间及护理作一探讨。
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观察组154例患儿均顺利出院,其中144顺利出暖箱入普通婴儿床,未再次入箱,10例患儿出暖箱后2次入箱,其中5例患儿出暖箱后体温不能维持正常重新入暖箱,5例患儿出暖箱后由于黄疸、感染等原因再次入暖箱,约1周左右再次出箱入普通床;所有患儿出院后随访时间为第2天、1周、2周、3周、1个月,随访内容为患儿一般状况、体温、喂养、排便、睡眠等,并给予家庭护理指导,8例患儿出院后由于呼吸道感染、腹泻等原因二次返院,入院后7~14 d后出院。对照组150例患儿顺利出院,其中135例患儿未再次入箱,15例患儿2次入箱后,约1周入普通床后出院。观察组出箱体质量、出箱奶量、出箱日龄和住院时间均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 体质量/g 出生
胎龄/d出生
校正胎龄/d出箱经口
喂养奶量/mL出箱
日龄/d住院
时间/d出生 出箱 观察组 154 1 205.47±113.77 1 716.57±158.92 213.18±22.10 212.75±20.64 31.53±5.83 34.94±10.77 43.24±11.69 对照组 150 1 222.89±87.64 1 868.23±86.38 216.02±14.26 214.85±13.45 36.97±3.95 40.55±8.61 47.43±8.20 t — 1.50* 10.37* 1.33 1.05 9.55* 5.01* 3.63* P — >0.05 < 0.0.01 >0.05 >0.05 < 0.0.01 < 0.01 < 0.01 *示t′值 表 1 2组VLBW/ELBW的住院情况比较(x±s)
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将出箱体质量、出生校正胎龄、出箱奶量作为自变量,观察组住院时间作为因变量,进行多元回归分析。模型的F值=28.161,P < 0.01,可以认为模型有意义;调整的R2=0.212,模型的拟合度较好,且变量的VIF值均 < 10,说明自变量之间不存在共线性,结果显示影响住院时间的因素为出生校正胎龄、出箱体质量和出箱奶量(见表 2)。
变量 B SE t P 95%CI 下限 上限 出箱体质量 0.013 0.004 3.22 < 0.01 0.005 0.021 出生校正胎龄 -0.194 0.030 6.36 < 0.01 -0.254 -0.134 出箱奶量 0.266 0.107 2.49 < 0.05 0.056 0.476 表 2 影响VLBW/ELBW住院天数的多元回归分析(n=304)
极低/超低出生体质量儿脱离暖箱时机的观察
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摘要:
目的探讨极低/超低出生体质量儿(VLBW/ELBW)离开暖箱入普通婴儿床的适宜时间及护理。 方法对在新生儿病房住院的154例VLBW/ELBW,体温超过36.8℃给予降低箱温0.5℃,直至箱温降低至30.5℃,当暖箱温度≤30.5℃患儿可以维持正常体温,当排除生理需要(如饥饿、排便)等影响因素后,患儿仍在暖箱内表现出烦躁或哭闹时,给予患儿出暖箱入婴儿床护理。对临床资料进行收集,包括性别、出生胎龄、出生校正胎龄、出箱日龄、出箱时的奶量、住院时间,并进行统计学分析。 结果观察组出箱体质量、出箱奶量、出箱日龄和住院时间均明显低于对照组(P < 0.01);多元回归分析显示,影响住院时间的因素为出生校正胎龄、出箱体质量和出箱奶量。 结论VLBW/ELBW出暖箱入婴儿床的时间应结合患儿的胎龄、体质量、奶量等综合因素,并且及时出箱,使患儿尽快适应外界环境,尽早出院。 -
表 1 2组VLBW/ELBW的住院情况比较(x±s)
分组 n 体质量/g 出生
胎龄/d出生
校正胎龄/d出箱经口
喂养奶量/mL出箱
日龄/d住院
时间/d出生 出箱 观察组 154 1 205.47±113.77 1 716.57±158.92 213.18±22.10 212.75±20.64 31.53±5.83 34.94±10.77 43.24±11.69 对照组 150 1 222.89±87.64 1 868.23±86.38 216.02±14.26 214.85±13.45 36.97±3.95 40.55±8.61 47.43±8.20 t — 1.50* 10.37* 1.33 1.05 9.55* 5.01* 3.63* P — >0.05 < 0.0.01 >0.05 >0.05 < 0.0.01 < 0.01 < 0.01 *示t′值 表 2 影响VLBW/ELBW住院天数的多元回归分析(n=304)
变量 B SE t P 95%CI 下限 上限 出箱体质量 0.013 0.004 3.22 < 0.01 0.005 0.021 出生校正胎龄 -0.194 0.030 6.36 < 0.01 -0.254 -0.134 出箱奶量 0.266 0.107 2.49 < 0.05 0.056 0.476 -
[1] 邢丽云, 黄丽华.早产儿保暖措施的研究进展[J].中华护理杂志, 2017, 52(2):230. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2017.02.024 [2] 刘莲英.极低出生体质量儿的保暖护理[J].实用医技杂志, 2004, 11(6):816. [3] ZECCA E, CORSELLO M, PRIOLO F, et al.Early weaning from incubator and early discharge of preterm infants:Randomized clinical trial[J].Pediatrics, 2010, 126(3):651. doi: 10.1542/peds.2009-3005 [4] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:86. [5] 李霞.新生儿暖箱温湿度对早产儿体质量的影响[J].医疗装备, 2017, 30(22):18. [6] 钱敏, 刘艳林, 张玲.实施喂养管理对晚期早产儿喂养效果的研究[J].护理管理杂志, 2015, 15(2):123.