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目前慢性乙型病毒性肝炎临床治疗主要是应用核苷(酸)类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替洛福韦酯等,只能抑制病毒的复制,且需长期服药[1-2]。临床观察中发现,部分病人在规律服用抗病毒药物一段时间后,自觉无任何不适,且经济收入难以承担长期服药、定期检查的费用,遂不遵医嘱,自行停药,直到出现慢加急性或亚急性肝衰竭,甚至因其他疾病检查发现肝癌[3]。因此,病人对治疗的依从性在疗效中发挥重要作用[4-5]。延续性护理是指一组旨在确保病人在不同地点或同一地点不同层次护理之间的协调和连续性的行动[6]。本研究就慢性乙型病毒性肝炎病人开展延续性护理效果作一探讨。
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选取我科2016年5-11月未经过延续性护理的需长期服用核苷(酸)类似物的慢性乙型病毒性肝炎住院病人104例。将病人随机分为对照组和干预组各52例,2组病人在性别、文化程度、个人月收入、医疗费用支付方式、慢性乙型病毒性肝炎确诊时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
指标 干预组 对照组 χ2 P 性别 男
女42(80.8)
10(19.2)36(69.2)
16(30.8)1.85 >0.05 文化程度 文盲 1(1.9) 1(1.9) 小学 7(13.5) 5(9.6) 初中 15(28.8) 23(44.2) 2.89 >0.05 中专或高中 16(30.8) 14(26.9) 大专及以上 13(25.0) 9(17.3) 个人月收入/元 < 1 000 18(34.6) 10(19.2) 1 000~2 000
>2 000~5 00012(23.1)
19(36.5)14(26.9)
23(44.2)3.32 >0.05 >5 000~10 000 3(5.8) 5(9.6) 医疗费用支付方式 公费医疗 0(0.0) 2(3.8) 职工医保 9(17.3) 11(21.2) 新农合医保 36(69.2) 34(65.4) 2.76 >0.05 居民医保 2(3.8) 2(3.8) 自费或其他 5(9.6) 3(5.8) 疾病确诊时间/年 < 2 10(19.2) 14(26.9) 2~5 12(23.1) 10(19.2) 6~10 13(25.0) 11(21.2) 1.58 >0.05 11~20 11(21.2) 13(25.0) >20 6(11.5) 4(7.7) 表 1 一般资料的比较[n; 百分率(%)]
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对照组病人入院时给予常规护理、常规健康宣教,出院时给予常规出院指导,告知病人合理饮食、作息规律、坚持服药、定期复查等。干预组病人在对照组基础上进行如下延续性护理,为期1年。(1)建立延续性护理小组。由护士长担任组长,经延续性护理培训的6名护士担任组员,1名副主任医师担任顾问,对微信群推送的健康宣教内容进行把关。(2)建立病人延续性护理档案。由延续性护理小组成员负责在出院前对病人进行评估和收集资料,并建立病人个人电子档案及个体化出院指导方案。(3)制作宣传手册。根据慢性乙型病毒性肝炎及核苷(酸)类似物的特点制作宣传手册,手册内容通俗易懂,适合各学历层次人群,在病人出院时发放宣传手册。(4)建立多途径随访。①建立微信群,要求病人入群,每2周推送慢性乙型病毒性肝炎相关健康宣教内容。②电话随访:病人出院后的第1个月,每周电话随访1次,出院后第2个月,每2周电话随访,出院2个月后,每月电话随访1次。随访内容包括:饮食、服药、作息、定期复查等。③设定电话咨询时间(每周六上午09:00-12:00),由护师以上职称延续性护理小组成员轮流担任电话咨询员。纳入标准:可接受随访;自愿参加本次研究并知情同意。
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观察并比较2组病人护理干预后定期复查和规律服药的依从性,以及自我管理能力如戒酒、合理饮食、作息规律、调整心态等。
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采用χ2检验和秩和检验。
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护理干预后,干预组病人定期复查依从性、规律服药依从性、自我管理能力均较对照组显著提高(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2~4)。
分组 n 根本做不到 偶尔做得到 基本做得到 完全做得到 uc P 对照组 52 6(11.5) 8(15.4) 21(40.4) 17(32.7) 干预组 52 4(7.7) 5(9.6) 8(15.4) 35(67.3) 3.02 < 0.01 合计 104 10(9.6) 13(12.5) 29(27.9) 52(50.0) 表 2 2组病人定期复查依从性比较[n; 百分比(%)]
分组 n 根本做不到 偶尔做得到 基本做得到 完全做得到 uc P 对照组 52 9(17.3) 6(11.6) 19(36.5) 18(34.6) 干预组 52 6(11.5) 9(17.3) 5(9.6) 32(61.6) 2.14 < 0.05 合计 104 15(14.4) 15(14.4) 24(23.1) 50(48.1) 表 3 2组病人规律服药依从性比较[n; 百分比(%)]
分组 n 根本做不到 偶尔做得到 基本做得到 完全做得到 uc P 对照组 52 8(15.4) 11(21.2) 20(38.4) 13(25.0) 干预组 52 5(9.6) 5(9.6) 10(19.3) 32(61.5) 3.32 < 0.01 合计 104 13(12.5) 16(15.4) 30(28.8) 45(43.3) 表 4 2组病人自我管理能力比较[n; 百分比(%)]
延续性护理对慢性乙型病毒性肝炎病人治疗依从性的影响
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摘要:
目的探讨延续性护理对慢性乙型病毒性肝炎病人治疗的依从性的影响。 方法筛选入院前未经过延续性护理慢性乙型病毒性肝炎住院病人104例,随机分为对照组和干预组,各52例;2组病人出院时均进行常规宣教,出院后干预组进行延续性护理,定期随访,随访1年。 结果护理干预后,干预组病人定期复查依从性、规律服药依从性、自我管理能力均较对照组显著提高(P < 0.05~P < 0.01)。 结论延续性护理可提高慢性乙型病毒性肝炎病人治疗依从性及自我管理能力。 -
表 1 一般资料的比较[n; 百分率(%)]
指标 干预组 对照组 χ2 P 性别 男
女42(80.8)
10(19.2)36(69.2)
16(30.8)1.85 >0.05 文化程度 文盲 1(1.9) 1(1.9) 小学 7(13.5) 5(9.6) 初中 15(28.8) 23(44.2) 2.89 >0.05 中专或高中 16(30.8) 14(26.9) 大专及以上 13(25.0) 9(17.3) 个人月收入/元 < 1 000 18(34.6) 10(19.2) 1 000~2 000
>2 000~5 00012(23.1)
19(36.5)14(26.9)
23(44.2)3.32 >0.05 >5 000~10 000 3(5.8) 5(9.6) 医疗费用支付方式 公费医疗 0(0.0) 2(3.8) 职工医保 9(17.3) 11(21.2) 新农合医保 36(69.2) 34(65.4) 2.76 >0.05 居民医保 2(3.8) 2(3.8) 自费或其他 5(9.6) 3(5.8) 疾病确诊时间/年 < 2 10(19.2) 14(26.9) 2~5 12(23.1) 10(19.2) 6~10 13(25.0) 11(21.2) 1.58 >0.05 11~20 11(21.2) 13(25.0) >20 6(11.5) 4(7.7) 表 2 2组病人定期复查依从性比较[n; 百分比(%)]
分组 n 根本做不到 偶尔做得到 基本做得到 完全做得到 uc P 对照组 52 6(11.5) 8(15.4) 21(40.4) 17(32.7) 干预组 52 4(7.7) 5(9.6) 8(15.4) 35(67.3) 3.02 < 0.01 合计 104 10(9.6) 13(12.5) 29(27.9) 52(50.0) 表 3 2组病人规律服药依从性比较[n; 百分比(%)]
分组 n 根本做不到 偶尔做得到 基本做得到 完全做得到 uc P 对照组 52 9(17.3) 6(11.6) 19(36.5) 18(34.6) 干预组 52 6(11.5) 9(17.3) 5(9.6) 32(61.6) 2.14 < 0.05 合计 104 15(14.4) 15(14.4) 24(23.1) 50(48.1) 表 4 2组病人自我管理能力比较[n; 百分比(%)]
分组 n 根本做不到 偶尔做得到 基本做得到 完全做得到 uc P 对照组 52 8(15.4) 11(21.2) 20(38.4) 13(25.0) 干预组 52 5(9.6) 5(9.6) 10(19.3) 32(61.5) 3.32 < 0.01 合计 104 13(12.5) 16(15.4) 30(28.8) 45(43.3) -
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