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作为骨质疏松症的严重并发症之一,因骨质疏松症病例基数的逐年增大,骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)发生率也呈增长趋势。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)已成为OVCF最常用的手术治疗方案。随着其临床运用的逐渐深入,有报道[1]称,OVCF椎弓根基底距离对侧椎体的前外侧缘约4.0 cm,但PKP术中扩张球囊长为1.0 cm,球囊扩张后横切面积增大,但长度不变,因此,复位应力面积较椎体横断面积更小,难以获得全面的终板复位效果。加之单次撑开骨水泥量超过3.5mL时骨水泥渗漏风险增加,少量骨水泥虽然能提高椎体强度,但椎体刚性的恢复还需要适当增加注入量,因此如何增加椎体轴向复位应力,控制骨水泥渗漏的基础上适当增加骨水泥注入成为脊柱外科的重要研究方向[2]。传统PKP术一次球囊扩张空腔附近骨密度仍较低,骨水泥注射后发生周围性渗漏的风险较大,且一次扩张后局部应力增加,如终板附近扩张容易引起终板骨折,术前终板破裂者一次球囊扩张可能导致扩张部位获得良好复位而未扩张部位复位效果较差等情况。同时单次扩张骨水泥注入量相对更低,对于腰椎骨折或椎体内轴向骨折可能满足不了椎体刚性的恢复[3-4]。球囊多点扩张PKP术是在传统单侧椎弓根穿刺单次球囊扩张的基础上发展而来,即在球囊初次扩张后在椎体内再次或多次移动,促进椎体复位,能够提高球囊扩张效果,在安全范围内提升骨水泥注入量。湖北省汉川市人民医院骨科近年逐渐推广球囊多点扩张PKP术,意在提升PKP术治疗OVCF的近远期疗效,现就其临床疗效研究作一报道。
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本研究选取2015年2月至2017年2月于湖北省汉川市人民医院骨科治疗的84例OVCF病人作为研究对象。纳入标准:(1)原发性骨质疏松症病史背景下的单椎压缩性骨折;(2)未伴神经、脊髓损伤,无其他部位骨折;(3)60~80岁,且无严重肝肾、心脑血管疾病;(4)随访资料完整。排除标准:(1)肿瘤、结核等其他病理性骨折;(2)多椎体骨折;(3)既往有骨折史、手术史。对84例病人进行病历资料回顾性分析并根据不同治疗方案进行分组,其中44例行球囊多点扩张PKP术治疗病人为多点扩张组,40例单次球囊扩张PKP术治疗病人为单次扩张组,2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 男 女 年龄
(x±s)/岁责任节段 T11 T12 L1 L2 多点扩张组 44 17 27 67.41±4.31 8 16 14 6 单次扩张组 40 13 27 68.05±5.03 7 16 13 4 χ2 — 0.34 0.63* 0.31 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组病人一般资料的比较
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2组病人由同一组临床医生完成手术。单次扩张组:术前常规骨折椎定位、消毒铺巾以及局麻。透视辅助于责任椎椎弓根投影旁1 cm处做小切口,取过伸体位,穿刺针穿刺到达骨折椎皮质骨,透视观察,正位透视针尖处于椎弓根影外缘、侧位透视位于椎弓根影中下约1/3处。侧位透视观察针尖到达椎弓根后壁时转为正位透视,观察针尖未进入椎弓根影内缘。随后增加内斜继续进针到达责任椎后缘前方约2 mm,穿刺针内芯抽出并缓慢放入工作套管与精细钻,透视观察到椎体1/2处时,正位透视钻头尖部越过棘突、椎弓根连线1/2。钻头尖进入椎体前部时,正位透视下钻头尖接近棘突边缘。缓慢置入可扩张球囊,进行渐进式球囊扩张,保证压力≤200 psi,透视观察椎体复位尚可后取出球囊。低压注入调制成拉丝期后期骨水泥,透视观察注入过程,若有渗漏趋势立即停止,骨水泥填充满意后取出手术套件。术后常规清洗、缝合、消毒及抗生素治疗。术后1 d可戴腰围下床活动,并开展规范化抗骨质疏松治疗,随访2年以上。
多点扩张组:术前准备、穿刺路径等与单次扩张组大致相同。渐进式扩张球囊后通过C型臂X线机观察球囊扩张以及椎体复位情况。待压力接近200 psi时扩张停止,球囊扩张维持2~3 min,随后放松压力以及将造影剂抽出,待压力降0后适当后退球囊,待球囊标记点靠近外套管口时将球囊固定,造影剂再次注入并进行下一次球囊扩张,扩张状态下再次维持2~3 min,避免球囊压缩回弹,观察椎体复位情况,若复位效果满意则停止扩张,否则进行下一次球囊扩张,直至透视下骨折复位效果满意(见图 1)。置入明胶海绵至椎体前方,先向椎体前部注入1 mL骨水泥,透视下监视注射过程。如无渗漏趋势后退注入器再注入3~ 5 mL骨水泥。术后处理与单次扩张组一致。
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(1) 围手术期相关指标:记录手术时间、透视时间、住院时间、骨水泥注入量;(2)影像及症状指标:术后当天、末次随访影像Cobb角、椎体前缘高度比[4]及疼痛VAS评分[5];(3)记录术后并发症情况,包括骨水泥渗漏、邻椎骨折、慢性腰背痛等。
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采用配对t检验、独立样本t检验和χ2检验。
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2组病人住院时间、放射暴露时间差异均无统计学意义(P>0.05),多点扩张组手术时间、骨水泥注入量高于单次扩张组,差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 住院时间/d 放射暴露
时间/min手术
时间/min骨水泥
注入量/mL多点扩张组 44 4.72±1.20 4.89±0.84 44.33±5.02 4.87±0.45 单次扩张组 40 4.84±1.24 4.58±0.78 40.12±4.21 3.84±0.39 t — 0.49 1.75 4.68 3.87 P — >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 表 2 2组围手术期相关指标的比较(x±s)
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2组术后当天、末次随访Cobb角、VAS评分均较术前降低,椎体前缘高度比均较术前增高,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);多点扩张组末次随访Cobb角低于单次扩张组,椎体前缘高度比高于单次扩张组,差异均有统计学意义(P < 0.01);其余指标2组比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n Cobb角/(°) 椎体前缘高度比/% VAS评分/分 术前 术后当天 末次随访 术前 术后当天 末次随访 术前 术后当天 末次随访 多点扩张组 44 21.32±4.33 7.34±0.83** 8.01±0.43**△ 62.32±6.36 90.31±2.54** 88.92±1.32** 6.98±0.87 3.07±0.54** 1.80±0.35**△ 单次扩张组 40 21.37±4.21 7.45±0.81** 8.87±0.42** 62.76±6.11 90.02±2.87** 86.43±1.87**△ 6.93±0.90 3.12±0.56** 1.87±0.32**△△ t — 0.05 0.61 9.27 0.12 0.49 6.99 0.09 0.39 1.02 P — >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 与术前比较*P < 0.05, **P < 0.01;与术后当天比较△P < 0.05, △△P < 0.01 表 3 2组影像及症状指标比较(x±s)
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2组骨水泥渗漏、邻椎骨折及慢性腰背痛等并发症发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
分组 n 骨水泥渗漏 邻椎骨折 慢性腰背痛 多点扩张组 44 3(6.82) 1(2.27) 2(5.54) 单次扩张组 40 6(15.00) 1(2.50) 2(5.00) χ2 — 0.74 0.01 0.01 P — >0.05 >0.05 >0.05 表 4 2组并发症发生率的比较[n;百分率(%)]
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病人,女,72岁,骨质疏松症病史5年,T12压缩性骨折,行球囊多点扩张PKP术;术前正侧位X线片示T12压缩性骨折(见图 2A、2B);术后正侧位X线片示骨折椎体前缘高度、Cobb角恢复满意(见图 2C、2D); 术后CT横断面示前壁骨水泥少量渗漏,但无相关症状(见图 2E);矢状位CT显示椎体前缘高度恢复满意(见图 2F)。
球囊多点扩张PKP术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效分析
Clinical effect analysis of balloon multipoint dilatation PKP in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures
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摘要:
目的探讨球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。 方法对84例OVCF病人的病历资料进行回顾性分析,其中行球囊多点扩张PKP术治疗病人44例为多点扩张组,单次球囊扩张PKP术治疗病人40例为单次扩张组,比较2组病人围手术期相关指标,术前、术后当天、末次随访Cobb角、椎体前缘高度比以及疼痛视觉模拟(VAS)评分,及术后相关并发症发生情况。 结果2组病人住院时间、放射暴露时间差异均无统计学意义(P>0.05),多点扩张组手术时间、骨水泥注入量高于单次扩张组,差异均有统计学意义(P < 0.01)。2组术后当天、末次随访Cobb角、VAS评分均较术前降低,椎体前缘高比均较术前增高,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);多点扩张组末次随访Cobb角低于单次扩张组、椎体前缘高比高于单次扩张组,差异均有统计学意义(P < 0.01)。2组术后并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。 结论球囊多点扩张PKP术治疗OVCF能增加骨水泥灌注量,有助于减少术后远期椎体高度及Cobb角丢失。 Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of balloon multipoint dilatation percutaneous kyphoplasty(PKP)in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures(OVCF). MethodsThe clinical data of 84 patients with OVCF were retrospectively analyzed.Forty-four patients treated with balloon multipoint dilatation PKP and 40 patients treated with single balloon dilation PKP were divided into the multipoint dilatation group and single dilatation group, respectively.The perioperative indicators, Cobb angle of before surgery, day after surgery and last follow-up, anterior vertebral height ratio, visual analogue scale(VAS)score, and postoperative complications were compared between two groups. ResultsThe differences of the hospitalization time and radiation exposure time between two groups were not statistically significant(P>0.05), and the differences of the operation time and bone cement injection volume in multipoint dilatation group were higher than those in single dilatation group(P < 0.01).On the day after operation and at the last follow-up, the Cobb angle and VAS score in two groups were lower than those before operation, and the anterior vertebral height ratio was higher than that before operation(P < 0.05 to P < 0.01).At the last follow-up, the Cobb angle in multipoint dilatation group was lower than that in single dilatation group, and the anterior vertebral height ratio in multipoint dilatation group was higher than that in single dilatation group(P < 0.01).There was no statistical significe in postoperative complications between two groups(P>0.05). ConclusionsThe balloon multipoint dilatation PKP treating OVCF can increase the amount of bone cement perfusion, and reduce the long-term loss of vertebral height and Cobb angle. -
表 1 2组病人一般资料的比较
分组 n 男 女 年龄
(x±s)/岁责任节段 T11 T12 L1 L2 多点扩张组 44 17 27 67.41±4.31 8 16 14 6 单次扩张组 40 13 27 68.05±5.03 7 16 13 4 χ2 — 0.34 0.63* 0.31 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 2组围手术期相关指标的比较(x±s)
分组 n 住院时间/d 放射暴露
时间/min手术
时间/min骨水泥
注入量/mL多点扩张组 44 4.72±1.20 4.89±0.84 44.33±5.02 4.87±0.45 单次扩张组 40 4.84±1.24 4.58±0.78 40.12±4.21 3.84±0.39 t — 0.49 1.75 4.68 3.87 P — >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 表 3 2组影像及症状指标比较(x±s)
分组 n Cobb角/(°) 椎体前缘高度比/% VAS评分/分 术前 术后当天 末次随访 术前 术后当天 末次随访 术前 术后当天 末次随访 多点扩张组 44 21.32±4.33 7.34±0.83** 8.01±0.43**△ 62.32±6.36 90.31±2.54** 88.92±1.32** 6.98±0.87 3.07±0.54** 1.80±0.35**△ 单次扩张组 40 21.37±4.21 7.45±0.81** 8.87±0.42** 62.76±6.11 90.02±2.87** 86.43±1.87**△ 6.93±0.90 3.12±0.56** 1.87±0.32**△△ t — 0.05 0.61 9.27 0.12 0.49 6.99 0.09 0.39 1.02 P — >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 与术前比较*P < 0.05, **P < 0.01;与术后当天比较△P < 0.05, △△P < 0.01 表 4 2组并发症发生率的比较[n;百分率(%)]
分组 n 骨水泥渗漏 邻椎骨折 慢性腰背痛 多点扩张组 44 3(6.82) 1(2.27) 2(5.54) 单次扩张组 40 6(15.00) 1(2.50) 2(5.00) χ2 — 0.74 0.01 0.01 P — >0.05 >0.05 >0.05 -
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