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在全球范围内,近20年来哮喘发病率逐年提高,尤其是儿童[1]。我国城市儿童哮喘发病率显著升高[2]。第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中,我国城市0~14岁儿童哮喘的总患病率已达到3.02%,以华东地区的4.23%为最高,其中上海市又为全国之首,达到7.57%[3]。但与此同时,我国哮喘的控制率在世界范围内却水平较低。欧洲七国的哮喘透视与现状调查表明,仅有5.8%的患儿达到哮喘控制[4]。在亚洲,哮喘患儿的控制率仅为2.9%[5]。哮喘已成为严重的公共卫生问题[6]。全球哮喘防治创议(GINA)已在全球推广二十余年,全球多中心临床试验研究表明,按照GINA规范治疗,在一年中有50%的哮喘可以达到完全控制[7]。因此,推广GINA方案是控制哮喘的有效措施,我们对上海市青浦区儿童哮喘的控制情况进行调查,分析本地区哮喘患儿防治工作中存在的问题,为GINA在本地区的推广提供依据。现作报道。
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患儿首次喘息发作年龄为(3.2±1.1)岁,频繁发作(急性发作≥3次/年)年龄集中在3~6岁。受访患儿均有不同程度的特异性体质,其中有71.6%的患儿合并过敏性鼻炎。患儿哮喘相关情况见表 1。
调查项目 n 构成比/% 调查项目 n 构成比/% 出生时呼吸机应用史 二级亲属病史 有 3 2.3 哮喘史 15 11.2 无 131 97.8 过敏史 27 20.1 过敏史(多选) 过敏性鼻炎史 18 13.4 无 0 0 其他过敏史 9 6.7 有 134 100 频繁发作(急性发作≥3次/年)年龄/岁 湿疹 47 35.1 < 3 39 29.1 荨麻疹 16 11.9 3~ 87 64.9 过敏性鼻炎 96 71.6 6~ 8 6.0 过敏性结膜炎 15 11.2 哮喘发作诱因 食物过敏 24 17.9 呼吸道感染 109 81.3 花粉吸入过敏 18 13.4 冷空气 9 6.7 药物过敏 6 4.5 空调 5 3.7 一级亲属病史 花粉 4 3.0 哮喘史 25 18.7 运动后 4 3.0 过敏史 89 66.4 食物 2 1.5 过敏性鼻炎史 75 56.0 情绪波动 1 0.7 其他过敏史 14 10.4 药物 0 0 表 1 患儿与喘息相关的基本情况
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仅有18.7%的患儿做过肺功能检查,尚有28.4%的家长从未听说该项检查;仅有3.0%的患儿做过呼出气一氧化氮(FeNO)检查,高达93.3%的家长从未听说;55.2%的患儿有过敏原检测结果,但仍有9.0%的家长从未听说过;血清嗜酸性粒细胞(EOS)计数检测达到100%(见表 2)。
项目 从未听说 听说未做 已做 肺功能 38(28.3) 71(53.0) 25(18.7) FeNO 125(93.3) 5(3.7) 4(3.0) 过敏原测定 12(9.0) 48(35.8) 74(55.2) EOS计数 0(0.0) 0(0.0) 100(100.0) 表 2 患儿辅助检查知晓情况及检测情况[n;构成比(%)]
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急性期发作治疗中,20.1%的患儿使用全身糖皮质激素,85.8%选择布地奈德+短效β2受体激动剂(SABA)雾化,4.5%口服强的松,3.0%选择吸入万托林等缓解药物+吸入糖皮质激素(ICS),17.2%口服孟普司特钠治疗。缓解期控制治疗中,66.4%的患儿无任何治疗,仅有15.7%的患儿规范使用ICS/ICS+长效β2受体激动剂(LABA)(见表 3)。未规范控制治疗的原因见表 4。
急性发作期治疗项目 n 构成比/% 缓解期控制治疗项目 n 构成比/% 未治疗,可自行缓解 1 0.7 无任何治疗 89 66.4 全身糖皮质激素 27 20.1 规范ICS/ICS+LABA 21 15.7 布地奈德+SABA雾化 115 85.8 不规范ICS/ICS+LABA 6 4.5 氨茶碱 0 0.0 仅口服孟普司特钠 11 8.2 SABA气雾剂(万托林等) 4 3.0 同时鼻用药 5 3.7 ICS气雾剂 4 3.0 中医药/敷贴治疗 4 3.0 强的松口服 6 4.5 脱敏疗法 2 1.5 孟普司特钠口服 23 17.2 运动疗法 1 0.7 氯雷他定等抗过敏药口服 76 56.7 丙卡特罗口服 63 47.0 表 3 患儿哮喘治疗情况
未规范控制治疗的原因(多选) n 构成比/% 家长担心ICS的不良反应 68 50.7 听说随年龄增长自然缓解,家长认为没有必要 57 42.5 治疗方案疗程太长,没有耐心 11 8.2 费用太高 7 5.2 就诊时医生从未建议规范用药 63 47.0 医生解释不清,持怀疑 3 2.2 相信中医治疗 6 4.5 其他原因 7 5.2 尚未有医生告知是哮喘 14 10.4 表 4 未规范控制治疗的原因
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将患儿依据控制治疗情况分为ICS规范用药组和非ICS规范治疗组,ISC规范治疗组患儿控制效果和对治疗方案的满意度均明显优于非ICS规范治疗组(P < 0.01)(见表 5、6)。
分组 n 良好控制 部分控制 未控制 Z P ICS规范治疗组 21 10(47.6) 11(52.4) 0(0.0) 非ICS规范治疗组 113 12(10.6) 52(46.0) 49(43.4) 4.72 < 0.01 合计 134 22(16.4) 63(47.0) 49(36.6) 表 5 2组患儿控制情况比较[n;百分率(%)]
分组 n 满意 较满意 不满意 Z P ICS规范治疗组 21 8(38.1) 13(61.9) 0(0.0) 非ICS规范治疗组 113 5(4.4) 61(54.0) 47(41.6) 4.86 < 0.01 合计 134 13(9.7) 74(55.2) 47(34.8) 表 6 治疗方案满意度比较[n;百分率(%)]
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知晓哮喘需要长期控制治疗的患儿家长占56.0%,知晓糖皮质激素用于控制治疗的家长占80.6%,但执行率分别仅为23.9%和15.7%。峰流速仪、儿童哮喘控制测试(C-ACT)和哮喘日记的知晓率分别为11.9%、6.7%、6.0%,三者执行率依次为0.7%、0.7%、0%(见表 7)。希望患儿的哮喘病情达到良好控制,不影响肺功能及日常生活质量的家长高达83.2%,愿意定期复诊71.9%,但愿意使用峰流速仪及记录哮喘日记的家长仅有36.0%,仅有21.4%的家长愿意在医院参加哮喘讲座,77.5%的家长希望面对面或通过网络平台一对一和医生沟通;80.9%的哮喘患儿家长同时愿意通过网络或微信平台接收权威的哮喘防治知识。
调查项目 从未听说 听说未执行 听说已执行 哮喘需要长期控制治疗 59(44.0) 43(32.1) 32(23.9) ICS控制哮喘治疗 26(19.4) 87(64.9) 21(15.7) C-ACT 125(93.3) 8(6.0) 1(0.7) 峰流速仪 118(88.1) 15(11.2) 1(0.7) 哮喘日记 126(94.0) 8(6.0) 0(0.0) 表 7 家长对哮喘治疗及管理的知晓及执行情况[n;构成比(%)]
6~12岁支气管哮喘患儿的控制现状调查
Investigation on the control status of bronchial asthma in children aged 6-12 years
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摘要:
目的调查6~12岁支气管哮喘患儿的治疗现状及控制情况,患儿家长对GINA方案的认知及执行情况。 方法选取2017年3月至2018年9月门诊急诊就诊的6~12岁支气管哮喘患儿134例作为调查对象,通过一对一、面对面的形式进行问卷调查,收集和整理资料进行统计学分析。 结果134例患儿中良好控制占16.4%(22/134),部分控制占47.0%(63/134),病情未控制占36.6%(49/134)。在哮喘控制治疗中规范治疗者仅占16.7%(21/134),非规范治疗者占83.3%(113/134)(其中66.4%的患儿无任何治疗)。规范治疗组患儿哮喘控制效果和对治疗方案满意度均明显优于非ICS规范治疗组(P < 0.01)。仅56.0%的哮喘患儿家长知晓哮喘需要长期控制治疗,80.6%的家长知晓糖皮质激素用于控制哮喘治疗,80.9%的哮喘患儿家长愿意接受网络或微信平台推送哮喘防治知识。 结论6~12岁儿童哮喘控制现状仍不理想,家长对哮喘病的了解及规范治疗的认知较低,应加强儿科及全科医生对哮喘的认知和重视,提高诊疗水平,加强对哮喘患儿家属的宣传教育,进一步利用互联网平台等做好哮喘患儿的管理及教育工作。 Abstract:ObjectiveTo understand the treatment and control status of children with bronchial asthma aged 6-12 years, and their parents' cognition and implementation of GINA program. MethodsThe children aged 6-12 years with bronchial asthma in emergency department from March 2017 to September 2018 were investigated.The questionnaires were filled out and collected through one-to-one and face-to-face, and the data were statistically analyzed. ResultsAmong 134 cases, the good control of disease accounted for 16.4%(22/134), partial control of disease accounted for 47.0%(63/134), and no control of disease accounted for 36.6%(49/134).Among the control treatment, the patients with standard treatment accounted for 16.7%(21/134), and the patients without standard treatment accounted for 83.3%(113/134)(including 66.4% of patients without any treatment).The asthma control effect and satisfaction with treatment plan in standard treatment group were significantly better than those in non-ICS standard treatment group(P < 0.01).Only 56.0% of parents of asthmatic children knew that the asthma needed long-term control and treatment, 80.6% of patients knew that glucocorticoids could be used to control asthma treatment, and 80.9% of parents of asthmatic children were willing to accept the prevention and treatment knowledge of asthma from online or WeChat platform. ConclusionsThe current situation of control asthma in children aged 6-12 years is still not ideal, and the parents' understanding of asthma and standard treatment is low.The awareness and attention of asthma in paediatrics and general practitioners should be strengthened.Improving the level of diagnosis and treatment, strengthening the publicity and education of families of children with asthma, and further using the internet platform to manage and educate children with asthma should be implemented. -
Key words:
- asthma /
- child /
- control status /
- cognition level
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表 1 患儿与喘息相关的基本情况
调查项目 n 构成比/% 调查项目 n 构成比/% 出生时呼吸机应用史 二级亲属病史 有 3 2.3 哮喘史 15 11.2 无 131 97.8 过敏史 27 20.1 过敏史(多选) 过敏性鼻炎史 18 13.4 无 0 0 其他过敏史 9 6.7 有 134 100 频繁发作(急性发作≥3次/年)年龄/岁 湿疹 47 35.1 < 3 39 29.1 荨麻疹 16 11.9 3~ 87 64.9 过敏性鼻炎 96 71.6 6~ 8 6.0 过敏性结膜炎 15 11.2 哮喘发作诱因 食物过敏 24 17.9 呼吸道感染 109 81.3 花粉吸入过敏 18 13.4 冷空气 9 6.7 药物过敏 6 4.5 空调 5 3.7 一级亲属病史 花粉 4 3.0 哮喘史 25 18.7 运动后 4 3.0 过敏史 89 66.4 食物 2 1.5 过敏性鼻炎史 75 56.0 情绪波动 1 0.7 其他过敏史 14 10.4 药物 0 0 表 2 患儿辅助检查知晓情况及检测情况[n;构成比(%)]
项目 从未听说 听说未做 已做 肺功能 38(28.3) 71(53.0) 25(18.7) FeNO 125(93.3) 5(3.7) 4(3.0) 过敏原测定 12(9.0) 48(35.8) 74(55.2) EOS计数 0(0.0) 0(0.0) 100(100.0) 表 3 患儿哮喘治疗情况
急性发作期治疗项目 n 构成比/% 缓解期控制治疗项目 n 构成比/% 未治疗,可自行缓解 1 0.7 无任何治疗 89 66.4 全身糖皮质激素 27 20.1 规范ICS/ICS+LABA 21 15.7 布地奈德+SABA雾化 115 85.8 不规范ICS/ICS+LABA 6 4.5 氨茶碱 0 0.0 仅口服孟普司特钠 11 8.2 SABA气雾剂(万托林等) 4 3.0 同时鼻用药 5 3.7 ICS气雾剂 4 3.0 中医药/敷贴治疗 4 3.0 强的松口服 6 4.5 脱敏疗法 2 1.5 孟普司特钠口服 23 17.2 运动疗法 1 0.7 氯雷他定等抗过敏药口服 76 56.7 丙卡特罗口服 63 47.0 表 4 未规范控制治疗的原因
未规范控制治疗的原因(多选) n 构成比/% 家长担心ICS的不良反应 68 50.7 听说随年龄增长自然缓解,家长认为没有必要 57 42.5 治疗方案疗程太长,没有耐心 11 8.2 费用太高 7 5.2 就诊时医生从未建议规范用药 63 47.0 医生解释不清,持怀疑 3 2.2 相信中医治疗 6 4.5 其他原因 7 5.2 尚未有医生告知是哮喘 14 10.4 表 5 2组患儿控制情况比较[n;百分率(%)]
分组 n 良好控制 部分控制 未控制 Z P ICS规范治疗组 21 10(47.6) 11(52.4) 0(0.0) 非ICS规范治疗组 113 12(10.6) 52(46.0) 49(43.4) 4.72 < 0.01 合计 134 22(16.4) 63(47.0) 49(36.6) 表 6 治疗方案满意度比较[n;百分率(%)]
分组 n 满意 较满意 不满意 Z P ICS规范治疗组 21 8(38.1) 13(61.9) 0(0.0) 非ICS规范治疗组 113 5(4.4) 61(54.0) 47(41.6) 4.86 < 0.01 合计 134 13(9.7) 74(55.2) 47(34.8) 表 7 家长对哮喘治疗及管理的知晓及执行情况[n;构成比(%)]
调查项目 从未听说 听说未执行 听说已执行 哮喘需要长期控制治疗 59(44.0) 43(32.1) 32(23.9) ICS控制哮喘治疗 26(19.4) 87(64.9) 21(15.7) C-ACT 125(93.3) 8(6.0) 1(0.7) 峰流速仪 118(88.1) 15(11.2) 1(0.7) 哮喘日记 126(94.0) 8(6.0) 0(0.0) -
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