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重症病人病情复杂,疾病往往同时涉及人体多个系统,是住院医师规范化培训(以下简称“住培”)中的难点和重点。如何在1~2个月的住培期间让住院医师熟悉抢救重症病人的基本技能,提高对重症病人病情的正确识别及处理能力,对临床指导老师及其教学方法提出了较高的要求。我院是国家首批住培基地,坚持不懈探索住培医师的教学模式或方法,从传统授课模式到基于问题的学习模式(problem-based learning,PBL),从基于案例教学法(case-based learning,CBL)[1]到情景模拟医学教育,在住培医生教学中均有应用。我科曾在应用CBL教学模式的基础上联合应用ICU模拟教学,取得了良好的效果[2],但ICU模拟病房的建设成本和使用损耗都高,且每次教学对象不宜过多,其应用受到限制。近年来,我科综合应用CBL教学模式和作为情境模拟教学方式之一的桌面推演式教学,在一定程度上解决了模拟ICU教学的缺陷,在培养学生临床思维能力方面取得了良好效果。现作报道。
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选取2018年3-8月轮转到我科接受住培的蚌埠医学院2016级临床医学专业学位研究生30人为研究对象,其中男14人,女16人,年龄23~26岁。入选标准:(1)应届本科生直考攻读临床医学(限于内、外、麻醉、急诊)专业硕士学位者;(2)已通过医师资格考试合格;(3)身体和心理均健康,书面签名自愿加入本研究;(4)在我科轮转培训时间≥2个月。根据入选者意愿加入观察组或对照组,各15人。2组性别比例、年龄、专业构成等一般基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 专业 内科 外科 麻醉 急诊 实验组 15 8 7 24.60 ±0.98 5 6 2 2 对照组 15 6 9 24.73 ±0.88 4 5 3 3 t — — 0.39 — P — > 0.05* > 0.05 > 0.05* *示Fisher′s确切概率法 表 1 2组一般基线资料比较(x±s)
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2组均在每日跟随带教老师日常查房,床边临床教学,查房时和带教老师共同分析、讨论病情,完成医嘱处理、执行、病案文书书写等工作的基础上,每周接受两次重症医学相关的理论授课,2学时/次,授课方式均采用CBL教学法。以我科近年来在住培带教的过程中收集的大量真实临床病例资料做为案例,制作相关理论授课的多媒体课件,如多发伤、肺栓塞、张力性气胸、窒息、恶性心律失常、危急值处置、突发呼吸心跳骤停、脓毒症及各型休克等重症案例,内容包含真实图片、视频等。制作课件时,将案例中常见的临床情况揉在一起,设立开放性问题,重点围绕诊断、鉴别诊断、诊疗计划和病情变化处置等方面,激发学生不断思考,逐步引导学生建立重症临床思维。授课前3天告知学生上课内容,下发病例资料及相关问题,希望学生能够提前熟悉相关知识和查阅相关资料。授课老师通过病例引入教学内容,将学生带入真实案例中,通过问题不断引导,让学生充分讨论对其病史的采集、诊断和治疗等内容。老师根据疾病特点结合教学内容进行分析,对相关知识要点给予详解。在整个病案教学中,要求学生充分讨论、提问,敢于提出疑惑,带教老师当场解决。
在上述CBL教学的基础上,观察组在每次课程结束后,另外接受1个学时的桌面推演式教学。由带教老师提供与本次课程相似的模拟案例,让住培生模拟接诊医生,模拟接诊如何开始,如何采集病史和体格检查,如何诊断和鉴别诊断,如何完善进一步辅助检查,以及需要采取的急救措施和如何进行医患沟通(老师扮演病人或家属),如何制定下一步诊疗计划等,锻炼住培医生的临床思维能力。若学生模拟时有遗漏,老师及时启发纠错,把握整个教学过程。通过借助于角色扮演、文字、语言演练等手段,实现教学活动的顺利开展。
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2组住培医生均接受电除颤、徒手心肺复苏、吸氧、吸痰、静脉穿刺、简易呼吸器使用、气管插管、心电监护仪等急救技能培训。
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2组住培医生均在出科当日完成临床操作技能考核,技能考核采用模拟器具,将2~3项技能综合编制成技能考题,着重强调临床思维的考核。若在技能考核过程中出现严重违反急救原则(先救命、后治病)、选用错误的技能等严重失误,或超时5 min以上,直接判为不通过。且2组住培医生在出科当日均接受专科理论考核和问卷调查,理论考核以案例分析题为主(70%)、基础理论题为辅(30%);问卷调查内容包括通过重症医学科住培周期就是否增加学习兴趣、增强学习能力、临床思维能力、独立解决问题的能力,以及病例分析能力等内容,选择“同意” “不同意” “无改变”,要求学生在5 min内即刻完成。理论考核按满分100分计入成绩,技能考核按“通过”或“不通过”计入成绩。
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采用t检验和Fisher′s确切概率法。
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大部分同学认可CBL联合桌面推演式教学。观察组认为增加学习兴趣、增强学习能力、建立临床思维、提高病例分析能力、增强独立解决问题能力的人数均高于对照组(P < 0.05)(见表 2)。
问卷调查条目指标 观察组(n=15) 对照组(n=15) P* 同意 不同意 无改变 同意 不同意 无改变 增加学习兴趣 11 2 2 5 1 9 < 0.05 增强学习能力 10 2 3 7 5 3 < 0.05 建立临床思维 12 1 2 5 4 6 < 0.05 提高病例分析能力 14 0 1 8 3 4 < 0.05 增强独立解决问题能力 13 1 1 6 3 6 < 0.05 *示Fisher′s确切概率法 表 2 问卷调查结果比较(n)
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观察组临床技能操作考核通过率和理论成绩均高于对照组(P < 0.05)(见表 3)。
分组 n 技能考核 理论考核/分 通过 不通过 观察组 15 13 2 89.7±3.8 对照组 15 6 9 85.7±6.3 t — — 4.43 P — < 0.05* < 0.05 *示Fisher′s确切概率法 表 3 2组学生理论和技能考核成绩比较(x±s)
CBL联合桌面推演式教学在重症医学科住院医师规范化培训中的应用
Application value of CBL combined with desktop deduced teaching in standardized training of resident physicians in critical care medicine
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摘要:
目的探讨基于案例教学法(case-based learning,CBL)联合桌面推演式教学在重症医学科住院医师规范化培训中的应用效果。 方法选取轮转到重症医学科接受住院医师规范化培训的临床医学专业学位研究生30人,随机分为观察组和对照组各15人,比较2组出科考核成绩。 结果大部分同学认可CBL联合桌面推演式教学,观察组认为增加学习兴趣、增强学习能力、建立临床思维、提高病例分析能力、增强独立解决问题能力的人数比例均高于对照组(P < 0.05)。观察组出科当日临床技能操作考核通过率和理论考试成绩均高于对照组(P < 0.05)。 结论CBL联合桌面推演式教学法可以明显提高教学和学习效果,值得在临床教学实践中推广。 Abstract:ObjectiveTo explore the effects of case-based learning(CBL)combined with desktop deduced teaching in standardized training of resident physicians in department of critical care medicine. MethodsThirty postgraduates with clinical medical degree were trained with the standardized training of residents in department of critical care medicine, and randomly divided into the observation group and the control group(15 case in each group).The examination results were compared between two groups. ResultsMost of the students agreed to the CBL combined with desktop deduced teaching.The proportion of students in observation group, who thought that the teaching could increase the learning interest, enhance learning ability, establish clinical thinking, improve case analysis ability and enhance independent solving problem ability, was higher than that in control group(P < 0.05).The passing rate of clinical skill operation examination and average score of theory examination in observation group were higher than those in control group(P < 0.05). ConclusionsThe CBL combined with desktop deduced teaching can significantly improve the teaching and learning effects, which is worthy of promotion in clinical teaching practice. -
表 1 2组一般基线资料比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 专业 内科 外科 麻醉 急诊 实验组 15 8 7 24.60 ±0.98 5 6 2 2 对照组 15 6 9 24.73 ±0.88 4 5 3 3 t — — 0.39 — P — > 0.05* > 0.05 > 0.05* *示Fisher′s确切概率法 表 2 问卷调查结果比较(n)
问卷调查条目指标 观察组(n=15) 对照组(n=15) P* 同意 不同意 无改变 同意 不同意 无改变 增加学习兴趣 11 2 2 5 1 9 < 0.05 增强学习能力 10 2 3 7 5 3 < 0.05 建立临床思维 12 1 2 5 4 6 < 0.05 提高病例分析能力 14 0 1 8 3 4 < 0.05 增强独立解决问题能力 13 1 1 6 3 6 < 0.05 *示Fisher′s确切概率法 表 3 2组学生理论和技能考核成绩比较(x±s)
分组 n 技能考核 理论考核/分 通过 不通过 观察组 15 13 2 89.7±3.8 对照组 15 6 9 85.7±6.3 t — — 4.43 P — < 0.05* < 0.05 *示Fisher′s确切概率法 -
[1] DAVIS S.What is PBL and what is case-based learning and how do they differ?[J].Md Med, 2012, 13(1):19. [2] 路坤, 高涌, 何先弟, 等.模拟ICU教学在提升规范化培训住院医师对临床急危重症的识别及救治能力中的应用研究[J].包头医学院学报, 2018, 34(12):120. [3] 贺建勋, 米登海, 魏洪涛.CBL教学法在神经外科见习中的应用[J].中外医学研究, 2017, 15(15):138. [4] 李凡, 张安平, 童卫东, 等.PBL联合CBL教学方法在胃肠外科临床见习教学中的应用[J].现代生物医学进展, 2013, 13(20):3968. [5] 李明才, 徐可叶, 李燕.CBL教学法在医学免疫学课堂教学中的应用[J].临床医药文献电子杂志, 2019, 6(2):11. [6] 张丹.CBL教学模式在消化内科临床教学中的应用探讨[J].中国继续医学教育, 2017, 9(22):25. doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2017.22.012 [7] 赵博.基于微信平台的CBL教学法在呼吸科临床教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育, 2017, 15(21):25. [8] 李丽萍, 陆相辉, 刘丽晶, 等.CBL教学法在妇产科见习中的应用[J].中国卫生产业, 2017, 14(16):81. [9] 陈念, 金柯, 刘源, 等.将CBL教学法融入当今传染病学教学的实践[J].教育教学论坛, 2018(51):177. [10] LEE BF, CHIU NT, LI CY.Value of case-based learning in a nuclearmedicine clerkship[J].J Am College Radiol, 2013, 10(2):135. doi: 10.1016/j.jacr.2012.07.015 [11] 可成友, 王宇菲, 吴晓芳.桌面推演在药物分析课程教学中的应用研究[J].安徽医药, 2013, 17(11):2012. doi: 10.3969/j.issn.1009-6469.2013.11.077 [12] 范婷婷, 姜翠凤, 张先翠.桌面推演式情景演练在急诊科临床教学中的应用探讨[J].医学理论与实践, 2018, 31(20):3151.