• 中国科技论文统计源期刊
  • 中国科技核心期刊
  • 中国高校优秀期刊
  • 安徽省优秀科技期刊

留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

极低/超低出生体质量儿脱离暖箱时机的观察

杨凡 宋佳音 臧爽 于凤英 赵志娟 姜红 李欣欣 赵春苗 范玲

引用本文:
Citation:

极低/超低出生体质量儿脱离暖箱时机的观察

    作者简介: 杨凡(1983-), 女, 主管护师
    通讯作者: 范玲, fanl@sj-hospital.org
  • 中图分类号: R47

  • 摘要: 目的探讨极低/超低出生体质量儿(VLBW/ELBW)离开暖箱入普通婴儿床的适宜时间及护理。方法对在新生儿病房住院的154例VLBW/ELBW,体温超过36.8℃给予降低箱温0.5℃,直至箱温降低至30.5℃,当暖箱温度≤30.5℃患儿可以维持正常体温,当排除生理需要(如饥饿、排便)等影响因素后,患儿仍在暖箱内表现出烦躁或哭闹时,给予患儿出暖箱入婴儿床护理。对临床资料进行收集,包括性别、出生胎龄、出生校正胎龄、出箱日龄、出箱时的奶量、住院时间,并进行统计学分析。结果观察组出箱体质量、出箱奶量、出箱日龄和住院时间均明显低于对照组(P < 0.01);多元回归分析显示,影响住院时间的因素为出生校正胎龄、出箱体质量和出箱奶量。结论VLBW/ELBW出暖箱入婴儿床的时间应结合患儿的胎龄、体质量、奶量等综合因素,并且及时出箱,使患儿尽快适应外界环境,尽早出院。
  • 表 1  2组VLBW/ELBW的住院情况比较(x±s)

    分组 n 体质量/g 出生
    胎龄/d
    出生
    校正胎龄/d
    出箱经口
    喂养奶量/mL
    出箱
    日龄/d
    住院
    时间/d
    出生 出箱
    观察组 154 1 205.47±113.77 1 716.57±158.92 213.18±22.10 212.75±20.64 31.53±5.83 34.94±10.77 43.24±11.69
    对照组 150 1 222.89±87.64 1 868.23±86.38 216.02±14.26 214.85±13.45 36.97±3.95 40.55±8.61 47.43±8.20
    t 1.50* 10.37* 1.33 1.05 9.55* 5.01* 3.63*
    P >0.05 < 0.0.01 >0.05 >0.05 < 0.0.01 < 0.01 < 0.01
    *示t′值
    下载: 导出CSV

    表 2  影响VLBW/ELBW住院天数的多元回归分析(n=304)

    变量 B SE t P 95%CI
    下限 上限
    出箱体质量 0.013 0.004 3.22 < 0.01 0.005 0.021
    出生校正胎龄 -0.194 0.030 6.36 < 0.01 -0.254 -0.134
    出箱奶量 0.266 0.107 2.49 < 0.05 0.056 0.476
    下载: 导出CSV
  • [1] 邢丽云, 黄丽华.早产儿保暖措施的研究进展[J].中华护理杂志, 2017, 52(2):230. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2017.02.024
    [2] 刘莲英.极低出生体质量儿的保暖护理[J].实用医技杂志, 2004, 11(6):816.
    [3] ZECCA E, CORSELLO M, PRIOLO F, et al.Early weaning from incubator and early discharge of preterm infants:Randomized clinical trial[J].Pediatrics, 2010, 126(3):651. doi: 10.1542/peds.2009-3005
    [4] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:86.
    [5] 李霞.新生儿暖箱温湿度对早产儿体质量的影响[J].医疗装备, 2017, 30(22):18.
    [6] 钱敏, 刘艳林, 张玲.实施喂养管理对晚期早产儿喂养效果的研究[J].护理管理杂志, 2015, 15(2):123.
  • [1] 陈多姿丁燕方燕 . 超低出生体质量儿肠内营养及护理支持研究进展. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(12): 1772-1774. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.12.061
    [2] 戴明红徐兵杨丽娟邢彩英杨丽君宁艳飞 . 经腋静脉穿刺置入PICC在极低出生体质量儿中的应用. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(2): 269-271. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.02.043
    [3] 张仁燕 . 极低出生体质量儿医院感染现状及危险因素分析. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(3): 359-363. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.03.023
    [4] 瞿色华彭万胜尹淮祥陈信 . 口服布洛芬治疗极低出生体质量儿动脉导管未闭及与脑出血相关性分析. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(12): 1702-1706. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.12.015
    [5] 夏玉芳顿浩 . 极低出生体质量儿神经系统发育与早期营养的关系. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(2): 237-239. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.02.029
    [6] 戴明红蔡娟徐兵邢彩英张耀柱刘继秀 . 暖箱中新生儿体温测量方法比较. 蚌埠医学院学报, 2008, 33(5): 610-611.
    [7] 洪黎霞闵立霞 . 温度干预护理对老年患者全麻苏醒期的影响. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(1): 83-84.
    [8] 翟晓蔚吴田英梁思铭秦德燕 . 早产低出生体质量儿影响因素探讨. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(11): 1544-1546.
    [9] 吉琦 . 变温毯在小儿外科手术中的应用体会. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(3): 261-262.
    [10] 吴萍闫学爽肖娜娜王丹 . 药物三联法治疗极低出生体质量儿支气管肺发育不良的疗效及随访. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(1): 81-85. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.01.021
    [11] 张钰莹 . 妊娠期糖尿病孕前体质量指数及孕期增重对新生儿出生体质量的影响. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(3): 344-347. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.03.019
    [12] 姚泽忠朱振华 . 极低体质量儿并发晚期代谢性酸中毒86例分析. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(8): 1036-1038. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.08.017
    [13] 方芳 . 孕妇年龄、孕前体质量指数对新生儿体质量的影响. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(2): 215-217.
    [14] 俞巧稚张文颖 . 孕前及不同孕期体质量指数对新生儿体质量的影响. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(8): 1055-1056,1059. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.08.023
    [15] 戴玉腾 . 极低出生体重儿22例的临床治疗. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(4): 440-441.
    [16] 陈玉国朱长龙 . 极低出生体重儿营养支持治疗28例临床分析. 蚌埠医学院学报, 2006, 31(5): 556-557.
    [17] 李洁谢晓曼汤薇薇许琼 . 早期喂养干预预防极低出生体重儿喂养不耐受临床探讨. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(10): 1201-1202.
    [18] 杨海平贾宝伶 . 孕前体质量指数及孕期增重对产妇及新生儿的影响. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(10): 1337-1339. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.10.013
    [19] 高明 . 间断与持续鼻饲喂养对极低出生体重儿喂养耐受性和胃泌素水平的影响. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(5): 563-565.
    [20] 吴耀新 . 低出生体重儿214例临床分析. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(10): 933-934.
  • 加载中
表(2)
计量
  • 文章访问数:  3065
  • HTML全文浏览量:  1583
  • PDF下载量:  7
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2017-03-26
  • 录用日期:  2020-02-22
  • 刊出日期:  2020-11-15

极低/超低出生体质量儿脱离暖箱时机的观察

    通讯作者: 范玲, fanl@sj-hospital.org
    作者简介: 杨凡(1983-), 女, 主管护师
  • 中国医科大学附属盛京医院 新生儿科, 辽宁 沈阳 110022

摘要: 目的探讨极低/超低出生体质量儿(VLBW/ELBW)离开暖箱入普通婴儿床的适宜时间及护理。方法对在新生儿病房住院的154例VLBW/ELBW,体温超过36.8℃给予降低箱温0.5℃,直至箱温降低至30.5℃,当暖箱温度≤30.5℃患儿可以维持正常体温,当排除生理需要(如饥饿、排便)等影响因素后,患儿仍在暖箱内表现出烦躁或哭闹时,给予患儿出暖箱入婴儿床护理。对临床资料进行收集,包括性别、出生胎龄、出生校正胎龄、出箱日龄、出箱时的奶量、住院时间,并进行统计学分析。结果观察组出箱体质量、出箱奶量、出箱日龄和住院时间均明显低于对照组(P < 0.01);多元回归分析显示,影响住院时间的因素为出生校正胎龄、出箱体质量和出箱奶量。结论VLBW/ELBW出暖箱入婴儿床的时间应结合患儿的胎龄、体质量、奶量等综合因素,并且及时出箱,使患儿尽快适应外界环境,尽早出院。

  • 随着围产医学及新生儿医学不断进步,在成功抢救、帮助危重早产儿度过危险期的同时,医务工作者也在不断关注如何让早产儿尽早适应外界环境温度,尽早回归家庭照顾。在临床护理中,出生时保暖是减少早产儿低体温发生的重要环节[1],随着日龄增长,患儿需要不断自我调节维持体温正常,逐渐过渡到婴儿床中适应外界环境。本文就极低/超低出生体质量儿(VLBW/ELBW)离开暖箱入普通婴儿床的适宜时间及护理作一探讨。

    • 选择我院2015年1-10月新生儿病房收治的VLBW/ELBW 154例(观察组),其中男74例,女80例,出生时胎龄26+3~37周,出生体质量988~1 499 g,校正胎龄28~37周,出暖箱时患儿日龄为7~61 d,出箱奶量为10~45 mL,出箱体质量为1 375~2 240 g,住院时间为19~79 d。对照组为我院2014年1-10月收治的150例患儿,其中男84例,女66例,出生时胎龄27+2~37周,出生体质量968~1 420 g,校正胎龄26+3~37周,出暖箱时患儿日龄为21~60 d,出箱奶量为20~47mL,出箱体质量为1 800~2 270 g,住院时间为36~73 d。2组性别、出生体质量、出生胎龄、出生校正胎龄具有可比性。

    • 对照组按传统出箱方法,当体质量达到1 800 g,无感染及其他病理表现,一般状态良好,生命体征平稳,体质量稳步增长,暖箱温度≤30.5 ℃情况下早产儿可以维持正常体温,即可出箱。观察组当患儿体温超过36.8 ℃给予降低箱温0.5 ℃,保持患儿体温在36 ℃以上,定期观察后调节箱温,直至箱温降低至30.5 ℃,当暖箱温度≤30.5 ℃情况下患儿可以维持正常体温,当排除生理需要(如饥饿、排便)等影响因素后,患儿仍在暖箱内表现出烦躁或哭闹时,给予患儿出暖箱入普通病床护理。对照组和观察组入普通床后给患儿戴婴儿帽,穿单衣,小单包裹,颈部以下盖单层婴儿被子保暖。每天定时测量4次体温,观察患儿体温的数值与变化,更换尿布、喂奶、输液等巡视时观察患儿的一般状况,及时与医生沟通,给予相应处置。收集2组患儿入院到出院的相关资料,总结治疗与护理经验,观察出生体质量、出生胎龄和校正胎龄、出箱时的奶量与体质量、出箱日龄、住院时间。体质量测量在生后1 h内及每日晨间护理前空腹将患儿裸体放在电子称上称取。

    • 采用t(或t′)检验和多元回归分析。

    • 观察组154例患儿均顺利出院,其中144顺利出暖箱入普通婴儿床,未再次入箱,10例患儿出暖箱后2次入箱,其中5例患儿出暖箱后体温不能维持正常重新入暖箱,5例患儿出暖箱后由于黄疸、感染等原因再次入暖箱,约1周左右再次出箱入普通床;所有患儿出院后随访时间为第2天、1周、2周、3周、1个月,随访内容为患儿一般状况、体温、喂养、排便、睡眠等,并给予家庭护理指导,8例患儿出院后由于呼吸道感染、腹泻等原因二次返院,入院后7~14 d后出院。对照组150例患儿顺利出院,其中135例患儿未再次入箱,15例患儿2次入箱后,约1周入普通床后出院。观察组出箱体质量、出箱奶量、出箱日龄和住院时间均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n 体质量/g 出生
      胎龄/d
      出生
      校正胎龄/d
      出箱经口
      喂养奶量/mL
      出箱
      日龄/d
      住院
      时间/d
      出生 出箱
      观察组 154 1 205.47±113.77 1 716.57±158.92 213.18±22.10 212.75±20.64 31.53±5.83 34.94±10.77 43.24±11.69
      对照组 150 1 222.89±87.64 1 868.23±86.38 216.02±14.26 214.85±13.45 36.97±3.95 40.55±8.61 47.43±8.20
      t 1.50* 10.37* 1.33 1.05 9.55* 5.01* 3.63*
      P >0.05 < 0.0.01 >0.05 >0.05 < 0.0.01 < 0.01 < 0.01
      *示t′值

      表 1  2组VLBW/ELBW的住院情况比较(x±s)

    • 将出箱体质量、出生校正胎龄、出箱奶量作为自变量,观察组住院时间作为因变量,进行多元回归分析。模型的F值=28.161,P < 0.01,可以认为模型有意义;调整的R2=0.212,模型的拟合度较好,且变量的VIF值均 < 10,说明自变量之间不存在共线性,结果显示影响住院时间的因素为出生校正胎龄、出箱体质量和出箱奶量(见表 2)。

      变量 B SE t P 95%CI
      下限 上限
      出箱体质量 0.013 0.004 3.22 < 0.01 0.005 0.021
      出生校正胎龄 -0.194 0.030 6.36 < 0.01 -0.254 -0.134
      出箱奶量 0.266 0.107 2.49 < 0.05 0.056 0.476

      表 2  影响VLBW/ELBW住院天数的多元回归分析(n=304)

    • 传统VLBW/ELBW出暖箱的时间及条件[2]是:患儿体质量达2 000 g左右或以上,体温正常;在不加热的暖箱内,室温维持在24~26 ℃时,患儿能保持正常体温;患儿在温箱中生活了1个月以上,体质量虽不到2 000 g,但一般情况良好。出箱延迟,就会造成住院时间延长,住院费用增加,增加感染的机会,也会增加患儿家属的焦虑,所以出箱的契机是非常重要的。研究[3]表明,早期出箱的患儿住院时间较短。对于VLBW/ELBW,护理人员在工作中做好患儿的监测与护理,加强喂养,出箱后加强观察,才能避免再次入箱,为尽早出院做好准备。

    • 传统方法只有当患儿超过正常体温时才予以降低箱温,患儿可能出现烦躁、心率增快或周身出现红疹等,此时患儿已经感到不适,本研究是在保证患儿体温处于正常时,逐渐微量下调暖箱的温度,每次测量体温时,如果体温超过36.8 ℃时下调暖箱温度,每次下调0.5 ℃。当暖箱温度由最初入箱时的34~35 ℃逐渐下调至30.5 ℃时,这时暖箱温度与环境温度相差无几,此时出箱后用棉被包裹患儿,给患儿戴帽子,其体温就得到了保证。此方法可以防止患儿出现体温过高的情况,让患儿提早适应环境温度,且过程循序渐进,利于早出箱。同时根据个体差异,动态调整也有利于为患儿提供个性化的护理,更快适应外界环境。出箱后加强体温管理,在非测量体温时间段,护士巡视期间或喂奶、更换尿布、输液等处置时,体温的密切观察也可防止体温过低,及时发现病情变化。

    • 环境温度低,保暖不当可能导致严重感染、脑损害、缺氧、低血糖等。但体温正常只能表明产热和散热的平衡,机体会动用较多的热量维持体温,因而影响小儿体质量的增长,所以体质量的观察也是非常重要的[4]。VLBW/ELBW应放置在加温加湿的暖箱中,降低体质量下降[5],但当患儿出现非病理性的哭闹烦躁,反而会消耗机体热量,影响体质量增长,所以在环境温度允许的情况下应及时出箱给予包裹,避免因烦躁造成多余的热量消耗,保证体质量稳步增长。

    • 早产儿的体温维持主要依靠碳水化合物供给热量,在糖原不足、棕色脂肪较少的情况下, 体温就难以维持正常范围。本研究中当患儿经口喂养奶量达到(31.15±5.91)mL,后给予患儿出箱,出箱时体质量约为(1 716.57±158.92)g,各项指标平稳。出箱后的VLBW/ELBW大部分都已经停止了肠外营养供给,而体质量的稳步增长需要靠足够的奶量来供给,随着奶量增加,逐渐减少葡萄糖的输入以过渡到全肠道喂养[6]。逐步降低箱温可以减少体温波动对患儿胃肠道的刺激,减少喂养不耐受,有利用患儿更快达到全肠内营养,逐步适应环境。

      当患儿没有感染,一般状态良好,在暖箱这个狭小的环境中无法适应时,就应考虑是否应该出箱;但当患儿一般状态较差,体温不升,其所需要的环境温度也相对提高,应给患儿提供一个安静的利于治疗和生活的环境,此时患儿不适宜出箱。而随着日龄逐渐增长,各器官发育日趋成熟后,其在暖箱中会出现易哭闹、睡眠不实等情况,与早产儿日趋渴望爱抚的心理需要也存在一定关系。当出箱给予患儿棉被包裹后,使早产儿有了安全感,哭闹减少后使体能消耗减少,体质量增长更为理想。

      VLBW/ELBW出箱标志其可以适应外部环境,除了奶量、体质量、日龄、体温等,还应综合考虑其状态反应等,应动态观察,当校正胎龄大的VLBW/ELBW奶量明显增加,在暖箱中出现不舒适的表现时,给予出暖箱,避免消耗能量或睡眠不实影响体质量平稳增长,而出箱后患儿尽快适应了外界环境,有利于早日达到出院标准,减少住院时间,降低感染的发生率,节省了住院费用,患儿尽早回到家庭生活环境。而医务人员应继续加强随访,随访过程中继续评价出院的VLBW/ELBW生长发育情况,为早产儿提供更好的家庭护理帮助。

参考文献 (6)

目录

    /

    返回文章
    返回