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随着人口老龄化,老年股骨颈骨折已成为严重的社会问题[1]。造成老年人发生骨折有两个基本因素,一方面是由于骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管密布,均可造成股骨颈生物力学结构削弱,使股骨颈脆弱[2]。另一方面由于老年群体髋周肌群退变,反应迟钝,不能有效地抵消髋部有害应力,加之髋部受到应力较大,局部应力复杂多变,因此轻微的外力甚至无明显外伤的情况下均可能发生骨折[3]。术后是否合理地进行功能锻炼对骨折病人生存情况产生严重的影响[4]。为进一步提高行全髋关节置换术的老年股骨颈骨折病人术后恢复情况,本研究就关节置换术后病死率及影响因素作一分析。
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124例病人失访4例,病死9例(病死组),余111例为存活组。髋关节Harris各维度评分随时间延长而上升(P<0.05)(见表 1)。2组病人年龄、合并糖尿病、术后开始功能锻炼时间及血清白蛋白含量、血红白蛋白含量及淋巴细胞计数差异均有统计学意义(P<0.01)(见表 2)。
项目 术前 术后2个月 术后6个月 术后12个月 F P 关节功能 9.35±2.05 21.51±3.05* 39.95±3.02*△ 42.48±3.44*△▲ 204.46 < 0.01 关节畸形 1.05±0.15 2.33±0.21* 1.72±0.29*△ 1.01±0.27*△▲ 359.26 < 0.01 疼痛 10.45±2.21 25.42±3.02* 35.68±3.17*△ 41.26±2.52*△▲ 383.04 < 0.01 活动度 0.83±0.24 2.51±0.35* 4.32±0.56*△ 4.15±0.85*△▲ 421.67 < 0.01 与术前比较* P<0.05;与术后2个月比较△ P<0.05;与术后6个月比较▲ P<0.05 表 1 髋关节Harris评分情况(x±s;分)
因素 存活组(n=111) 病死组(n=9) χ2 P 性别 男
女37
744
50.46 > 0.05 年龄/岁 71.43±1.12 75.09±2.21 8.62* < 0.01 手术时间/h 2.34±0.45 2.37±0.47 0.19* > 0.05 术中出血量/mL 200.54±22.34 213.43±31.23 1.61* > 0.05 ASA分级 Ⅰ、Ⅱ级
Ⅲ、Ⅳ级68
433
62.69 > 0.05 糖尿病 是
否20
917
217.05 <0.01 高血压 是
否66
457
21.17 > 0.05 术后并发症 是
否62
494
50.44 > 0.05 术后开始功能锻炼/d 2.22±0.41 5.42±0.31 22.85* <0.01 血清白蛋白含量/(g/L) <35
≥3514
977
224.47 <0.01 血红蛋白含量/(g/L) <10
≥1027
846
37.49 <0.01 淋巴细胞计数/(个/毫升) <1 500
≥1 50030
816
36.23 <0.01 *示t值 表 2 病人相关观察指标比较(x±s)
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以预后情况为因变量(死亡=1,存活=0),将年龄、合并糖尿病、术后开始功能锻炼时间、血清白蛋白含量、血红白蛋白含量及淋巴细胞计数作为自变量进行logistic回归分析,结果显示,年龄>75岁、糖尿病、术后早期进行功能锻炼、血清白蛋白含量低、血红蛋白含量低及淋巴细胞计数低均为老年股骨颈骨折病人关节置换术后病死率的独立影响因素(P < 0.01)(见表 3、4)。
变量 参照组 分类变量 糖尿病 是=1,否=0 连续变量 年龄/岁 ≤75=0,>75=1 术后开始功能锻炼/d 1~3=0,4~7=1 血清白蛋白含量/(g/L) ≥35=0,<35=1 血红蛋白含量/(g/L) ≥10=0,<10=1 淋巴细胞计数/(个/毫升) ≥1 500=0,<1 500=1 表 3 自变量与因变量赋值表
影响因素 B SE Wald χ2 P OR(95% CI) 年龄 1.247 0.263 4.218 < 0.01 3.486(2.083~5.835) 糖尿病 1.255 0.325 4.573 < 0.01 3.512(1.850~6.633) 术后功能锻炼 1.259 0.371 4.873 < 0.01 3.527(1.706~7.291) 血清白蛋白含量 1.854 0.584 7.958 <0.01 6.393(3.872~10.537) 血红蛋白含量 1.053 0.235 3.908 < 0.01 2.875(1.816~4.542) 淋巴细胞计数 1.046 0.248 3.872 < 0.05 2.851(1.752~4.639) 表 4 老年股骨颈骨折病人关节置换术后病死率的影响因素
老年股骨颈骨折关节置换术后生存现状及影响因素分析
Survival status and influencing factors of elderly patients with femoral neck fracture after joint replacement
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摘要:
目的分析老年股骨颈骨折病人关节置换术后生存现状及影响因素。 方法老年股骨颈骨折124例均进行全髋关节置换术,收集对病人术后病死率的相关因素进行单因素分析,采用多因素logistic回归分析对单因素分析中有意义的项进行多因素分析。 结果124例病人中失访4例,病死9例;所有病人髋关节Harris各维度评分随时间延长而上升(P < 0.05);单因素分析中年龄、糖尿病、高血压、术后功能锻炼、血清白蛋白含量、血红白蛋白含量及淋巴细胞计数均与老年股骨颈骨折病人关节置换术后病死率具有相关性(P < 0.01);多因素logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、术后功能锻炼、血清白蛋白含量、血红蛋白含量及淋巴细胞计数均为老年股骨颈骨折病人关节置换术后病死率的独立影响因素(P < 0.01)。 结论老年股骨颈骨折病人关节置换术后病死率受多种因素共同影响,临床上应根据这些危险因素制定出合理有效的解决方案。 Abstract:ObjectiveTo analyze the survival status and influencing factors of elderly patients with femoral neck fracture after joint replacement. MethodsA total of 124 elderly patients with femoral neck fracture were treated with total hip replacement.The related factors of postoperative mortality were analyzed by univariate analysis, and the significant items in univariate analysis were analyzed by multivariate logistic regression analysis. ResultsAmong the 124 patients, 4 cases were lost to follow-up and 9 cases died.Harris hip score in each dimension increased with time going(P < 0.05).Univariate analysis showed that age, diabetes mellitus, hypertension, postoperative functional exercise, serum albumin content, hemoglobin content and lymphocyte count were correlated with the mortality of elderly patients with femoral neck fracture after joint replacement(P < 0.01).Multivariate logistic regression analysis showed that age, diabetes mellitus, postoperative functional exercise, serum albumin content, hemoglobin content and lymphocyte count were independent influencing factors of mortality in elderly patients with femoral neck fracture after joint replacement (P < 0.01). ConclusionsThe mortality of elderly patients with femoral neck fracture after joint replacement is affected by many factors, and reasonable and effective solutions should be formulated in clinic according to these risk factors. -
Key words:
- femoral neck fracture /
- joint replacement /
- survival status
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表 1 髋关节Harris评分情况(x±s;分)
项目 术前 术后2个月 术后6个月 术后12个月 F P 关节功能 9.35±2.05 21.51±3.05* 39.95±3.02*△ 42.48±3.44*△▲ 204.46 < 0.01 关节畸形 1.05±0.15 2.33±0.21* 1.72±0.29*△ 1.01±0.27*△▲ 359.26 < 0.01 疼痛 10.45±2.21 25.42±3.02* 35.68±3.17*△ 41.26±2.52*△▲ 383.04 < 0.01 活动度 0.83±0.24 2.51±0.35* 4.32±0.56*△ 4.15±0.85*△▲ 421.67 < 0.01 与术前比较* P<0.05;与术后2个月比较△ P<0.05;与术后6个月比较▲ P<0.05 表 2 病人相关观察指标比较(x±s)
因素 存活组(n=111) 病死组(n=9) χ2 P 性别 男
女37
744
50.46 > 0.05 年龄/岁 71.43±1.12 75.09±2.21 8.62* < 0.01 手术时间/h 2.34±0.45 2.37±0.47 0.19* > 0.05 术中出血量/mL 200.54±22.34 213.43±31.23 1.61* > 0.05 ASA分级 Ⅰ、Ⅱ级
Ⅲ、Ⅳ级68
433
62.69 > 0.05 糖尿病 是
否20
917
217.05 <0.01 高血压 是
否66
457
21.17 > 0.05 术后并发症 是
否62
494
50.44 > 0.05 术后开始功能锻炼/d 2.22±0.41 5.42±0.31 22.85* <0.01 血清白蛋白含量/(g/L) <35
≥3514
977
224.47 <0.01 血红蛋白含量/(g/L) <10
≥1027
846
37.49 <0.01 淋巴细胞计数/(个/毫升) <1 500
≥1 50030
816
36.23 <0.01 *示t值 表 3 自变量与因变量赋值表
变量 参照组 分类变量 糖尿病 是=1,否=0 连续变量 年龄/岁 ≤75=0,>75=1 术后开始功能锻炼/d 1~3=0,4~7=1 血清白蛋白含量/(g/L) ≥35=0,<35=1 血红蛋白含量/(g/L) ≥10=0,<10=1 淋巴细胞计数/(个/毫升) ≥1 500=0,<1 500=1 表 4 老年股骨颈骨折病人关节置换术后病死率的影响因素
影响因素 B SE Wald χ2 P OR(95% CI) 年龄 1.247 0.263 4.218 < 0.01 3.486(2.083~5.835) 糖尿病 1.255 0.325 4.573 < 0.01 3.512(1.850~6.633) 术后功能锻炼 1.259 0.371 4.873 < 0.01 3.527(1.706~7.291) 血清白蛋白含量 1.854 0.584 7.958 <0.01 6.393(3.872~10.537) 血红蛋白含量 1.053 0.235 3.908 < 0.01 2.875(1.816~4.542) 淋巴细胞计数 1.046 0.248 3.872 < 0.05 2.851(1.752~4.639) -
[1] 王晓东, 魏杰, 郭秀生, 等.双动全髋关节假体置换术的中期疗效[J].中华骨科杂志, 2019, 39(15):926. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2019.15.003 [2] 王大伟, 高飞, 李飞, 等.滋养动脉与月骨坏死相关性解剖学研究[J].中华手外科杂志, 2018, 34(3):225. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2018.03.026 [3] 蔡宇, 周华军, 程文俊, 等.加速康复外科联合标准化康复路径在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用[J].中华创伤骨科杂志, 2016, 18(8):673. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2016.08.006 [4] 邓波, 王静成, 熊传芝, 等.初次全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近期疗效及影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志, 2016, 18(11):994. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2016.11.014 [5] 于明伟, 张树栋, 马卫华, 等.人工全髋关节置换术治疗石骨症股骨近段骨折内固定术后畸形愈合合并股骨颈骨折一例[J].中华医学杂志, 2016, 96(27):2196. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.27.019 [6] 王争荣, 魏翀, 刘利军.两种髋关节置换术对股骨头坏死患者髋关节Harris评分及运动功能影响的比较[J].贵州医药, 2019, 43(4):598. doi: 10.3969/j.issn.1000-744X.2019.04.034 [7] 徐斌, 王群, 金华, 等.空心钉内固定和关节置换术治疗移位型股骨颈骨折的成本效用分析[J].中华医学杂志, 2017, 97(21):1650. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.21.012 [8] 季日旭, 陈作喜, 吴银生, 等.老年股骨颈骨折关节置换围术期发生心功能衰竭的危险因素分析[J].中华创伤杂志, 2018, 34(11):1030. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2018.11.014 [9] 臧加成, 王裕民, 王敬博, 等.合并偏瘫的老年股骨颈骨折全髋关节置换术的早期疗效[J].中华骨科杂志, 2017, 37(23):1466. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.23.004 [10] 曹相勋, 孔祥娣, 李瑞彬, 等.应用楔形方柄股骨假体行人工髋关节置换治疗股骨颈骨折的疗效[J].中华创伤杂志, 2016, 32(10):926. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2016.10.012 [11] 周武, 刘国辉, 杨述华, 等.老年髋部骨折手术治疗的系统文献综述[J].中华骨科杂志, 2017, 37(17):1093. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.17.007 [12] 姚尧, 戎朕, 薛龙, 等.膝、髋关节置换术后近端静脉血栓的特点[J].中华骨科杂志, 2017, 37(6):360. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.06.006 [13] 朱宏波, 邢丹, 侯云飞, 等.类风湿关节炎继发髋臼骨盆内陷合并股骨颈骨折一例报告并文献复习[J].中华骨科杂志, 2019, 39(3):189. [14] 姚尧, 乔梁, 戎朕, 等.人工髋关节置换术前近端血栓不置入滤器的可行性研究[J].中华骨科杂志, 2018, 38(5):301. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.05.007 [15] 高娜, 佟冰渡, 姜英, 等.系统化三防三位护理措施在预防不同疾病行人工髋关节置换术患者假体脱位中的应用效果[J].中华现代护理杂志, 2017, 23(15):2015. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.15.015 [16] 姜文学, 周思佳, 尤佳, 等.金对金髋关节表面置换术的中长期疗效[J].中华骨科杂志, 2018, 38(17):1025. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.17.001