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近年来,以“元觉知”为基础的正念训练成为当代认知行为疗法的前沿技术,对于提升身心疾病病人的心理机能和幸福感有着良好的效果[1]。糖尿病病人因受多种慢性并发症等因素的影响,会出现有别于焦虑、抑郁等情绪的另一种负性情感,称之为糖尿病痛苦。糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)出现较早的常见慢性并发症之一,其起病隐袭,但致残率高,严重影响病人生活质量,甚至导致死亡[2]。DPN的治疗较为复杂,效果不甚明显。因此,病人情绪体验更为痛苦。有研究[3-4]表明,空气波压力治疗(IPC)对DPN具有一定的疗效。本研究采用基于“元觉知”为基础的正念训练联合IPC治疗,探讨其对减轻DPN病人的痛苦体验、缓解不适症状、修复神经等的效果。现作报道。
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选取2018年3月至2019年8月在我科住院的DPN病人100例,其中男52例,女48例,年龄27~78岁;DM病程3.5~28年;DPN病史5~21年。按照随机数字表分为观察组50例和对照组50例,2组病人性别、年龄、DM病程、DPN病史以及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血压、体质量指数(BMI)和血脂等资料差异均无统计学意义(P>0.05),均具有可比性(见表 1)。
分组 男 女 年龄/岁 DM病程/年 DPN病史/年 FBG/(mmol/L) PBG/(mmol/L) HbA1C/% 收缩压/
mmHg舒张压/
mmHgBMI/
(kg/m2)TC/
(mmol/L)TG/
(mmol/L)LDL-C/
(mmol/L)HDL-C/
(mmol/L)观察组 29 21 57.50±12.90 13.43±6.79 3.96±1.47 8.31±3.02 14.32±4.79 8.49±2.64 129.15±17.78 79.12±9.27 24.15±3.58 4.86±1.17 1.72±1.08 3.28±1.06 1.18±0.32 对照组 28 22 58.63±12.81 13.84±6.09 3.84±1.53 8.50±2.68 15.30±5.08 9.11±2.20 129.66±19.42 77.09±9.40 24.65±3.85 4.88±1.06 1.84±1.32 3.21±1.02 1.20±0.35 t 0.04△ 0.44 0.32 0.40 0.33 0.99 1.28 0.14 1.09 0.67 0.09 0.50 0.34 0.30 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 表 1 2组病人一般资料及生化检验结果比较(ni=50;x±s)
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纳入标准:(1)符合DPN诊断标准,临床表现为肌力或肌张力减退,腱反射减退或消失,肢体远端刺痛,或有烧灼感、电灼感、蚁行感,对称性深、浅感觉减退或消失,双下肢肌电图检查显示有不同程度的神经传导速度(NCV)减慢;(2)以双下肢病变为主者;(3)自愿参与本研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)局部皮肤有炎症、皮损,双下肢出现局部红肿、皮疹等不适宜行IPC者;(2)伴有严重心、肺功能不全,不稳定性高血压,安装心脏起搏器,肝、肾功能异常,或不配合治疗者;(3)伴有严重感染,2个月内发生过酮症酸中毒等DM急性并发症者;(4)有精神障碍病史,无法配合,或无智能手机及不会使用微信者;(5)拒绝参与本研究者。研究采取自愿原则,入组病人均签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会审核批准,符合医学伦理原则。
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本研究团队由8人组成,包括内分泌科主任医师1人,负责病人病情评估及治疗方案的制订;国家二级心理咨询师4人,负责为病人进行正念引导和训练;DM专科教育师2人,负责收集和整理病人的资料,建立档案;经过专业培训的检查和治疗师1人,负责为病人进行相关的检查和IPC治疗工作。
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2组均给予DM综合治疗措施,包括饮食处方,运动治疗,口服降糖药物及胰岛素应用,监测血糖、心理疏导等,以及降压、降脂,营养神经、改善循环等药物治疗。建立微信群,根据病人存在的问题给予针对性的指导。同时给予IPC治疗,采用IPC为韩国(株)大星产业生产的IPC仪,型号为LymPha Tron dL1200L,操作流程按标准进行[5],治疗过程中注意了解病人的感受和患肢的感觉,如不能耐受随时终止治疗。治疗结束后注意观察患肢的皮温、皮肤颜色和足背动脉搏动情况,以及病人的主观感受并做好记录。每次治疗时间为30 min,每天2次。观察组采用以“元觉知”为基础的正念训练联合IPC疗法综合干预。包括4个作用机制:即对注意的控制,接纳的态度和反应灵活性,动态的自我以及对价值观的反思[1]。干预方式采用小组干预,集中正念训练,现场指导和咨询相结合,以及微信追踪等形式。由经过正念训练技术培训的国家二级心理咨询师以及DM专科教育护士对观察组病人进行小组干预,每组4~6人,每次1~1.5 h,每周4次,干预2周共8次。在住院期间及出院后要求病人每天坚持正念练习45 min,每周进行1次集体正念训练课程,课后记录心得体会,并在微信群内互相沟通交流,团队内成员及时给予反馈,将正念融入病人的日常生活中。
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由研究团队成员使用统一的指导用语向入组病人说明目的,注意保护病人的隐私,所有研究活动均在内分泌检查室和教育门诊进行。NCV检测采用上海诺诚医疗器械股份有限公司生产的肌电图与诱发电位仪,型号为NTS-2000。我院NCV诊断标准为:胫神经和腓总神经NCV>40 m/s,腓肠神经NCV>36 m/s,腓浅神经NCV>47 m/s。DM专科教育师完成相关问卷调查,收集的数据由专人收集、整理及录入,由双人核对,确保数据录入准确,进行数据的统计学处理与分析。
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MAAS评定量表[6]是单维度结构,涉及日常生活中个体的认知、情绪、生理等方面,包含15个题目。要求病人根据自己在最近1周内的实际情况选择各个条目中最适合自己的描述等级。每个题目的分值为1~6分,程度代表从“几乎总是”到“几乎从不”,得分越高,表示在对当下的知觉和注意水平越高。杨青[7]引入国内用来评价DM痛苦程度的量表DDS共有17个条目,其中涵盖情感相关痛苦(ED)(5个条目)、就医相关痛苦(PD)(4个条目)、生活规律相关痛苦(RD)(5个条目)与人际关系相关痛苦(ID)(3个条目)4个维度,每个条目采用Likert 6级评分法,从“没有问题”到“非常严重的问题”分别计1~6分,总分17~102分,各维度的总分除以条目数即为平均项目得分。评价标准为:平均分 < 2.0分表示无或轻度痛苦,2.0~3.0分表示中度痛苦,>3.0分表示严重痛苦。本研究总量表和4个子量表的Cronbach′sα系数为0.84~0.95,总量表重测信度r值为0.849,表明该量表具有良好的信度。
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比较治疗前和治疗2周后病人下肢感觉减退、麻木、疼痛等临床症状的改善情况。具体判定标准为,显效:自觉症状明显好转或消失,深、浅感觉及腱反射基本恢复正常,运动神经传导速度(MNCV)与感觉神经传导速度(SNCV)较治疗前增加5 m/s以上或恢复正常;有效:自觉症状改善,深、浅感觉及腱反射好转,MNCV与SNCV较治疗前增加小于5 m/s;无效:自觉症状无改善或加重,深、浅感觉及腱反射无好转,MNCV与SNCV较治疗前未发生正向变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
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采用t检验和χ2检验。
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干预2周后观察组病人总有效率显著高于对照组(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n 显效 有效 无效 总有效率/% χ2 P 观察组 50 14 30 6 88.0 对照组 50 7 25 18 64.0 8.79 < 0.05 合计 100 21 55 24 76.0 表 2 2组病人临床疗效的比较(n)
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干预前,2组病人下肢MNCV和SNCV差异无统计学意义(P>0.05);干预12周后,干预组MNCV和SNCV显著高于干预前(P < 0.01),对照组MNCV显著高于干预前(P < 0.05),且2组病人腓肠神经和腓浅神经SNCV、腓总神经MNC差异有统计学意义(P < 0.05);胫神经MNCV差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 肢体数 MNCV SNCV 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓肠神经 干预前 对照组 87 32.7±16.3 38.7±15.3* 32.7±16.3 38.7±15.3* 观察组 85 31.9±14.8 42.6±16.8** 33.9±14.8 45.6±16.8** t — 0.34 0.51 0.69 0.34 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 干预后 对照组 87 38.7±8.2 40.8±8.7 32.7±16.3 35.7±15.3 观察组 85 39.6±8.9 53.9±6.5** 31.9±14.8 40.6±16.8** t — 1.59 2.82 11.17 2.00 P — >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 组内比较*P < 0.05,**P < 0.01 表 3 2组病人干预前后下肢NCV的比较(x±s)
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干预前,2组病人的MAAS与DDS总分及ED、PD、RD、ID 4个维度得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后12周后,观察组DPN病人相关痛苦及MAAS得分均低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n ED PD RD ID 总分 MAAS 干预前 对照组 50 2.82±0.35 1.68±0.17 2.89±0.27 2.42±0.25 2.45±0.26 46.91±5.32 观察组 50 2.85±0.27 1.72±0.19 2.86±0.29 2.54±0.31 2.49±0.31 45.32±6.23 t — 0.48 1.11 0.54 0.43 0.70 1.37 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 干预后 对照组 50 2.24±0.40** 1.61±0.18* 2.57±0.25** 2.20±0.23** 2.15±0.24** 65.23±6.23** 观察组 50 1.89±0.39** 1.25±0.22** 1.68±0.27** 1.41±0.22** 1.60±0.27** 73.23±8.23** t — 4.43 8.96 17.10 17.55 10.77 10.91 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:组内比较*P < 0.05,**P < 0.01 表 4 2组病人干预前后DM相关心理痛苦得分及正念觉知能力得分的比较(x±s;分)
正念训练联合空气波压力治疗对糖尿病周围神经病变病人痛苦体验的影响
Effect of mindfulness training combined with intermittent pneumatic compression on the painful experience and curative effect in patients with diabetic peripheral neuropathy
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摘要:
目的探讨基于“元觉知”为基础的正念训练联合空气波压力治疗(IPC)对糖尿病周围神经病变(DPN)病人痛苦体验及疗效的影响。 方法将100例符合纳入标准的DPN病人按照随机数字表分为观察组(50例)和对照组(50例),2组均给予降糖、降压、降脂,营养神经,改善循环,IPC等措施及常规健康教育,观察组在此基础上采用基于“元觉知”为基础的正念训练联合IPC治疗,评价2组病人干预2周后的疗效及12周后心理痛苦评分。 结果干预前2组病人的一般资料、心理痛苦评分及相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组病人干预2周后的疗效和12周后痛苦评分的改善均优于对照组(P < 0.05)。 结论基于“元觉知”为基础的正念训练联合IPC可有效引导DPN病人进入正念训练,改变行为模式,提高DPN病人下肢神经传导速度,改善不适症状,减轻痛苦体验。 Abstract:ObjectiveTo explore the effects of mindfulness training based on the "meta-awareness" combined with Intermittent pneumatic compression(IPC)on the painful experience and curative effect in patients with diabetic peripheral neuropathy(DPN). MethodsOne hundred patients met with DPN criteria were divided into the observation group(50 cases)and control group(50 cases)according to random number table.Two groups were treated with glucose-lowering, pressure-lowering, neutritionalizing nerve, improving circulation, IPC and routine health education, and the observation group was additionally treated with mindfulness training based on the "meta-awareness" combined with IPC.The curative effects after 2 weeks of intervention, and psychological pain score after 12 weeks of intervention in two groups were evaluated. ResultsThe differences of the general data, psychological pain score and related indicators between two groups before intervention were not statistically significant(P>0.05).The curative effects after 2 weeks of intervention, and psychological pain score improvement after 12 weeks of intervention between two groups were statistically significant(P < 0.05). ConclusionsThe mindfulness training based on "meta-awareness" combined with IPC can effectively guide DPN patients to enter the mindfulness training, change the behavior pattern, improve the nerve conduction velocity of the lower extremity of DPN patients, improve the uncomfortable symptoms, and reduce the painful experience. -
表 1 2组病人一般资料及生化检验结果比较(ni=50;x±s)
分组 男 女 年龄/岁 DM病程/年 DPN病史/年 FBG/(mmol/L) PBG/(mmol/L) HbA1C/% 收缩压/
mmHg舒张压/
mmHgBMI/
(kg/m2)TC/
(mmol/L)TG/
(mmol/L)LDL-C/
(mmol/L)HDL-C/
(mmol/L)观察组 29 21 57.50±12.90 13.43±6.79 3.96±1.47 8.31±3.02 14.32±4.79 8.49±2.64 129.15±17.78 79.12±9.27 24.15±3.58 4.86±1.17 1.72±1.08 3.28±1.06 1.18±0.32 对照组 28 22 58.63±12.81 13.84±6.09 3.84±1.53 8.50±2.68 15.30±5.08 9.11±2.20 129.66±19.42 77.09±9.40 24.65±3.85 4.88±1.06 1.84±1.32 3.21±1.02 1.20±0.35 t 0.04△ 0.44 0.32 0.40 0.33 0.99 1.28 0.14 1.09 0.67 0.09 0.50 0.34 0.30 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 表 2 2组病人临床疗效的比较(n)
分组 n 显效 有效 无效 总有效率/% χ2 P 观察组 50 14 30 6 88.0 对照组 50 7 25 18 64.0 8.79 < 0.05 合计 100 21 55 24 76.0 表 3 2组病人干预前后下肢NCV的比较(x±s)
分组 肢体数 MNCV SNCV 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓肠神经 干预前 对照组 87 32.7±16.3 38.7±15.3* 32.7±16.3 38.7±15.3* 观察组 85 31.9±14.8 42.6±16.8** 33.9±14.8 45.6±16.8** t — 0.34 0.51 0.69 0.34 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 干预后 对照组 87 38.7±8.2 40.8±8.7 32.7±16.3 35.7±15.3 观察组 85 39.6±8.9 53.9±6.5** 31.9±14.8 40.6±16.8** t — 1.59 2.82 11.17 2.00 P — >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 组内比较*P < 0.05,**P < 0.01 表 4 2组病人干预前后DM相关心理痛苦得分及正念觉知能力得分的比较(x±s;分)
分组 n ED PD RD ID 总分 MAAS 干预前 对照组 50 2.82±0.35 1.68±0.17 2.89±0.27 2.42±0.25 2.45±0.26 46.91±5.32 观察组 50 2.85±0.27 1.72±0.19 2.86±0.29 2.54±0.31 2.49±0.31 45.32±6.23 t — 0.48 1.11 0.54 0.43 0.70 1.37 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 干预后 对照组 50 2.24±0.40** 1.61±0.18* 2.57±0.25** 2.20±0.23** 2.15±0.24** 65.23±6.23** 观察组 50 1.89±0.39** 1.25±0.22** 1.68±0.27** 1.41±0.22** 1.60±0.27** 73.23±8.23** t — 4.43 8.96 17.10 17.55 10.77 10.91 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:组内比较*P < 0.05,**P < 0.01 -
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