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随着医学科学的快速发展,CT增强检查越来越普及,为临床精准诊断和早期治疗提供了有力的证据[1]。静脉穿刺是CT增强检查中重要的一环,关系到检查能否够利进行以及诊断质量的高低。部分病人由于肥胖、水肿、休克、外周循环障碍或其他慢性疾病等原因导致外周静脉穿刺困难,用常规穿刺技术成功率低。超声引导下静脉穿刺术对外周静脉穿刺困难的病人已被证实是一项实用和安全的技术[2]。常规超声引导穿刺技术虽然明显提高穿刺成功率,但是血管损伤较为常见,造成外渗增加。本研究应用改良超声引导技术为CT增强检查困难血管病人行静脉穿刺,提高了成功率,而且并发症显著减少,病人满意度高。现作报道。
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2018年8月至2020年1月,我院放射科行CT增强检查的困难血管病人86例,纳入标准:合并慢性肝病、严重低蛋白、肿瘤化疗、静脉炎、瘢痕形成、高龄、肥胖、周围循环障碍等引起的浅静脉不显露或血管纤细、迂曲导致穿刺困难的病人。将86例病人随机分成常规组和超声组,分别给予常规静脉穿刺法和改良超声引导技术静脉穿刺法。2组病人性别、年龄、体质量指数等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准。
分组 n 男 女 年龄/岁 体质量指数/
(kg/m2)超声组 45 19 26 63.66±14.61 28.33±4.84 常规组 41 16 25 64.03±12.42 28.96±5.04 t — 0.09* 0.24 5.74 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
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首选贵要静脉、肘正中静脉等上臂血管,采用目测和触摸的方法进行评估,选用18G~20G贝朗穿刺针,穿刺成功后边退出针芯边推送套管并妥善固定。遇无法找到静脉或者穿刺3次失败的病例,改为超声引导下穿刺,计入本组失败病例。
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病人取仰卧或斜坡卧位,上肢外展。同样准备18G~20G贝朗穿刺针,采用佛山特种医用导管有限公司SM-012型超声引导系统,选择上肢贵要静脉、肘正中静脉等血管。在穿刺点上方10 cm处扎止血带,消毒铺巾单,将无菌耦合剂均匀涂抹于超声探头上,外套无菌塑料薄膜,于超声探头短轴方向的中间位置系上一条无菌尼龙显影线,先将超声声束垂直血管长轴获得血管横截面图像(见图 1),明确动静脉解剖位置,维持显影线对准静脉向近侧缓慢移动探头1~2 cm,这样静脉上方的皮肤表面就有一条显影线压迹(见图 2)。然后旋转探头90°,使声束与静脉长轴平行获得血管纵切面图像,调整探头方向和位置,暴露显影线压迹并保持超声仪屏幕上血管切面图形清晰,右手持穿刺针,针头斜面朝上呈30°~45°角沿显影线压迹进针,同时观察显示屏上针的走向、进针深度,当穿刺针针尖及针体显影后,压低针尾刺向血管壁(与皮肤成15°~30°角),当针尖及鞘管穿透血管壁,穿刺针继续前进1~2 cm,确保鞘管顺利滑入血管腔,边退出针芯边推送套管(见图 3),然后与带0.9%氯化钠溶液针管的留置针连接管连接,观察回血良好,将留置针妥善固定。
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观察2种穿刺方法的穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间(穿刺开始到完成留置针置入)、并发症的发生率和满意度评分,并作比较。
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采用t检验和χ2检验。
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常规组41例均采用常规静脉穿刺法,38例获穿刺成功,其中25例首次穿刺成功,9例二次穿刺成功,4例三次穿刺成功,1例无法找到血管,2例经过三次穿刺后失败改用超声引导下穿刺获得成功。超声组45例采用改良超声引导下静脉穿刺法,其中40例首次穿刺成功,3例二次成功,2例三次成功。超声组首次成功率和平均穿刺次数均优于常规组(P < 0.05和P < 0.01),2组穿刺总成功率差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 首次成功率
[n;百分率(%)]总成功率
[n;百分率(%)]平均穿刺
次数(x±s)超声组 45 38(84.44) 45(100.00) 1.16±0.32 常规组 41 25(60.97) 38(92.68) 1.56±0.27 χ2 — 6.03 1.58 6.23* P — < 0.05 >0.05 < 0.01 *示t值 表 2 2组病人穿刺成功率、穿刺次数比较
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常规组有6例病人出现局部淤血和青紫、1例渗出、1例静脉炎;超声组发生1例淤血青紫、1例静脉炎。超声组操作时间以及病人满意度均优于常规组(P < 0.01),但2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 操作时间/min 并发症
[n;百分率(%)]病人
满意度/分超声组 45 3.47±0.96 2(4.44) 96.52±4.31 常规组 41 4.08±1.02 8(19.51) 84.12±3.67 t — 2.56 3.39* 14.29 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 *示χ2值 表 3 2组病人穿刺时间、并发症和满意度比较(x±s)
改良超声引导技术在CT增强检查困难血管穿刺中的应用
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摘要:
目的探讨改良超声引导技术在CT增强检查困难血管穿刺中的应用效果。 方法CT增强检查困难血管病人86例,随机分成2组行浅静脉穿刺,常规组采用常规穿刺法,超声组采用改良超声引导技术穿刺法,观察并比较2组首次穿刺成功率、总成功率、穿刺时间、穿刺次数、并发症发生率、病人满意度等指标。 结果超声组首次穿刺成功率为84.44%、满意度评分为(96.52±4.31)分,高于常规组的60.97%和(84.12±3.67)分(P < 0.05和P < 0.01),2组穿刺总成功率差异无统计学意义(100.00% vs 92.68%,P>0.05);超声组穿刺时间(3.47±0.96)min、穿刺次数(1.16±0.32)次,较常规组的(4.08±1.02)min、(1.56±0.27)次减少(P < 0.01),但2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论改良超声引导下静脉穿刺术成功率高、穿刺时间缩短,且术中术后并发症明显减少,病人满意度高,建议在CT增强检查困难血管病人中推广应用。 -
表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 体质量指数/
(kg/m2)超声组 45 19 26 63.66±14.61 28.33±4.84 常规组 41 16 25 64.03±12.42 28.96±5.04 t — 0.09* 0.24 5.74 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 2 2组病人穿刺成功率、穿刺次数比较
分组 n 首次成功率
[n;百分率(%)]总成功率
[n;百分率(%)]平均穿刺
次数(x±s)超声组 45 38(84.44) 45(100.00) 1.16±0.32 常规组 41 25(60.97) 38(92.68) 1.56±0.27 χ2 — 6.03 1.58 6.23* P — < 0.05 >0.05 < 0.01 *示t值 表 3 2组病人穿刺时间、并发症和满意度比较(x±s)
分组 n 操作时间/min 并发症
[n;百分率(%)]病人
满意度/分超声组 45 3.47±0.96 2(4.44) 96.52±4.31 常规组 41 4.08±1.02 8(19.51) 84.12±3.67 t — 2.56 3.39* 14.29 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 *示χ2值 -
[1] 丁春玲, 丁晔, 朱正芳, 等.基于微信公众号构建CT增强检查健康宣教平台的应用[J].蚌埠医学院学报2019, 44(9):1289. [2] 崔桂琴, 潘骥群.个体化心理干预结合姑息护理对晚期肿瘤病人心理状态和生活质量的影响[J].解放军护理杂志, 2017, 34(20):16. doi: 10.3969/j.issn.1008-9993.2017.20.004 [3] SEO J, PIETRANGELO SJ, LEE HS, et al.Noninvasive arterial bloodpressure waveform monitoring using two-element ul-trasoundsystem[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control, 2015, 62(4):776. doi: 10.1109/TUFFC.2014.006904 [4] 李秀燕, 方桂珍, 王兰芳, 等.改良超声引导下桡动脉穿刺置管技术在ICU休克病人中的临床研究[J].中华全科医学, 2017, 15(5):748. [5] 王芬, 邱珍珠.影像导引下中心静脉导管置管临床观察[J].中国临床医生杂志, 2016, 44(2):71. doi: 10.3969/j.issn.2095-8552.2016.02.024 [6] LI X, FANG G, YANG D, et al.Ultrasonic technology improves radial artery puncture and cannulation in intensive care unit(ICU)shock patients[J].Med Sci Monit, 2016, 22:2409. doi: 10.12659/MSM.896805 [7] 朱艳, 陆娟.超声引导下静脉留置针穿刺技术在ICU病人静脉治疗中的应用[J].国际护理学杂志, 2016, 35(11):138. [8] 赖瑞敏, 吴银莲, 董菁, 等.吲哚菁绿试验对HBV相关肝脏疾病的肝脏储备功能及预后评估价值[J].肝脏, 2016, 21(11):908. doi: 10.3969/j.issn.1008-1704.2016.11.002